كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي يصيب الملايين من الناس كل عام. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يحتاج أكثر من 400000 شخص إلى التقييم والعلاج في قسم الطوارئ ، ويموت أكثر من 50 ألف شخص من هذا المرض. ولكن يمكن الوقاية من المضاعفات! إن اكتشاف أنك مصاب بالتهاب رئوي هو الخطوة الأولى ، ثم معرفة نوع الالتهاب الرئوي الذي تعاني منه - البكتيري ، أو الفيروسي ، أو الفطري - وهو ضروري للعلاج المناسب.

الفحص البدني

يمكن أن تكون الحمى والسعال وضيق التنفس علامات على وجود التهاب رئوي. طبيبك مع بدء تقييم عن طريق التحقق من العلامات الحيوية الخاصة بك.

هو أو هي سوف تقيس درجة حرارتك وضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ، كما ستتحقق من مستوى الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي . يتم ذلك عن طريق وضع جهاز صغير على إصبعك لتقدير نسبة الأكسجين في الدم. مستويات منخفضة من الأوكسجين هي التي تهمك وقد يعني ذلك أنك بحاجة إلى وضع الأكسجين.

باستخدام سماعة الطبيب ، سوف يستمع الطبيب لرئتيك. انهم يتطلعون الى سماع أصوات طقطقة أو الصفير . قد يؤدي انخفاض الأصوات في منطقة ما إلى حدوث التهاب رئوي هناك. قد يساعد النقر على ظهرك على تلك المنطقة في تحديد ما إذا كان هناك تجمع سوائل أو دمج. لا تفاجأ إذا طلب منك أن تقول حرف "E" بصوت مرتفع. إذا كان لديك سوائل في رئتيك ، سوف يبدو مثل "A" عند الاستماع من خلال سماعة الطبيب.

المختبرات والاختبارات

في حين أن الفحص البدني يمكن أن يثير الشكوك حول الالتهاب الرئوي ، يمكن تعزيز التشخيص باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات. طبيبك قد أو لا يجوز استخدام الاختبارات التالية. اعرف أن معظمها بسيط ومباشر من جانبك - سحب دم بسيط أو جمع عينات ، سريع وغير مؤلم.

فحص دم شامل

تعداد الدم الكامل هو اختبار بسيط وغير مكلف. تعداد الدم الأبيض هو واحد من عد الدم المقاس. إذا كانت مرتفعة ، عدوى أو التهاب موجود. لا يسمح لك بالتحديد معرفة ما إذا كنت مصابًا بالتهاب رئوي.

Procalcitonin

Procalcitonin هو مقدمة من الكالسيتونين ، وهو البروتين الذي تطلقه الخلايا استجابة للسموم. يقاس عن طريق فحص الدم. ومن المثير للاهتمام ، زيادة مستويات الاستجابة للالتهابات البكتيرية ولكن انخفاض في الفيروسات الفيروسية. عادة ما تكون النتائج إيجابية في غضون 4 ساعات من العدوى البكتيرية والذروة في غضون 12 إلى 48 ساعة. في حين أنه لا يسمح لك بمعرفة نوع البكتيريا الموجودة ، إلا أنه يشير إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية قد يكون ضروريًا.

ثقافة البلغم وغرام اللطخة

المعيار الذهبي لتشخيص العدوى البكتيرية هو الثقافة. لسوء الحظ ، قد يكون جمع عينة من البلغم ذو نوعية جيدة أمرًا صعبًا ، خاصة إذا كان لدى شخص ما سعال جاف. وغالبا ما يتلوث بالبكتيريا العادية التي تعيش في الجهاز التنفسي.

يجب جمع عينة قبل معالجتك بالمضادات الحيوية. سيُطلب منك أن تسعل بعض البلغم ، مع أقل قدر ممكن من اللعاب. إذا كنت تواجه مشكلة في القيام بذلك ، فقد يستخدم الطبيب جهازًا مزودًا بكاميرا خفيفة وكبيرة موضوعة أسفل حلقك.

سيساعد طفلك على الاسترخاء مع الأدوية أثناء العملية ، وهناك بعض الآثار الجانبية القليلة التي قد تكون خارجة من التهاب الحلق.

