لماذا تأتي بعض السرطانات؟

أسباب تعاطي السرطان بعد سنوات من مغفرة

على الرغم من العلاجات مثل الجراحة ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الإشعاعي ، في كثير من الأحيان يعود السرطان مرة أخرى. وبينما تتكرر العديد من أنواع السرطان في السنوات الخمس الأولى ، فإن الكثير منا يعرف من لا يزال مصاباً بالسرطان لسنوات وحتى عقود قبل أن يعود السرطان. لماذا تعود بعض أنواع السرطان؟ وكيف يحدث هذا؟

أهمية معرفة لماذا تتكرر السرطانات

في السؤال عن سبب تكرار السرطان ، نطرح أحد أهم الأسئلة في علم الأورام اليوم.

في كثير من الأحيان تكرار ، مثل سرطان الثدي ، هو النقيلي. السرطان الأولي الذي كان في المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية هو الآن المرحلة 4 أو النقيلي. بما أن أكثر من 90 بالمائة من وفيات السرطان تحدث بسبب النقائل ، فإن هذا سؤال حاسم.

الكثير من العلاج الذي نستخدمه للسرطان هو منع الخلايا السرطانية من الاستمرار و "إيجاد فرصة للاختباء". هذا هو السبب وراء "العلاج الكيميائي المساعد" المعطى لسرطان الثدي وسرطان الرئة في مرحلة مبكرة ، لأن العلاج الكيماوي هو علاج نظامي مصمم لمهاجمة هذه الخلايا الضالة. ولكن لسبب ما ، في كثير من الأحيان ، يتم ترك الخلايا في الخلف. حتى عندما يبقون ، على أية حال ، أين يبقون؟ لماذا يبدو أن بعض الخلايا السرطانية لا تفعل شيئًا لمدة 20 عامًا ثم تنمو مرة أخرى؟ لنلقِ نظرة على بعض هذه الأسئلة ، لكن في البداية يساعد على تحديد المصطلحات التي سنستخدمها.

استعراض موجز لمصطلحات السرطان

عندما نتحدث عن مرض السرطان ، فإنه يساعد على تحديد ما هو التكرار بالضبط ، وكذلك بعض المصطلحات الأخرى.

• تكرار . يشير تكرار الإصابة بالسرطان إلى السرطان الذي يعود (يعود ، ينكس ، أو يتكرر) بعد فترة من الزمن كان السرطان فيها مغفرة (عادة ما يعني أنه لا يوجد دليل على وجود مرض (NED) ولم يتم اكتشاف السرطان في في حين لا يوجد تعريف دقيق للوقت الذي يجب أن يمر خلاله شخص ما خالي من السرطان وعندما يعتبر السرطان تكرارا ، يعتقد العديد من الأورام أن السرطانات التي تتكرر في غضون 3 أشهر هي تطور وليس تكرارا.

• التقدم (مرض التقدمي - PD) . يشير تطور السرطان إلى السرطان الذي يزداد سوءًا وقد ازداد حجمه بنسبة 20٪ على الأقل أو انتشر بعد العلاج.
• الاستجابة الجزئية - تعني الاستجابة الجزئية للعلاج أن الورم يتناقص بنسبة 30 بالمائة على الأقل ، لكنه لا يزول تمامًا كما هو مذكور في الاختبار السريري أو الفحص. هذا يسمى أيضًا الانحدار الجزئي.
• مرض مستقر . مرض مستقر ، ويشار إليه أيضًا بالمرض الثابت ، يعني أن الورم لا ينمو أو يتقلص بشكل كبير. كما يعني أنه لا توجد أورام جديدة وأن الورم لم ينتشر إلى أي مناطق جديدة من الجسم. لم يزداد الورم بما يكفي ليطلق عليه المرض التدريجي (زيادة بنسبة 20 في المائة أو أكثر) أو تناقص بدرجة كافية ليُطلق عليه استجابة جزئية (على الأقل انخفاض بنسبة 30 في المائة).
• استجابة كاملة . الاستجابة الكاملة أو الانحدار الكامل يعني نفس الشيء مثل مغفرة كاملة أو NED (لا يوجد دليل على المرض). هذا يعني أنه لا يمكن الكشف عن أي ورم متبقي في الفحص البدني ، مع المسح الضوئي ، أو مع اختبارات الدم ، ولكن لا يعني أن السرطان هو الشفاء.
• مغفرة . مغفرة لا يعني أن الشفاء من السرطان ، ولكن بدلا من ذلك يشير إلى عدم وجود المرض. هناك نوعان من المغفرة. في مغفرة كاملة ، لا يمكن الكشف عن سرطان من خلال الفحص البدني أو من خلال الدراسات الإشعاعية. في حالة مغفرة جزئية ، لا يزال السرطان قابلاً للاكتشاف ولكنه ينقص في الحجم.

