كيف يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

نظرة على أدوية ضد الغدة الدرقية ، واليود المشع ، والجراحة

أفضل علاج لفرط نشاط الغدة الدرقية يعتمد على عدة عوامل ، من سبب مشكلتك إلى عمرك ، خطورة حالتك على صحتك العامة. في حين يمكن استخدام عقاقير مضادة الغدة الدرقية (Tapazole ، على سبيل المثال) للمساعدة في وظيفة الغدة الدرقية بشكل طبيعي ، يمكن اعتبار العلاجات الأخرى - مثل حاصرات بيتا - لتخفيف أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

خيارات مثل استئصال الغدة الدرقية مع اليود المشع أو جراحة لإزالة الغدة (استئصال الغدة الدرقية) يمكن أيضا النظر فيها.

في حين أن جميع الخيارات الثلاثة فعالة ، إلا أن لكل منها تكاليف متفاوتة وآثار جانبية محتملة. هذا هو السبب وراء وجود مناقشة دقيقة وشاملة مع طبيبك قبل وضع خطة العلاج.

وصفات

عادة ما تكون الأدوية الوصفة هي العلاج الرئيسي لفرط نشاط الغدة الدرقية. قد يوصف لك أيضًا أدوية أخرى لمساعدتك في إدارة الأعراض ذات الصلة.

علاج مضاد الغدة الدرقية

الهدف من الأدوية المضادة للغدة الدرقية هو تحقيق وظيفة الغدة الدرقية العادية في غضون شهر أو شهرين من بداية العلاج. ثم يمكن للشخص المضي قدما في الخيارات التالية:

في حين أن علاج دواء مضاد الغدة الدرقية على المدى الطويل هو جذاب (لديك فرصة للمغفرة ، والعلاج يمكن عكسه ، ويمكنك تجنب المخاطر والنفقات المرتبطة بالجراحة) ، والجانب السلبي هو أن الباحثين يقدر أن ما يصل إلى 70 في المئة من الناس سوف ينتكصون بعد توقفت العلاج المضادة للدواء الغدة الدرقية.

العقاقير المضادة للغدة الدرقية اثنين المتاحة في الولايات المتحدة هي Tapazole ( ميثيمازول ، أو MMI) و propylthiouracil (PTU). يرجع ذلك إلى حقيقة أن MMI له آثار جانبية أقل وينعكس فرط نشاط الغدة الدرقية بسرعة أكبر من PTU ، MMI هو الخيار المفضل.

ومع ذلك ، يستخدم PTU لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وفي الأشخاص الذين يعانون من عاصفة الغدة الدرقية . ويمكن أيضا أن تعطى للأشخاص الذين لديهم رد فعل على ميثيمازول والذين لا يريدون الخضوع اليود المشع أو الجراحة.

بعض الآثار الجانبية الطفيفة المحتملة المرتبطة بأخذ إما MMI أو PTU تشمل:

الأخطر من ذلك ، قد تحدث إصابة الكبد إما مع MMI أو PTU (أكثر شيوعا مع الأخير). تشمل أعراض إصابة الكبد آلامًا في البطن أو اليرقان أو البول الداكن أو البراز ذي اللون الطيني. في حين أنه من غير المألوف ، قد تحدث حالة محتملة تهدد الحياة تسمى ندرة المحببات (انخفاض خلايا مكافحة العدوى في جسمك) إما مع MMI أو PTU. من الضروري للأشخاص الذين يتناولون هذه العقاقير أن يخطروا طبيبهم على الفور إذا ظهرت عليهم أعراض عدوى مثل الحمى أو التهاب الحلق.

بيتا بلوكير العلاج

في حين أنه ليس علاجًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم وصف العديد من الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية بفاعلية مستقبلات بيتا الأدرينالية (المعروف أكثر شيوعًا باسم حاصرات بيتا).

يعمل مانع بيتا في الجسم للتخفيف من آثار هرمون الغدة الدرقية الزائد على القلب والدورة الدموية ، وخاصة سرعة معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، والخفقان ، والهزة ، وعدم انتظام ضربات القلب. حاصرات بيتا تقلل أيضا من معدل التنفس ، والحد من التعرق الشديد وعدم تحمل الحرارة ، وعادة ما تقلل من الشعور بالعصبية والقلق.

