ما هو الحديد الزائد؟

عمليات نقل الدم المتعددة هي حقيقة من حقائق الحياة بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية والورم النخاعي. تستخدم عمليات نقل الدم لتحسين تعداد خلايا الدم ولعلاج علامات وأعراض فقر الدم - مثل التعب والتفكير الضبابي وضيق التنفس والضعف . ومع ذلك ، فإن عمليات نقل الدم المتعددة مع مرور الوقت يمكن أن تسبب زيادة في تحميل الحديد - وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى تلف القلب والكبد إذا لم يتم علاجها.

كيف يحدث ذلك

الحديد له دور مهم جدا في أجسامنا. وهو يلعب دورًا في العديد من العمليات البيولوجية ، بما في ذلك توليف الدنا عندما تنقسم الخلايا ، ونقل الأكسجين من الرئتين إلى الخلايا والأنسجة. إن الحديد الذي نتناوله من خلال طعامنا يرتبط بشكل عام بروتين يدعى ترانسفيرين transferrin ويدور حوله في بلازما الدم.

بالنسبة للجزء الأكبر ، يستخدم هذا الحديد لتشكيل الهيموجلوبين ، وهو مادة في خلايا الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين الذي نتنفسه في أنسجتنا . يتم تخزين الحديد المتبقي في الكبد ، للاستخدام في المستقبل.

لا يمتلك جسم الإنسان القدرة على إزالة الحديد الفائض أو إفرازه بشكل هادف ، على الرغم من فقدان بعض الحديد في العمليات الطبيعية مثل إراقة خلايا الجلد. وبمجرد الوصول إلى الحد الأقصى لسعة تخزين الحديد في الجسم ، يبدأ الحديد في البناء في أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة تحميل الحديد.

تنقل خلايا الدم الحمراء كمية كبيرة جدًا من الحديد.

في الأفراد الأصحاء ، يتم فقط تسليم حوالي 1-2 ملغم من الحديد في يوم معين - أي الحديد الذي يتم تناوله من خلال النظام الغذائي وفقده من خلال استنزاف خلايا الجلد والخلايا المعدية المعوية ، على سبيل المثال. ومع ذلك ، تحتوي وحدة واحدة من خلايا الدم الحمراء المعبأة (PRBCs) على حوالي 200-250 مجم . في أغلب الأحيان ، يتلقى المرضى وحدتين في كل مرة يتم فيها نقل الدم ، وهذا هو 500 ملغ إضافي في يوم واحد فقط.

تأثيرات

عندما يطغى الحديد على قدرة الجسم على تخزينه بأمان ، يمكن أن يتسبب في ضرر بعدة طرق. أولا وقبل كل شيء ، عندما يكون الحديد في الجسم أكثر من ترانسفرين لينتقل إليه ، فإنه يدور حوله بنفسه كحديد غير قابل للنقل من قبل (NTBI). هذا النوع من الحديد سام لأجسامنا ، ويسبب أضرارًا لنسجنا وأجهزتنا على المستوى الخلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتراكم الحديد المفرط في القلب والرئتين والدماغ والغدد الصماء والكبد وحتى نخاع العظام.

بدون تراكم ، يمكن أن يؤدي هذا التراكم إلى:

• فشل القلب

• العقم

• داء السكري

• تليف الكبد

• التهاب المفاصل

• قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)

• ضعف النمو

• ضعف الانتصاب

• السرطان

• كآبة

كما تشير بعض الأدلة إلى أن العدوى البكتيرية قد تكون واحدة من عواقب زيادة تحميل الحديد.

من هو في خطر؟

الأشخاص الذين يتعرضون لخطر حمل الحديد الزائد transfusional هم أولئك الذين تلقوا العديد من عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. يتعرض البالغون الذين يتلقون عمليات نقل الدم بانتظام للخطر بعد حوالي 20 وحدة عمرية من وحدات التحكم في الدم (PRBCs) ، أو 10 عمليات نقل إذا حصلت على وحدتين في كل مرة.

يحتاج المرضى الذين يعانون من سرطان الدم والنخاع ، مثل سرطان الدم والليمفوما ، عادة إلى عدد أكبر من عمليات نقل الدم بعد العلاج الكيميائي ، بعد العلاج الإشعاعي إلى منطقة الحوض ، أو بعد زراعة الخلايا الجذعية .

المرضى الذين يعانون من متلازمة خلل التنسّج النقوي (MDS) غالبًا ما يكون لديهم خضاب منخفض دائمًا والعديد منهم يعتمدون على نقل الدم ، مما يعرضهم لخطر كبير من الحديد الزائد. قد يؤدي مرض MDS مع فقر الدم sideroblastic المرضى أيضا إلى امتصاص كمية كبيرة من الحديد من طعامهم ، مما يجعل المشكلة أسوأ.

