إذا قيل لك أن لديك عقيدات في الرئة أو عقيدات الرئة على أشعة إكس ، فأنت على الأرجح خائفة للغاية. ما هي بعض الأسباب؟ كم مرة يعاني الناس من العقيدات الرئوية؟ وما هي احتمالات سرطان الرئة ؟
من المهم أن نذكر على الفور أن الغالبية - ما لا يقل عن 60 في المائة من العقيدات الكلية للرئة - ليست سرطانية. سوف نتحدث عن هذه الأسباب المحتملة ، ولكن من المهم أيضا أن نلاحظ أنه إذا كانت العقيدات هي سرطان الرئة ، فلا تزال هناك فرصة جيدة لعلاجها.
إن العقيدات ، بحكم التعريف ، أقل من ثلاثة سنتيمترات ، وفي هذا الحجم ، تكون العديد من سرطانات الرئة قابلة للشفاء. ولكن حتى بالنسبة لسرطانات الرئة التي تكون أكبر ، فإن معدلات العلاج والبقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة قد تحسنت بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية.
النقطة الأخيرة قبل البدء هي ملاحظة أن اتباع التشخيص هو أمر مهم حتى لو لم يدخن. في الوقت الحالي ، هناك عدد أكبر من المدخنين السابقين وغير المدخنين الذين يصابون بسرطان الرئة ، أكثر ممن يدخنون.
ما هي الرئة العقيدة؟
تُعرف العقيدات الرئوية بأنها "بقعة" على الرئة التي يبلغ قطرها ثلاثة سنتيمترات (حوالي 1.5 بوصة) أو أقل. وغالبا ما يشار إلى هذه العقيدات باسم "آفات عملة" عند وصفها في اختبار التصوير. إذا لوحظ وجود خلل في الأشعة السينية للرئتين أكبر من ثلاثة سنتيمترات ، فإنه يعتبر " كتلة الرئة " بدلاً من العقيدات والأرجح أن تكون سرطانية.
تحتاج عقيدات الرئة عادةً إلى أن يكون حجمها سنتيمترًا واحدًا على الأقل قبل أن يمكن رؤيتها على صورة أشعة سينية للصدر ، في حين أن العقيدات الصغيرة التي يتراوح حجمها بين 1 ملم إلى 2 ملم قد تظهر في بعض الأحيان على الأشعة المقطعية.
انتشار
عقيدات الرئة شائعة جدا وتوجد في واحد من كل 500 صورة شعاعية للصدر ، وواحدة من كل 100 صورة مقطعية.
تم اكتشاف ما يقرب من 150،000 عقدة رئوية في الأشخاص في الولايات المتحدة كل عام. ما يقرب من نصف الناس الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة من الذين يدخنون سيكون لديهم عقيدات على التصوير المقطعي للصدر.
إذا تم ملاحظة عقيدة محتملة على أشعة سينية للصدر ، فمن المهم إجراء فحص CT. يمكن تفويت السرطانات الصغيرة على أشعة سينية في الصدر .
الأعراض
لا تسبب معظم عقيدات الرئة أي أعراض ووجدت "بطريق الخطأ" أو "بالمصادفة" عندما يتم إجراء أشعة سينية للصدر لسبب آخر. إذا كانت الأعراض موجودة ، فإنها قد تشمل السعال أو السعال في الدم أو التنفس أو ضيق التنفس أو التهابات الجهاز التنفسي إذا كانت العقيدات تقع بالقرب من مجرى هوائي رئيسي.
الأسباب
يمكن أن تكون عقيدات الرئة إما حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطان). أكثر الأسباب شيوعًا تشمل الأورام الحبيبية (كتل الأنسجة الملتهبة بسبب العدوى أو الالتهاب) والأورام اللحمية (أورام الرئة الحميدة). السبب الأكثر شيوعًا لعقيدات الرئة الخبيثة يشمل سرطان الرئة أو السرطانات من مناطق أخرى من الجسم التي انتشرت في الرئتين ( سرطان النقيلي ).
يمكن تقسيم العقيدات إلى فئات رئيسية قليلة.
- العدوى - قد تشمل الأسباب المعدية للعقيدات العدوى البكتيرية مثل السل والالتهابات الفطرية الأخرى ، والالتهابات الفطرية مثل داء النوسجات ، وداء فطار الرشاش ، داء الرشاشيات ، والداء الكرواني ، والالتهابات الطفيلية مثل داء الاسكارس (الدودة المستديرة) والمكورات الشوكية (الكيسات العدارية) والمحيوية (الكبد) flukes.) عندما يكون الجهاز المناعي "الجدران قبالة" المناطق العدوى أنها غالبا ما تشكل أورام حبيبية.