أدوية التهاب الغدة الدرقية

بالنسبة لأشكال فرط نشاط الغدة الدرقية المؤقتة أو "ذاتية التحديد" (على سبيل المثال ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد أو التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ) ، ينصب التركيز في المقام الأول على علاج الأعراض. قد يتم إعطاء مسكنات الألم لألم الغدة الدرقية والالتهاب ، أو قد يتم وصف حاصرات بيتا لأعراض تتعلق بالقلب.

في بعض الأحيان ، يتم وصف دواء مضاد الغدة الدرقية لفترة قصيرة.

استئصال

يستخدم اليود المشع (RAI) لتدمير أنسجة الغدة الدرقية ، ما يعرف باسم الاجتثاث. يتم استخدامه لعلاج غالبية الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض جريفز في الولايات المتحدة ، ولكن لا يمكن استخدامه في النساء الحوامل أو المرضعات ، أو الأشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية بالإضافة إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.

خلال العلاج RAI ، يعطى اليود المشع كجرعة وحيدة ، في كبسولة أو عن طريق محلول عن طريق الفم. بعد أن يبتلع الشخص RAI ، يستهدف اليود ويدخل الغدة الدرقية ، حيث يشع خلايا الغدة الدرقية ، ويدمرها ويقتلها. ونتيجة لذلك ، تتقلص الغدة الدرقية وتبطئ وظيفة الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى عكس فرط نشاط الشخص.

يحدث هذا عادة في غضون ستة إلى 18 أسبوعًا بعد تناول اليود المشع ، على الرغم من أن بعض الأشخاص يحتاجون إلى علاج RAI ثاني.

في الأشخاص الأكبر سنا ، الذين لديهم حالات صحية كامنة مثل مرض القلب ، أو الذين لديهم أعراض كبيرة من فرط نشاط الغدة الدرقية ، يستخدم دواء مضاد الغدة الدرقية (ميثيمازول ، عادة) لتطبيع وظيفة الغدة الدرقية قبل الخضوع لعلاج RAI. يتم إعطاء الميثيمازول أيضًا بعد حوالي ثلاثة إلى سبعة أيام من معالجة RAI لدى هؤلاء الأفراد ، ثم يتم تناقصها تدريجيًا مع عودة وظيفة الغدة الدرقية إلى طبيعتها.

الآثار الجانبية والمخاوف

يمكن أن يكون RAI بعض الآثار الجانبية ، بما في ذلك الغثيان والتهاب الحلق ، وتورم غدد اللعاب ، ولكنها عادة ما تكون مؤقتة. وهناك نسبة صغيرة جدا من المرضى معرضون لخطر الإصابة بغدة الدرقية التي تهدد الحياة بعد RAI.

وعلاوة على ذلك ، هناك أدلة علمية تثبت أن العلاج RAI قد يؤدي إلى تطور أو تفاقم مرض جريفز في العين (اعتلال الفم). في حين أن هذا التدهور غالباً ما يكون خفيفاً وقصير العمر ، فإن إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لا توصي بمنح علاج RAI للأشخاص المصابين بمرض العين المعتدل والشديد.

إذا كان لديك RAI ، فسوف يناقش الطبيب مستوى الإشعاع وأي احتياطات قد تحتاج إلى اتخاذها لحماية عائلتك أو الجمهور. ومع ذلك ، كن مطمئنًا أن كمية الإشعاع المستخدمة في علاج RAI صغيرة ولا تسبب السرطان أو العقم أو العيوب الخلقية.

عموما ، ومع ذلك ، في ال 24 ساعة الأولى بعد RAI ، وتجنب الاتصال الحميم والتقبيل. في الأيام الخمسة الأولى أو ما بعد ذلك ، تحد من التعرض للأطفال الصغار والنساء الحوامل ، وعلى وجه الخصوص ، تجنب حمل الأطفال بطريقة تعرضهم إلى منطقة الغدة الدرقية.

العملية الجراحية

تعتبر جراحة الغدة الدرقية (المعروفة باسم استئصال الغدة الدرقية) خيارًا اختياريًا آخر لعلاج الغدة الدرقية المفرطة النشاط. في حين أن إزالة الغدة الدرقية فعالة جدا لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلا أن الجراحة جائرة ومكلفة ومخاطر إلى حد ما.