• لا يوجد دليل على المرض (NED) . يتم تعريف NED بنفس الطريقة كمغفرة كاملة - لا يمكن الكشف عن السرطان من خلال أي اختبارات أو فحص.
• الانتكاس - عادة ما يستخدم مصطلح الانتكاس بالتبادل مع تكرار.

لماذا تأتي بعض السرطانات؟

منذ التكرار هو سبب كبير للمرض (الموت) والوفيات (الموت) من السرطان ، وفهم سبب عودة السرطان أمر بالغ الأهمية في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى السرطان. ومن المأمول ، مع تحسن المعرفة في هذا المجال ، زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للعديد من أنواع السرطان.

من المهم أن نبدأ بالقول إن الأمر لا يتطلب سوى عدد قليل من الخلايا السرطانية المتبقية بعد العلاج من ذلك السرطان.

يتطلب الأمر عدة ملايين من الخلايا السرطانية معًا لتشكيل ورم يمكن اكتشافه حتى مع تقنيات التصوير الأكثر تقدمًا.

ماذا عن الجراحة والعلاج الإشعاعي الذي يبدو ناجحًا؟

إذا كان لديك عملية جراحية ذات هوامش واضحة في تقرير علم الأمراض ، وإذا لم يظهر المسح أي دليل على الإصابة بالسرطان ، فقد يكون من الصعب فهم سبب عودة السرطان. ولكن حتى عندما لا تظهر أي خلايا سرطانية عند حواف الورم ، فقد تكون بعض الخلايا السرطانية قد انتشرت بالفعل عبر الجهاز اللمفاوي ، محليا إلى الأنسجة القريبة ، أو من خلال مجرى الدم إلى مناطق أخرى من الجسم. ويشار إلى هذه الخلايا السرطانية التي لا يمكن الكشف عنها باسم micrometastastases .

تعتبر كل من الجراحة والعلاج الإشعاعي "العلاجات المحلية". على هذا النحو ، لا يعالجون الخلايا السرطانية التي سافرت إلى ما وراء منطقة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يقتل العلاج الإشعاعي جميع الخلايا السرطانية. يعمل الإشعاع عن طريق تدمير الحمض النووي في كل من الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية. تماما كما يمكن للخلايا الطبيعية أن تتعافى بعد الإشعاع ، فإن بعض الخلايا السرطانية قد "تتعافى" أيضا. احتمال وجود ميكرومبوماستاسات هو السبب في أن بعض الناس يتلقون العلاج الكيميائي المساعد ----------------------- العلاج الكيميائي الذي يتم تقديمه بعد الانتهاء من العلاج المحلي بالجراحة أو العلاج الإشعاعي لضمان القضاء على micrometastases.

لماذا لا تقتل العلاج الكيميائي جميع خلايا السرطان؟

يعتبر العلاج الكيميائي ، على عكس الجراحة والعلاج الإشعاعي ، علاجًا نظاميًا ، مصممًا ليس فقط لعلاج الخلايا السرطانية القريبة من الورم ، بل للتخلص من الخلايا السرطانية التي تنتشر خارج مناطق الجسم التي يتم علاجها بالجراحة والإشعاع. فلماذا لا يقتل العلاج الكيميائي كل الخلايا السرطانية في الجسم؟ لفهم الإجابة على هذا السؤال ، من المهم أن نفهم قليلاً عن كيفية عمل العلاج الكيميائي. معظم أدوية العلاج الكيميائي تعمل في مرحلة ما من مراحل عملية الانقسام الخلوي. لا تنقسم كل الخلايا السرطانية في جميع الأوقات ، والخلايا التي لا تنقسم ، أو تكون في مرحلة مختلفة من الانقسام الخلوي الذي يتناوله علاج كيميائي معين ، قد تكون حية. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل الناس يعالجون في الغالب بأكثر من أحد أدوية العلاج الكيميائي (تعمل عقاقير العلاج الكيميائي في نقاط مختلفة في عملية الانقسام الخلوي) ولماذا يعطى العلاج الكيميائي عادة في عدة جلسات متباعدة بمرور الوقت.