التشخيص

يحدث الحمل الزائد على الحديد بمرور الوقت ، وكثيرًا ما لا يظهر المريض أي علامات. من المرجح أن يتم الكشف عن زيادة حموضة الحديد عن طريق النتائج المختبرية قبل أن يكون لدى الشخص أعراض.

ويسمى الاختبار الأكثر شيوعًا لتقييم تشبع الحديد مستويات فيريتين المصل. هذا هو اختبار الدم الذي يمكن القيام به على أساس منتظم للأفراد عالية المخاطر.

زيادة مستويات الفيريتين في المصل مع زيادة كمية NTBI في الدم. تشير مستويات فيريتين الدم التي تزيد عن 1000 ميكروغرام / لتر إلى زيادة تحميل الحديد. الرجال الأصحاء عادة لديهم فيريتين مصل من 24-336 ميكروغرام / لتر والنساء الأصحاء 12-307 ميكروغرام / لتر. الأمراض والظروف الأخرى يمكن أن تتسبب أيضا في إطلاق كميات كبيرة من الفيريتين في الدورة الدموية ، ومع ذلك يمكن أن تجعل قراءة واحدة مرتفعة غير موثوقة ، لذلك فإن الاختبار على أساس منتظم هو القاعدة.

قد يختار الأطباء أيضًا إجراء خزعة من الكبد للتحقق من تركيز الحديد. في حين أن هذا الاختبار قد يعطي نتائج أكثر دقة قليلاً من مستويات الفيريتين في المصل ، إلا أنه يتطلب إجراءً جائرًا إلى حدٍ ما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، مثل العدوى والنزيف. نتائج خزعة أكبر من 7 ملغ من الحديد لكل غرام من الكبد تشير إلى الحديد الزائد.

يمكن أن تكشف دراسات التصوير أيضًا عن نتائج موحية للحمل الزائد. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن تراكم الحديد في الكبد والقلب. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي جنبا إلى جنب مع خزعة الكبد لتشخيص الحديد الزائد أو بشكل مستقل. ومع ذلك ، لا يتم التنبؤ بترسب الحديد بشكل موثوق به بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الحالات ، مثل حدوث ترسب الحديد في البنكرياس.

علاج او معاملة

هناك طريقتان رئيسيتان لمعالجة الحديد الزائد: الفصد العلاجي وعلاج استخلاب الحديد.

الفصد العلاجي هو الطريقة الأسرع والأكثر فعالية للحصول على مستويات الحديد لأسفل في المريض. للأسف ، لا يمكن استخدامه على المرضى الذين لا يزالون يعانون من فقر الدم. لذلك ، يتم حجزه عادة للمرضى الذين يكون سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية في حالة مغفرة.

أثناء عملية الفصد العلاجية ، ستقوم الممرضة أو الطبيب بإدخال إبرة كبيرة في الوريد ، عادة في ذراعك. ثم يقومون بإزالة حوالي 500 مل من الدم من الجسم على مدى 15-30 دقيقة. إذا كنت قد تبرعت بالدم ، فستحصل على الفكرة. هذه الكمية من الدم تحتوي على حوالي 250 ملغ من الحديد. عند إزالة هذا الحديد من الدم ، يقوم الكبد بإطلاق بعض من متاجره ، وفي النهاية يمكن إرجاع كمية الحديد المتداولة إلى النطاقات الطبيعية. يمكن إجراء الفصد مرة أو مرتين في الأسبوع عند الضرورة للوصول إلى هدف مستويات فيريتين المصل من 50-100mcg / L.

يستخدم علاج استخلاب الحديد الأدوية التي تربط ، أو مخلب ، الحديد وتسهل إزالته من الجسم. الهدف من هذا النوع من العلاج هو إزالة الحديد الزائد من الدم وأنسجة الأعضاء. على الرغم من أن هذا العلاج يعمل بشكل جيد على الحديد البلازمي وترسبات الكبد ، إلا أنه ليس فعالاً في إزالة رواسب الحديد من القلب.

Deferoxamine (Desferal) ، deferasirox (Exjade) ، و deferiprone (Ferriprox) هي ثلاثة من هذه الأدوية.

تعتبر أدوية خالب الحديد فعالة في الحد من مستويات NTBI ، ولكن هذه المستويات تنتعش بسرعة إذا تم إيقاف العلاج. لذلك ، يجب أن تؤخذ هذه الأدوية بالضبط كما هي موجهة لهم للعمل بشكل صحيح. هذا يمكن أن يكون التزاما كبيرا لبعض المرضى. لا تخلو خردة الحديد أيضًا من أي آثار جانبية ، كما يجب تقييم مخاطر وفوائد ثقل الحديد بحرص.

