تأثير العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على العيوب والخيارات المتاحة
كيف يؤثر السرطان على الخصوبة؟ ما الذي يجب معرفته قبل علاج السرطان للتخطيط للمستقبل؟
على الرغم من أن مشكلات الخصوبة هي آثار جانبية معروفة جيداً للسرطان وعلاج السرطان ، إلا أنه غالباً ما يتم رفضها على أنها نتيجة مؤسفة لا يمكن لأحد التحكم فيها. كثير من الناس ليسوا على دراية بكيفية تأثر الخصوبة بهذه العلاجات أو لديهم فهم لما يمكن عمله في وقت مبكر ليكونوا مستعدين بالكامل.
حقيقة الأمر هي أنه في حين أن العديد من علاجات سرطان الدم يمكن أن تسبب العقم ، إلا أن هذا ليس هو الحال بالنسبة لجميع العلاجات ، وقد يكون هناك شيء يمكنك فعله حيال ذلك. قد يكون عقلك أكثر تركيزًا على علاج السرطان الخاص بك ولكنك تحتاج إلى بعض الوقت للتفكير في خصوبتك الآن. ويعتقد أن من بين الشباب الناجين من السرطان ، فإن معدل الخصوبة كبير في المخاوف - في المرتبة الثانية بعد أن يأمل في النجاة من المرض.
ما الذي يسبب العقم عند مرضى السرطان؟
العقم المتعلق بالسرطان يمكن أن يكون مؤقتًا أو دائمًا. يمكن أن تتأثر قدرتك على إنجاب الأطفال بالعديد من العوامل:
- المرض نفسه
- الآثار الجانبية العلاج
- نوع العلاج الذي تتلقاه
- عمرك
- أدوية أخرى أو مشاكل صحية قد تكون لديك
- توافر تقنيات الحفاظ على الخصوبة
- معتقداتك الدينية أو الثقافية حول التكاثر المساعد (مثل الإخصاب في المختبر وما شابه)
هناك أيضا قلق بالنسبة لبعض الناس من أن الحمل يمكن أن يضغط على جسم المرأة التي لن تكون حكيمة بعد علاج السرطان.
كيف تؤثر سرطانات الدم على الخصوبة
على الرغم من أنها أكثر شيوعًا عند الأشخاص المتقدمين في السن ، إلا أن بعض اللوكيميا والأورام اللمفية شائعة لدى الشباب في سن الإنجاب أو حتى الأطفال. تحدث العديد من مرضى سرطان الدم في عمر لم يكن لدى الناس حتى الآن الفرصة للبدء ، أو حتى التفكير في بدء ، عائلة.
في حالة الإصابة بسرطان الدم ، لا يحدث العقم عادة بسبب المرض نفسه ، ولكن في الغالب بسبب علاجه . الاستثناء هو سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، والذي قد يؤدي إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية في الذكور.
كيف يؤثر العلاج الكيميائي على الخصوبة؟
يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي على خصوبة الذكر والأنثى ، لكن ليس كل الأدوية لها نفس التأثير. في الرجال ، يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي الحيوانات المنوية لتكون غائبة في السائل المنوي (azoospermia). في النساء ، يمكن أن يسبب عدم قدرة المبيضين على إطلاق خلية بويضة (فشل المبيض أو انقطاع الطمث المبكر) .
بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن الكمية الإجمالية لعقار العلاج الكيميائي الذي يتم تقديمه خلال أسابيع وشهور العلاج له تأثير أكبر على الخصوبة من كمية الدواء المعطى في جرعة واحدة. من المرجح أن يسبب العلاج الكيميائي المختلط ضررًا للجهاز التناسلي من العلاج بالعقاقير الفردية.