- الالتهاب - يمكن أن تؤدي حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والساركويد والتهاب ورقي غضروف فيجنر ، بالإضافة إلى التهاب الرئة مثل السليكاتية إلى أورام حبيبية.
- أورام حميدة - أورام حميدة في الرئة مثل هارتارتوم (الورم الحميد الأكثر شيوعا) ، أورام غدية ، أورام ليفية ، أدمة ، أورام ليفية عصبية ، ورم وعائي. يمكن أن تظهر كعقدة في الرئتين على الأشعة السينية.
- الأورام الخبيثة - تشمل السرطانات التي قد تظهر كعقيدات سرطان الرئة ، الأورام اللمفية ، الأورام اللحمية ، والأورام السرطانية.
- الانقباضات - قد تكون العقيدات الرئوية أيضا بسبب النقائل من سرطانات أخرى مثل سرطان الثدي وسرطان القولون وسرطان المثانة وسرطان البروستاتا.
- العقيدات الحميدة الأخرى - الإحتشاءات الرئوية (مناطق النسيج الرئوية التي فقدت إمداد الدم) ، تشوهات الأوعية الدموية (تشوهات AV ،) انخماص (انهيار جزء من الرئة ،) التليف الرئوي ، و داء النشواني كلها أسباب أخرى محتملة للرئة العقيدات.
التشخيص
أول ما يريد طبيبك القيام به إذا رأت عقيدة الرئة في الأشعة السينية هو الحصول على أي أشعة سينية سابقة لديك ومقارنة بينها. إذا كانت العقيدات أو العقيدات موجودة لفترة طويلة ، قد لا تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات. إذا كانت العقدة جديدة أو ليس لديك أي أشعة سينية سابقة للمقارنة ، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من العمل.
إذا تم العثور على العقيدات على أشعة سينية في الصدر ، فإن الخطوة الأولى ستكون عادةً القيام بفحص الأشعة المقطعية لصدرك. قد تكون هناك حاجة لاختبارات أخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.
في هذه المرحلة ، سوف يرغب طبيبك في معرفة تاريخك بالإضافة إلى أي عوامل خطر لديك لأي نوع من العقيدات الرئوية (انظر أدناه). على سبيل المثال ، إذا كنت قد سافرت حديثًا ، فقد تكون العدوى الفطرية أكثر احتمالًا في حالة قد يدخن ، ورم خبيث يكون أكثر احتمالا. كما سيتم تقييم خصائص الورم كما شوهد على الأشعة المقطعية الخاصة بك.
يساعد فحص PET في بعض الأحيان في تحديد العقيدات بشكل أكبر. على عكس التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هي اختبارات "بنيوية". يمكن أن يعثروا على آفات في الرئتين لكن لا يعطون حقاً قياساً لما يحدث في العقيدات. مع فحص PET ، يتم حقن كمية صغيرة من السكر المشع في مجرى الدم. تزداد أورام النمو بشكل فعّال وتتناول المزيد من السكر الذي يضيء في الامتحان. هذا يمكن أن يكون مفيدا في التمييز بين الورم المتنامي من الأنسجة الندبية حيث أن الورم المتنامي سيستهلك المزيد من السكر. هذا مفيد بشكل خاص لأولئك الذين لديهم سابقًا إشعاع الصدر ، عدوى الرئة أو الجراحة التي قد ينتج عنها ندب.
إذا لم تظهر العقيدات تنمو أو تحتوي على خصائص ورم حميد ، ("احتمال ضئيل" لحدوث السرطان) ، قد يتم في بعض الأحيان أخذ منهج "الانتظار والمراقبة" مع فحص CT بعد فترة زمنية معينة. العقيدات الانفرادية واحدة التي ظلت دون تغيير لمدة سنتين أو أكثر لا تحتاج عموما أي مزيد من العمل.
خزعة من العقيدات الرئوية
لسوء الحظ ، غالباً ما تكون هناك حاجة إلى أخذ خزعة من الرئة لمعرفة ما الذي يسبب العقيدات. لحسن الحظ ، غالباً ما تكون الطرق الأحدث والأقل توغلاً في أخذ العينات من الأنسجة متوفرة الآن. قد يكون هذا مهمًا حتى لو كان طبيبك متأكدًا إلى حدٍ ما مما يسبب العقيدات أو العقيدات.