كيف يمكن لخلايا السرطان إخفاء لسنوات أو عقود؟

هناك عدد قليل من النظريات التي تم اقتراحها لحساب ما يبدو أنه قدرة الخلايا السرطانية على "الاختباء" لفترة ممتدة من الزمن. على سبيل المثال ، تحدث 20 إلى 45 في المئة من نكسات سرطان الثدي الإيجابي مستقبلات الاستروجين سنوات أو حتى عقود بعد أن تم علاج السرطان بنجاح.

أحد هذه هي فكرة الخلايا الجذعية السرطانية ، وهي مجموعة فرعية من الخلايا السرطانية . بطريقة مبسطة ، قد تعتقد أن الخلايا السرطانية لها تسلسل هرمي. في هذه الحالة ، تكون الخلايا الجذعية السرطانية "عامة" وأقوى من الخلايا السرطانية الأخرى (أكثر مقاومة للعلاج مثل العلاج الكيميائي ، ربما لأنها تنقسم ببطء أكثر من الخلايا السرطانية العادية). في حين أن علاج السرطان قد يقتل العديد من الجنود. هذه الخلايا الأعلى مرتبة ستبقى حية ومستعدة للنمو من جديد.

مفهوم آخر هو السكون . لسبب ما ، يمكن للخلية السرطانية (الخلايا الخاملة يمكن أن تكون خلايا جذعية سرطانية) أن تظل كامنة (مثل نبات خلال الشتاء ، أو بوغ فطري) ، وتبدأ في النمو مرة أخرى ، في ظل الظروف المناسبة. هذه الخلايا السرطانية الخاملة قد "تنام" لفترات طويلة من الزمن قبل "الاستيقاظ" ودخول مرحلة النمو السريع. قد يذهبون إلى النوم بسبب نظام مناعة جيد ، أو نقص في تكوين الأوعية الدموية (قدرة السرطان على جعل الأوعية الدموية تغذيها والسماح لها بالنمو) ثم "يستيقظ" إذا لم يكن جهاز المناعة تعمل كذلك ( كبت المناعة ) إذا يحدث تولد الأوعية.

ما هي السرطانات التي لا تعود (يمكن تكرارها) ويمكن اعتبارها شفاء؟

لا يستخدم الأطباء عادة كلمة "شفاء" لأن معظم الأورام لديهم القدرة على العودة. وتشمل الاستثناءات بعض السرطانات في مرحلة مبكرة ذات مخاطر منخفضة جدا للعودة (على سبيل المثال سرطان الغدة الدرقية المبكر).

هل السرطان يتكرر أكثر عدوانية؟

يمكن أن تكون بعض أنواع السرطان أكثر عدوانية عند علاجها ، وبالنسبة لمعظم الأورام ، نحتاج إلى اعتبار أن العلاج الأول المستخدم هو الأكثر فاعلية. لكن هذا ليس هو الحال دائما. قد تظل بعض أشكال السرطان قابلة للشفاء حتى بعد أن تتكرر ، على سبيل المثال ، سرطان الخصية .

> المصادر:

> Almog ، N. الآليات الجزيئية الكامنة وراء السكون الورم. رسائل السرطان . 2010. 294 (2): 139-46.

> Kleffel، S.، and T. Schatton. الورم السكون والخلايا الجذعية السرطانية: وجهان لعملة واحدة؟ . التقدم في الطب التجريبي وعلم الأحياء . 2013. 734: 145-79.

> Li، S.، et al. نموذج من السكون / تكرار بعد العلاج الكيميائي على المدى القصير. بلوس وان . تم النشر في 20 أيار 2014.

> المعهد الوطني للسرطان. عندما يعود السرطان.

> وانغ ، سيه هان ، وشياو ييه لين. الورم السباتي: الهدف العلاجي المحتمل في تكرار الورم والوقاية من ورم خبيث. أمراض الدم التجريبية وعلم الأورام . 2013. 2:29.