في كل من الرجال والنساء ، فإن مجموعة الأدوية التي من المرجح أن تؤثر على الخصوبة هي عوامل الألكلة. بعض الأمثلة على عوامل الألكلة تشمل Cytoxan (سيكلوفوسفاميد) ، Ifex أو Mitoxana (ifosfamide) ، Alkeran (ملفلان) ، Myleran أو Busulfex (busulfan) و Matulane (بروكاربازين.)
بما أن هناك العديد من العوامل التي تؤثر على الخصوبة في مرضى السرطان ، فبالإضافة إلى الأدوية التي تتلقاها ، يصعب على المتخصصين أن يكونوا قادرين على تحديد من سيتأثر.
كيف يؤثر العلاج الإشعاعي على الخصوبة؟
يتم إعطاء العلاج الإشعاعي في كثير من الأحيان بجرعات صغيرة (كسور) على مدى فترة زمنية طويلة للحد من الآثار الجانبية والسمية. لسوء الحظ ، "تجزئة" تسبب المزيد من الضرر للأعضاء التناسلية من إعطاء جرعة كبيرة واحدة. عند إدارة الإشعاع ، يتم إجراء كل محاولة لحماية الأعضاء التناسلية عندما يكون ذلك ممكنًا.
حتى في الجرعات الصغيرة ، يمكن للإشعاع على الخصيتين تقليل عدد الحيوانات المنوية. قد يكون هذا التأثير مؤقتًا أو قد يكون دائمًا إذا تم استخدام جرعات أعلى. قد يسبب الإشعاع أيضًا انخفاضًا في مستويات هرمون التستوستيرون.
في النساء ، قد يكون المبيضان مباشرة في مجال الإشعاع.
في هذه الحالة ، قد يختار الطبيب تحريك المبيض جراحيًا إلى منطقة أخرى من الجسم ، لذلك من غير المحتمل أن يتضرر من الإشعاع. النساء الشابات أكثر احتمالا من النساء الأكبر سنا لاستعادة خصوبتهن بعد الإشعاع.
عادة ما يتسبب التشعيع الكلي للجسم ، كما هو مستخدم في بعض الأحيان في التحضير لزرع الخلايا الجذعية ، في حدوث خلل دائم في خصوبة كل من الرجال والنساء.
الحفاظ على الخصوبة
من المهم أن تفكر في الخيارات المتاحة أمامك إذا كان يجب عليك تطوير العقم قبل بدء العلاج. هناك عدة خيارات ، ولكن الخيارات بين هذه هي شخصية للغاية. الخيارات المتاحة تشمل:
- تجميد البيض أو الحيوانات المنوية
- تجميد الأجنة
- استخدام البيض المتبرع أو الحيوانات المنوية أو الأجنة
- تأجير الأرحام
- تبني
التحضير لذوق الذكور
لحسن الحظ ، فإن أساليب تجميد الحيوانات المنوية هي ناجحة للغاية ، مما يجعل عمل الحيوانات المنوية خيارًا صالحًا للعديد من الرجال بمجرد بلوغهم سن البلوغ. خيارات الرجال قد تشمل:
- مصارف الحيوانات المنوية - تجميد الحيوانات المنوية للاستخدام في وقت لاحق.
- استخلاص الحيوانات المنوية - يمكن استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية إذا لم يكن السائل المنوي في السائل المنوي ناضجا ، وإما يتم تجميدها أو استخدامها في الإخصاب في المختبر.
- تجميد الأنسجة الخصوية - لا يزال في المراحل التجريبية ، ولكن العلماء يبحثون في إمكانية إزالة الخصية أو جزء من الخصية للتجميد ، ثم إعادة زرعها في الجسم في المستقبل.
التحضير لامرأة العقم
الحفاظ على خصوبة الإناث أكثر صعوبة من الذكور ، حيث أن تقنيات تجميد البيض لم تكن ناجحة مثل تلك لتجميد الحيوانات المنوية. الخيارات قد تشمل:
- تجميد الأجنة / الإخصاب في المختبر - تم تجميد الجنين إما زرع مرة أخرى في جسم المرأة بعد العلاج أو في بديل ، وقد استخدمت بنجاح لكثير من النساء اللاتي عانين من العقم بسبب علاج السرطان. بالطبع ، هذا يتطلب التخطيط ، وخلق وتجميد الجنين قبل بدء علاج السرطان.