مثال على ذلك عندما يُعتقد أن العقيدات عبارة عن سرطان منتشر من ورم آخر مثل سرطان الثدي. تشير الأبحاث الحديثة إلى أنه حتى عندما يتم العثور على العقيدات الرئوية في الشخص الذي قد يكون من المتوقع أن يكون له نقائل في الرئة ، فإن نصف العقيدات فقط هو عبارة عن نقائل عندما يتم أخذها. ما يصل إلى 25 في المئة ، بدلا من ذلك ، كان سرطان الرئة الأساسي الثاني.
اعتمادا على موقع العقدة ، يمكن إجراء خزعة إبرة دقيقة . في بعض الأحيان يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وخزعة داخل القصبة كجزء من تنظير القصبات. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى خزعة مفتوحة. حتى عندما يكون هذا هو الحال ، يمكن في كثير من الأحيان إجراء تقنيات أحدث ، مثل جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو (VATS) بدلاً من بضع الصدر.
حميدة مقابل العقيدات الخبيثة
وعموما ، فإن احتمال أن تكون العقيدات الرئوية هي سرطان يبلغ 40 في المائة ، ولكن خطر وجود عقيدة رئوية سرطانية يختلف اختلافا كبيرا تبعا لعدة عوامل. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 سنة ، فإن فرصة أن تكون العقيدات الرئوية هي سرطان أقل من واحد في المئة ، في حين أن نصف العقيدات الرئوية في الأشخاص فوق سن الخمسين هي خبيثة (سرطانية).
العوامل الأخرى التي تثير أو تقلل من خطر وجود عقدة الرئة هي السرطان:
- الحجم - من المرجح أن تكون العقيدات الأكبر سرطانية من الأصغر منها.
- التدخين - من المرجح أن يكون لدى المدخنين الحاليين والسابقين عقيدات رئوية سرطانية أكثر من المدخنين. تعلم نسبة المدخنين الذين يصابون بسرطان الرئة.
- الاحتلال - بعض حالات التعرض المهني تزيد من احتمال أن تكون العقيدات سرطانًا.
- التاريخ الطبي - وجود تاريخ من السرطان يزيد من احتمال أن تكون العقيدات خبيثة.
- تاريخ الأسرة - الأشخاص الذين لديهم عقيدات وتاريخ عائلي لسرطان الرئة أكثر عرضة للعُقَدَة السرطانية من أولئك الذين ليس لديهم تاريخ عائلي.
- الأعراض - إن احتمال إصابة العقدة بسرطان الرئة أكبر إذا كانت هناك علامات أو أعراض أخرى لسرطان الرئة .
- شكل / ظهور العقدة - من المرجح أن تكون العقيدات المستديرة على نحو سلس حميدة ، في حين أن العقيدات "الشبكية" ، أو ذات الحدود غير المنتظمة أو المفصولة أكثر عرضة لتكون سرطانية.
- الصلبة / غير الصلبة - العقيدات التي تكون صلبة جزئية وليست صلبة هي أكثر عرضة لتكون سرطانية
- النمو - تميل عقيدات الرئة السرطانية إلى النمو بسرعة كبيرة بمتوسط مضاعف يبلغ حوالي أربعة أشهر ، في حين تميل العقيدات الحميدة إلى أن تظل بنفس الحجم بمرور الوقت.
- التكلس - من المرجح أن تكون العقيدات الرئوية المتكلسة حميدة.
- التجويف - وصفت العقيدات باسم "cavitary" ، مما يعني أن الجزء الداخلي من العقدة يبدو أكثر قتامة على الأشعة السينية ، من المرجح أن تكون حميدة.
- العقيدات الزجاجية الأرضية - العقيدات التي توصف بأنها ذات مظهر من أشكال الزجاج الأرضي غالباً ما تشكل تحدياً ويمكن أن تكون حميدة أو خبيثة. بسبب هذه الصعوبة ، هناك حاجة عادة إلى أخذ خزعة من هذه الآفات.
- عدد العقيدات - أولئك الذين لديهم عقيدات متعددة هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان من أولئك الذين لديهم عقيدات رئوية فردية أو قليلة.
- موقع العقيدات - تكون الفصوص الموجودة في الفص الأيمن أو الأيسر السفلي أو الفص الأوسط الأيمن من الرئة أقل عرضة للسرطان من تلك الموجودة في الفص العلوي الأيمن أو الأيسر.
- العرق والموقع الجغرافي - إذا سافرت خارج الولايات المتحدة ، فمن المرجح أن تكون العقيدات الرئوية حميدة. على سبيل المثال ، وجدت الدراسات البيئية أن العقيدات الرئوية الناجمة عن داء البلهارسيات ، وهي عدوى طفيلية ، شائعة إلى حد كبير في المهاجرين الأفارقة. وبالمثل ، فإن العقيدات ذات الصلة بالعدوى الفطرية ، مثل داء الكرواني القشري شائعة في الجنوب الغربي.