بمجرد جمعها ، يتم وضع صبغة جرام على جزء من العينة وفحصها تحت المجهر. ستُظهر عينة البلغم ذات الجودة العالية العديد من خلايا الدم البيضاء ولكن القليل من الخلايا الظهارية. ستظهر البكتيريا باللون الأحمر أو البنفسجي ، ويمكن تصنيفها على أساس مظهرها كواحدة من فئتين من البكتيريا. تضييق التشخيص يجعل من الأسهل اختيار المضاد الحيوي المناسب.

لمعرفة ما هي البكتيريا المحددة التي تسبب مرضك ، سيتم زراعة عينتك في أطباق بتري.

وبمجرد نمو البكتيريا أو الفطريات ، يتم اختبارها ضد مضادات حيوية مختلفة لمعرفة العلاجات الأكثر فعالية.

المشكلة هي أن الأمر قد يستغرق عدة أيام للحصول على نتيجة ثقافية نهائية. كما أن بعض البكتيريا مثل S. pneumoniae يصعب نموها ويمكن أن تعطي الثقافة نتائج سلبية خاطئة. بسبب التحديات في الحصول على عينة ذات نوعية جيدة ، يستخدم هذا الاختبار بشكل أكثر شيوعًا للأشخاص في المستشفى بدلاً من أولئك الذين يعيشون في المجتمع.

اختبارات مستضد البول

الالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن نوع S. pneumoniae و Legionella له نسبة عالية من المضاعفات. تفرز المستضدات من هذه البكتيريا في البول. اختبار البول بسيط متاح للبحث عن هذه المستضدات.

النتائج متوفرة بسرعة وقد أظهرت الدراسات أنها أكثر دقة من صبغة جرام أو ثقافة. ميزة أخرى للاختبار هو أن العلاج بالمضادات الحيوية لن يغير النتائج.

المشكلة هي أن اختبارات مستضد البول أقل دقة في الحالات المعتدلة من الالتهاب الرئوي. كما أنها تختبر فقط لنمط مصلي واحد من الليجيونيلا بالرغم من وجود العديد من الأنواع. أيضا ، على عكس الثقافة ، لا توجد وسيلة لاستخدام النتائج لتحديد ما هي المضادات الحيوية الأكثر فعالية للعلاج.

الأمصال

من الصعب أن تنمو بعض البكتيريا في الثقافة وليس لديها اختبار مستضد للبول متاح للفحص. الكلاميديا ، الميكوبلازما ، وبعض أنواع الليجيونيلا هي بكتيريا غير نمطية تقع ضمن هذه الفئة.

هناك اختبارات الدم المصلي التي قد تكون قادرة على تحديد متى وإذا كنت قد أصيبت. الأمصال تدابير الأجسام المضادة شكلت ضد مسببات أمراض محددة. تشير الأجسام المضادة لـ IgM إلى عدوى جديدة في حين أن الأجسام المضادة لـ IgG تظهر عادة أنك قد أصيبت بالعدوى في الماضي. يمكن أن يكون من الصعب في بعض الأحيان معرفة متى يتم نقل الأجسام المضادة لـ IgM إلى الأجسام المضادة IgG.

PCR والإنزيم Immunoassays

قد يكون من الصعب زرع فيروس. بدلا من ذلك ، يتم تشخيص الالتهابات الفيروسية أكثر شيوعا باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) و immunoassays الإنزيم.

PCR هو اختبار يقوم بفحص وجود نوع معين من الحمض النووي الفيروسي أو البكتيري في عينة. وهو بديل لعلم الأمصال للكشف عن البكتيريا غير النمطية. في حين أن النتائج متاحة في الغالب في 1 إلى 6 ساعات ، لا يمكن إجراء PCR في الموقع. يجب أن تتم معالجتها بواسطة مختبر.

ومع ذلك ، يمكن إجراء اختبارات immunoassays الإنزيمية كنقطة اختبار مع نتائج متاحة في 15 دقيقة إلى ساعة. تستخدم هذه المناعية الأجسام المضادة للكشف عن وجود مستضدات فيروسية محددة ويمكنها فحص الفيروسات المتعددة في وقت واحد.