- البيض المتجمد - لم تؤد محاولات تجميد البويضات إلا إلى بضع مئات من حالات الحمل ، وكانت التقنية محدودة بالقدرة على تجميد وتذويب البيض دون تلف.
- الحفاظ على نسيج المبيض - هذه التقنية ، مثل البيض المتجمد ، لا تزال تجريبية ، ولكنها تنطوي على إزالة المبيض أو جزء من المبيض مع الأمل في إعادة زرع الأنسجة بعد الانتهاء من علاج السرطان.
أسئلة لطرح طبيبك
ليس من غير المألوف أن يسبب علاج سرطان الدم العقم لدى كل من الرجال والنساء. في حين أن هذا قد يبدو أقرب شيء من عقلك ، فمن المهم أن تناقش خيارات الخصوبة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص حالتك.
فيما يلي بعض الأسئلة التي قد ترغب في طرحها على طبيبك:
- هل من المرجح أن يؤثر هذا العلاج على خصوبتي؟
- هل تتوقع أن يكون هذا التأثير الجانبي مؤقتًا أم دائمًا؟
- هل هناك أي شيء يمكن القيام به لمنع العقم أثناء العلاج؟
- هل هناك خيارات علاجية أخرى أقل عرضة للتسبب بالعقم؟
- هل سيكون لدي وقت قبل أن تبدأ علاجي في استكشاف خيارات المحافظة على الخصوبة لدي؟
- هل يمكنني أن أحيل إلى أخصائي الخصوبة لمناقشة خيارات المحافظة على الخصوبة؟ (لست بحاجة إلى معرفة كل شيء عن علاج العقم قبل علاج السرطان ، ولكن يمكن للمتخصص إرشادك خلال كل شيء يجب أن تعرفه في هذا الوقت.)
- إذا بقيت خصباً ، هل سيتأثر أولادي في المستقبل بعلاجي؟
- كيف أعرف إذا كنت خصباً أم لا؟
تلخيص لما سبق
كثير من الناس الذين واجهوا حالة مهددة للحياة يعانون من تقدير أكبر لهبة الحياة والقدرة على خلق الحياة. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على تأثير علاج السرطان على خصوبتك. في كثير من الحالات ، من المستحيل للأطباء أن يتنبأوا. في حين أنه قد يكون من الصعب ، أو حتى من المستحيل ، الحصول على العلاج الأكثر فعالية لسرطانك في الوقت الذي تمنع فيه العقم ، قد يكون هناك خيارات لك للحفاظ على خصوبتك قبل بدء العلاج.
من المهم أن تناقش جميع أسئلتك ومخاوفك بشأن الحمل أو الأبوة في المستقبل قبل بدء العلاج.
مصادر
الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net. مخاوف الخصوبة والمحافظة على الرجال. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim، SY.، Kim، SK.، Lee، J.، and T. Woodruff. نحو الطب الدقيق للحفاظ على الخصوبة في مرضى السرطان: خيارات حفظ الخصوبة القائمة والناشئة للنساء. مجلة الأورام النسائية . 2016. 27 (2): e22.
Krebs، L. “Sexual and Reproductive Dysfunction” in Yarbro، C.، Frogge، M.، Goodman، M.، and Groenwald، S. eds. (2000) تمريض السرطان: المبادئ والممارسة 5th إد. جونز وبارتليت: سودبيري ماجستير. (ص. 831 - 854).
Lee، S.، Schover، L. Partridge، A. et al. الجمعية الأمريكية لتوصيات الأورام السريرية حول الحفاظ على الخصوبة في مرضى السرطان. Journal of Clinical Oncology 2006؛ 24 (18): 2917- 2931.