وعموما ، يوصى بإجراء جراحة في الحالات التالية:

عند خضوعك لعملية جراحية في الغدة الدرقية ، سيقرر طبيبك ما إذا كنت ستزيل الغدة الدرقية بأكملها (تسمى استئصال الغدة الدرقية الكلي) أو جزء من الغدة (يسمى استئصال الدرقية الجزئي). هذا القرار ليس دائمًا أمرًا سهلاً ويتطلب مناقشة وتقييمًا عميقين.

بشكل عام ، أي نوع من الجراحة التي تخضع لها يعتمد على سبب فرط نشاط الغدة الدرقية لديك. على سبيل المثال ، يمكن معالجة عقدة واحدة أكثر من إنتاج هرمون الغدة الدرقية الموجود على الجانب الأيسر من الغدة الدرقية مع استئصال الغدة الدرقية الجزئي (يتم إزالة الجانب الأيسر من الغدة الدرقية). من ناحية أخرى ، يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية الكبير الذي يتناول جانبي الغدة الدرقية باستخدام استئصال الدرقية الكلي.

إدارة ما بعد الجراحة والمخاطر

إذا كنت تخضع لاستئصال الدرقية الكلي ، فيجب استبدال هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. من ناحية أخرى ، مع استئصال الغدة الدرقية الجزئي ، هناك فرصة جيدة بأنك لن تحتاج إلى علاج دائم للغدة الدرقية ، طالما أن هناك غدة كافية لإعطاء كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية.

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، من المهم مراجعة المخاطر المحتملة مع طبيبك. بالنسبة لجراحة الغدة الدرقية ، تشمل المخاطر المحتملة النزيف ، وتلف العصب الحنجري المتكرر (يسبب بحة في الصوت) و / أو الغدة الدرقية (التي تنظم توازن الكالسيوم في الجسم). ومع وجود جراح درقي ذي خبرة ، فإن هذه المخاطر صغيرة.

أثناء الحمل

يُنصح عمومًا أنه إذا كانت المرأة تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية وترغب في الحمل في المستقبل القريب ، فإنها تعتبر علاج RAI أو الجراحة قبل ستة أشهر من الحمل.

النساء الحوامل مع أعراض و / أو فرط نشاط الغدة الدرقية معتدلة إلى شديدة تتطلب العلاج. العلاج الموصى به هو دواء ضد الغدة الدرقية ، بدءا من PTU في الثلث الأول من الحمل ثم التحول إلى ميثيمازول في الثلث الثاني والثالث (أو البقاء على PTU).

في حين أن هذه العقاقير تحمل مخاطر في النساء الحوامل ، فإن مهمة الطبيب هي استخدامه بأقل قدر ممكن للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية والحد من المخاطر التي تشكلها عليك وعلى طفلك.

عادة ، ينصح الأطباء بأصغر جرعة ممكنة تتحكم في الحالة. بما أن جميع الأدوية المضادة لداء الغدة الدرقية تعبر المشيمة ، فمن المهم بشكل خاص اتباع تعليمات الوصفات الطبية ومواكبة الفحوصات الموصى بها (التي تحدث كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع).

في زيارات الرعاية الصحية ، بالإضافة إلى اختبار الغدة الدرقية ، سيتم فحص نبضك ، وزيادة الوزن ، وحجم الغدة الدرقية. يجب أن يظل النبض أقل من 100 نبضة في الدقيقة. يجب أن تحافظ على زيادة وزنك ضمن النطاقات الطبيعية للحمل ، لذا تحدث مع طبيبك عن التغذية السليمة وأنواع النشاط البدني المناسبة لحالتك الحالية. وينبغي أيضا رصد نمو الجنين والنبض شهريا.

في الأطفال

كما هو الحال في البالغين ، يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية في الأطفال من خلال العلاج بالعقاقير ضد الغدة الدرقية ، أو اليود المشع ، أو استئصال الغدة الدرقية.