التصوير

وغالبا ما يتم إجراء دراسات التصوير قبل الاختبارات المعملية. إذا كنت بصحة جيدة ، قد يعالجك طبيب بسبب الالتهاب الرئوي على أساس الفحص البدني ودراسة التصوير وحدها.

الأشعة السينية الصدر

إذا كان الالتهاب الرئوي مشتبهاً بناء على الأعراض والامتحان البدني ، فإن مستوى الرعاية هو الحصول على أشعة سينية للصدر . قد تظهر الأشعة السينية للصدر تسللًا ، وهو عبارة عن مجموعة من القيح أو الدم أو البروتين في أنسجة الرئة. يمكن أن تكشف أيضا علامات أخرى من أمراض الرئة مثل التجاويف والعقيدات الرئوية .

لا يستطيع الطبيب عادة التمييز بين العدوى البكتيرية والفيروسية على أساس التصوير وحده. ومع ذلك ، من المرجح أن يكون الارتشاح الذي يملأ كل أو أكثر من فص واحد أو أكثر من الرئتين هو الالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن S. الرئوية .

الاشعة المقطعية

من الممكن أن يفقد أشعة إكس في الصدر التشخيص. إذا كان طبيبك لا يزال لديه شك كبير للالتهاب الرئوي بعد نتيجة سلبية ، فقد تختار تأكيد التشخيص عن طريق الأشعة المقطعية . بصفة عامة ، يكون التصوير المقطعي أكثر دقة من أشعة إكس في الصدر على الرغم من أنه يكلف أكثر ويعرضك لجرعات أعلى من الإشعاع.

يتم إجراء الاختبار عن طريق وضعك مسطحًا في آلة على شكل كعكة صغيرة تأخذ الصور. الدراسة غير مؤلمة ومكتملة في دقائق ، ولكن من المهم أن لا تزال قائمة أثناء الاختبار للحصول على أفضل الصور.

القصبات

في الحالات الشديدة التي لا تستجيب للعلاج ، قد يتابع الطبيب مزيدًا من التصوير للبحث عن أسباب أخرى. قد يتضمن هذا التقييم تنظير القصبات ، حيث يتم توجيه كاميرا رقيقة من خلال أنفك أو فمك إلى رئتيك.

بهذه الطريقة ، يمكن لطبيبك أن يتخيل بشكل مباشر داخل الرئتين. يمكن أخذ الثقافات وخزعات الخزعة حسب الحاجة. لا تقلق. سيتم تخديرك لهذا الإجراء.

تشخيص متباين

هناك حالات أخرى يمكن أن تكون لها أعراض مشابهة للالتهاب الرئوي ، مثل التهاب القصبات أو قصور القلب الاحتقاني . إذا كان شخص ما يعاني من الربو ، أو توسع القصبات ، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، فيمكن أن يكون ذلك بمثابة تفجر لمرضهم الرئوي المعروف. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يكون علامة تحذير من سرطان الرئة .

ومع ذلك ، لا تنزعج من هذه الاحتمالات. أفضل ما يمكنك القيام به هو زيارة الطبيب من أجل التشخيص الصحيح. في معظم الحالات ، بمجرد تشخيصها ، يمكن الاعتناء بالتهاب رئوي جيدًا.

> المصادر:

> بارتليت جى جى. النهج التشخيصي لالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في البالغين. In: Bond S. (ed)، UpToDate [Internet] ، Waltham، MA. تحديث فبراير 2018.

> Caliendo AM. Multiplex PCR and Emerging Technologies for the Detection of Respiratory Pathogens. Clin Infect Dis. 2011 مايو ؛ 52 ملحق 4: S326-30. دوى: 10.1093 / cid / cir047.

> Harris AM، Beekmann SE، Polgreen PM، Moore MR. اختبار مستضد البول السريع لعقدية الرئة عند البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: الاستخدام السريري والحواجز. تشخيص Microbiol تصيب ديس. 2014 أغسطس ؛ 79 (4): 454-7. دوى: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.

> التهاب رئوي. المعهد الوطني للقلب والرئة والفود. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.

> رودريغز CMC ، جروف H. الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في الأطفال: تحديات التشخيص الميكروبيولوجي. J Clin Microbiol. 2018 22 فبراير ؛ 56 (3). pii: e01318-17. دوى: 10.1128 / JCM.01318-17.