بالإضافة إلى هذه العلاجات ، قد يقدم مقدم الرعاية الصحية توصيات لخفض كمية الحديد التي تمتصها من خلال طعامك أيضًا. في حين أن هذا إجراء منطقي بشكل بديهي ، مع بعض الاستثناءات القليلة ، فإن فوائد تقييد الحديد في النظام الغذائي أمر مشكوك فيه حيث أن هذا النهج يعاني من ظاهرة "الانخفاض في الدلو" ، ولأن علاجات الحديد الزائد مثل الفصد تكون بعيدة أكثر فعالية في الحد من مستويات الحديد.

نصائح حول الرعاية الذاتية

عمليات نقل الدم غالباً ما تكون عنصراً ضرورياً وفعالاً لعلاج اللوكيميا والليمفوما. يمكن أن يكون لفقر الدم تأثيرات ضارة جدا ، حتى مميتة ، على جسمك وقد يكون نقل الدم أمرًا لا يمكن تجنبه.

ومع ذلك ، هناك أشياء يمكنك القيام بها لضمان مراقبة مستويات الحديد بشكل صحيح. تأكد من أن فريق الرعاية الصحية الحالي يعرف كل شيء عن تاريخ نقل الدم السابق. ربما تكون قد تلقيت عدة سنوات من الـ PRBCs لشرط غير ذي صلة ، لكن طبيبك يحتاج إلى معرفة ذلك الآن. تذكر أن الحديد لا يمكن إخراجه من جسمك ، لذلك فإن كل عملية نقل تحصل عليها في حياتك لديها القدرة على الإسهام في زيادة تحميل الحديد اليوم.

يجب عليك أيضًا محاولة تتبع كل عملية نقل تحصل عليها. قد لا يكون ذلك سهلاً ، وقد تكون هناك أوقات في علاجك عندما يبدو أن كل ما تفعله يتم نقله ، ولكن سيكون مهمًا في وقت لاحق.

يجب أن يبدأ فريق الرعاية الصحية الخاص بك بمراقبة مستويات فيريتين المصل بمجرد حصولك على حوالي 20 وحدة من الدم. إذا كنت تحصل عادة على وحدتين في وقت واحد ، فقد يكون هذا 10 عمليات نقل فقط. إذا لم يطلبوها تلقائيًا ، فيجب أن تطلب ذلك.

الحد الأدنى

يتعرض المرضى الذين يتلقون عددًا من عمليات نقل الدم في حياتهم لخطر الإصابة بالحمل الزائد للحديد. نظرا لطبيعة أمراضهم ، والعلاجات المستخدمة لعلاجهم ، فإن مرضى سرطان الدم والنخاع يعتمدون في كثير من الأحيان على نقل الدم لبعض الوقت. إذا لم يتم معالجته ، يمكن أن يؤدي الحمل الزائد بالحديد إلى تلف بالغ في الأعضاء وحتى الوفاة ، ولكن العلاجات الفعالة متوفرة.

في حين أنه قد يكون من المستحيل تجنب نقل الدم ، يمكن للمرضى المساعدة في حماية أنفسهم عن طريق مراعاة عدد الوحدات التي يتلقونها وطلب إجراء اختبار الحمولة الزائدة من الحديد عند الضرورة.

تم التحديث في مارس 2016 ، TI.

_مصادر:

_{بريتنهام جنرال موتورز. علاج خالب الحديد لحمل الحديد الزائد. إن إنجل جا ميد . 2011، 364 (2): 146-156.}

_{تشانغ C. وظائف أساسية من البروتينات التي تتطلب الحديد في تكرار الحمض النووي ، وإصلاح ومراقبة دورة الخلية. البروتين والخلية . 2014 (5)؛ (10): 750-760.}

_{Geissler C، Singh M. Iron، Meat and Health. المغذيات . 2011 (3)؛ (3): 283-316.}

_{كريمي م ، Jamalian N ، Rasekhi A ، كاشف S. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من المفاصل في المرضى الرئيسيين بيتا الثلاسيميا الشباب: السائل الذي يحيط العظم القرنفل: العثور على رواية ، والتأثير المحتمل للاصطباغ الدموي الثانوي. J Pediatr Hematol Oncol . 2007؛ 29 (6): 393-8.}

_{Antle ، E. الذي يحتاج إلى الفصد؟ المجلة السريرية للتمريض الأورام. كانون الأول (ديسمبر) 2010. 14: 694-696.}

_{Ault، P.، Jones، K. Understanding Iron Overload: Screening، Monitoring، and Caring for Patients with Transfusion Dependent Anemias. المجلة السريرية للتمريض الأورام. تشرين الأول (أكتوبر) 2009 ؛ 13: 511-517.}