إن العلاج المختار لدى الأطفال الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية هو عقار مضاد للألتهاب الدرقي MMI ، حيث يحمل أقل المخاطر مقارنة مع RAI أو الجراحة ، وله آثار جانبية أقل مقارنة مع PTU. بينما RAI أو جراحة أو علاجات بديلة مقبولة ، يتم تجنب RAI في الأطفال دون سن الخامسة.

الطب التكميلي (CAM)

في الصين وبلدان أخرى ، تستخدم الأعشاب الصينية في بعض الأحيان لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، إما بمفردها أو مع دواء مضاد الغدة الدرقية. في حين أن الآلية الدقيقة غير واضحة ، يعتقد البعض أن الأعشاب تعمل من خلال منع تحويل هرمون الغدة الدرقية (T4) إلى ثلاثي يودوثيرونين (T3) وبتخفيض تأثيرات T4 على الجسم.

في دراسة مراجعة كبيرة ، والتي فحصت 13 تجربة لأكثر من 1700 شخص يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، كانت إضافة الأعشاب الصينية إلى عقاقير ضد الغدة الدرقية فعالة في تحسين الأعراض والحد من الآثار الجانبية لأدوية مضاد الغدة الدرقية ومعدلات الانتكاس (بمعنى تكرار حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية) في بعض الناس. ومع ذلك ، أشار مؤلفو الدراسة إلى أن جميع هذه التجارب لم تكن مصممة بشكل جيد. بسبب جودتها المنخفضة ، يقول المؤلفون أنه لا يوجد دليل قوي بما يكفي لدعم تطبيق الأدوية العشبية الصينية في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.

بما أن الأعشاب الصينية (أو غيرها من العلاجات البديلة) يمكن أن تؤثر على أدويتك ومستويات الغدة الدرقية بشكل سلبي ، فمن المهم أن تأخذها فقط تحت إشراف طبيب الغدد الصماء الخاص بك.

وإلى جانب الأعشاب الصينية ، تلقى فيتامين (د) الكثير من الاهتمام داخل مجتمع الغدة الدرقية. في حين تم العثور على رابط بين نقص فيتامين د وأمراض الغدة الدرقية الذاتية المناعة (كل من مرض جريفز ومرض هاشيموتو) ، فإنه لا يزال غير واضح ما يعنيه هذا الارتباط ، مثل ما إذا كان نقص فيتامين د هو أحد مسببات أو الخلل الوظيفي للغدة الدرقية.

نحن نعلم أن فرط نشاط الغدة الدرقية قد يساهم في ضعف العظام (هشاشة العظام) ، لذا فإن ضمان تناول فيتامين D المناسب والكالسيوم أمر بالغ الأهمية. يوصي معهد الطب 600 وحدة دولية (IUs) بفيتامين (د) يوميا للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 70 و 800 وحدة دولية للبالغين فوق سن 70. ومع ذلك ، لا تزال فكرة جيدة لتأكيد جرعة فيتامين د مع طبيبك. قد يوصي بمراجعة مستوى فيتامين د مع فحص الدم. إذا كنت تعاني من نقص ، فقد تحتاج إلى جرعات أعلى من تلك التوصيات.

> المصادر:

> عزيزي F ، Malboosbaf R. طويل الأمد علاج مضاد الغدة الدرقية: مراجعة منهجية وتحليل ميتا. الغدة الدرقية. 2017 أكتوبر ؛ 27 (10): 1223-31.

> معهد الطب ، مجلس الغذاء والتغذية. المدخول الغذائي المرتبط بالكالسيوم وفيتامين د. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية ، 2011.

> كيم د. دور فيتامين د في مرض الغدة الدرقية. Int J Mol Sci . 2017 سبتمبر ؛ 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949

> Ross DS et al. المبادئ التوجيهية جمعية الأمريكية الغدة الدرقية 2016 لتشخيص وإدارة فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى من التسمم الدرقي. الغدة الدرقية . 2016 أكتوبر ؛ 26 (10): 1343-1421.

> روس DS. (2016). فرط نشاط غريفز في البالغين غير الحوامل: نظرة عامة على العلاج. In Cooper DS (Ed.)، UpToDate .

> زن XX ، يوان Y ، ليو Y ، وو TX ، هان العشبية الصينية للأدوية العشبية لفرط نشاط الغدة الدرقية. Cochrane Database Syst Rev. 2007 18 أبريل ؛ (2): CD005450.