غير محددة العقد الرئة
ازداد عدد العقيدات الرئوية التي يقرأها أطباء الأشعة على أنها "غير محددة" مع ظهور فحص سرطان الرئة. سماع أن عقيداتك أو عقيداتك غير محددة يمكن أن يكون مربكًا. أليس من الواضح؟ لسوء الحظ ، هناك أوقات يكون فيها من المستحيل إجراء اختبارات التصوير وحدها لمعرفة ما إذا كانت العقيدات خبيثة - حتى بعد النظر في جميع العوامل المذكورة أعلاه. للإجابة على هذا السؤال ، يجب إجراء خزعة. لحسن الحظ ، فإن أطباء الأشعة ، والجراحين ، وأخصائيي الأمراض معا يجدون أساليب أقل توغلا في أخذ العينات من الأنسجة. لفهم أفضل لماذا هذا السؤال صعب للغاية ، قد ترغب في معرفة المزيد عن الاختلافات بين الأورام الحميدة والخبيثة .
فحص سرطان الرئة
تم العثور على فحص سرطان الرئة في الأشخاص المناسبين لتقليل معدل الوفيات من سرطان الرئة بنسبة 20 في المئة. ولكن كما هو الحال مع أي اختبار فحص ، هناك خطر حدوث نتائج إيجابية خاطئة ، ومن الشائع العثور على عقيدات في الفحص المقطعي. لكن العثور على العقيدات لا يعني دائما السرطان. في الواقع ، الدراسات حتى الآن تقدير ذلك فقط حوالي خمسة في المئة من العقيدات التي تم العثور عليها في أول فحص للاشعة المقطعية الرئوية هي سرطانية.
علاج او معاملة
يختلف علاج العقيدات الرئوية بشكل كبير تبعا للسبب ، سواء كانت متعلقة بالالتهابات أو الالتهابات أو السرطان أو أي ظروف أخرى. يمكن ترك معظم العقيدات الرئوية الحميدة ، خاصة تلك الموجودة والتي لم تتغير خلال فترة بضع سنوات ، لوحدها.
كلمة من
إذا كنت قد سمعت أنك أو أحد أحبائك مصابًا بعقدة الرئة ، فربما تكون مزيجًا من العصبية والارتباك. هناك الكثير من الاحتمالات المختلفة وبعضها مخيف. قد يساعد قليلاً على اعتبار أن غالبية العقيدات ليست سرطانية ، وحتى تلك التي قد تكون قابلة للعلاج بالجراحة.
إذا قررت البحث في العقدة الخاصة بك في الخط فمن المهم أن نلاحظ أن العلم يتغير بسرعة. أصبحت تقنيات التشخيص الحديثة متاحة بالإضافة إلى العلاجات الجديدة كل عام. نظرًا لأن الدواء يتغير بسرعة ، من المهم أن تكون مؤيدًا خاصًا بك في الرعاية الطبية. إذا لم تكن تحصل على إجابات ، اطرح المزيد من الأسئلة. فكر في الحصول على رأي ثان بغض النظر عما تسمعه. أخيرًا ، تواصل مع العائلة والأصدقاء. إذا تبين أن عقيدتك هي سرطان الرئة ، فهناك مجتمع نشط لسرطان الرئة سيستقبلك.
> المصادر:
> Gould، M.، Donington، J.، Lynch، W. et al. تقييم الأفراد الذين يعانون من العقيدات الرئوية: متى يكون سرطان الرئة؟ . صدر. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams، A.، Tammemagi، M.، Mayo، J. et al. احتمال السرطان في العقيدات الرئوية التي تم اكتشافها في أول فحص طبي. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة. 2013. 369: 910-919S.
> وانغ ، واي. ، جونج ، ج. ، سوزوكي ، ك. ، وس. مرقص. استراتيجيات التصوير المبنية على الأدلة للعقيدات الرئوية الوحيدة. مجلة أمراض الصدر. 2014. 6 (7): 872-87.
> يانغ ، دبليو ، جيانغ ، هـ ، خان ، إيه وآخرون. إبرة الطموح في العقدية الرئوية الوحيدة. بحوث سرطان الرئة المتعدية. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao و Y. و Lv و T. و Y. Song. كيفية تشخيص العقيدات الرئوية: من الفرز إلى العلاج. بحوث سرطان الرئة المتعدية. 2017. 6 (1): 3-5.