كيف يتم تشخيص فرط نشاط الغده الدرقيه

إذا كان لديك علامات أو أعراض لفرط نشاط الغدة الدرقية ، فمن المهم أن تخضع لتقييم شامل بحيث يمكن معالجته بشكل صحيح وفوري ، إذا لزم الأمر. سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي شامل ، ومراجعة تاريخك الطبي ، وإجراء اختبارات دم مفصلة (مثل TSH ، T3 ، T4) للوصول إلى تشخيص. ويمكن أيضًا إجراء اختبارات تصوير ، مثل تصوير الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أو التصوير المقطعي المحوسب.

يمكن إدارة فرط نشاط الغدة الدرقية ولكن يمكن أن يسبب مضاعفات إذا تركت دون علاج ، لذلك التشخيص المبكر هو الأفضل دائما.

فحص

بعد مراجعة الأعراض وعوامل الخطر الخاصة بأمراض الغدة الدرقية ، إذا كان طبيبك يشك في التشخيص المحتمل لفرط نشاط الغدة الدرقية ، فإنه سيجري فحصًا معمقًا يركز على الغدة الدرقية ، ولكن أيضًا على أجزاء أخرى من جسمك.

فحص الغدة الدرقية

خلال فحص الغدة الدرقية ، سوف يلمس الطبيب (جس) رقبتك ، ويبحث عن تضخم الغدة الدرقية والعقيدات.

كما سيشاهد ما يعرف بـ "التشويق" الذي يصف زيادة تدفق الدم في الغدة الدرقية التي يمكن الشعور بها. سوف يستمع الطبيب أيضًا إلى "bruit" مع سماعة الطبيب ، وهو صوت زيادة تدفق الدم إلى الغدة الدرقية.

وجود تشويش الغدة الدرقية و / أو البراءة موحية للغاية لمرض جريفز .

الفحص البدني

إلى جانب فحص الغدة الدرقية ، سيقوم الطبيب بفحص باقي جسمك بحثًا عن علامات على فرط نشاط الغدة الدرقية.

على سبيل المثال ، سيختبر ردود الفعل الخاصة بك ، لأن ردود الفعل السريعة أو عالية الاستجابة يمكن أن تكون علامة على فرط نشاط الغدة الدرقية. وسوف يتحقق أيضا من معدل ضربات القلب ، والإيقاع ، وضغط الدم. وذلك لأن الخفقان أو الرجفان الأذيني أو ضربات القلب المتسرعة أو ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون مؤشراً على فرط نشاط الغدة الدرقية أيضاً.

تشمل الأجزاء الأخرى من الفحص البدني ما يلي:

• فحص بشرتك ، منذ الجلد على نحو سلس ودافئ بشكل غير عادي ، قد يكون علامة على فرط نشاط الغدة الدرقية. وهناك نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بمرض جريفز يصابون أيضًا بطفح جلدي على السيقان (وذمة مخاطية قبلية).
• ملاحظة كمية ونوعية شعرك بشكل عام ، مثل الشعر الرقيق أو الناعم أو الذرف قد يشير إلى حالة الغدة الدرقية
• ملاحظة لأي هزات أو اهتزاز في اليدين أو حركات فرط الحركة مثل طبول الطاولة أو التنصت على القدمين أو حركات متشنجة (غالباً ما تكون أكثر شدة عند الأطفال)
• فحص عينيك ، مثل العين الحمراء ، المنتفخة ، الجافة ، المنتفخة ، المنتفخة ، والمائية يمكن أن تكون علامة على وجود مشكلة في الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية "تأخر الغطاء" (عندما يكون الجفن العلوي لا يتبع الحركات الهابطة للعيون بسلاسة عند النظر إلى الأسفل) في فرط نشاط الغدة الدرقية.

المختبرات والاختبارات

اختبارات الدم تشمل اختبار هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، جنبا إلى جنب مع اختبارات هرمون الغدة الدرقية (T4) و triiodothyronine (T3). قد يقوم الطبيب أيضًا باختبار مستويات الأجسام المضادة للدرقية للتأكد من تشخيص مرض جريفز.

من المهم مراجعة نتائج الاختبار مع طبيبك. لا تكن خائفا من طرح الأسئلة. هذه هي صحتك ، لذلك من المهم أن تفهم ما يجري.

نتائج TSH

المعدل الطبيعي لاختبار TSH هو ما يقرب من 0.5 إلى 5.0 مليون وحدة دولية للتر الواحد (mIU / L). جميع الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الأساسي لديهم انخفاض TSH ؛ ومع ذلك ، لا يمكن لمستوى TSH وحدها تحديد درجة فرط نشاط الغدة الدرقية. هذا هو السبب في أن طبيبك سيتحقق أيضًا من مستواك T4 و T3.

نتائج T4 و T3 عالية

إن تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الأساسي متناسق مع TSH منخفض ، و T4 عالي و / أو اختبار T3 الدم.

كما لو كنت جانبا ، إذا كان لديك TSH طبيعي أو مرتفع ، و T4 و T3 الخاص بك مجانا ، سوف تحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي من الغدة النخامية لتقييم حالة تسمى فرط نشاط الغدة الدرقية المركزي أو TSH.

نتائج T3 عالية و عادية مجانية T4

إذا كان TSH لديك منخفضًا و T3 مرتفعًا (ولكن T4 الخاص بك طبيعيًا) ، فمن المحتمل أن يكون تشخيصك هو مرض Graves أو عقيدة الغدة الدرقية التي تنتج الكثير من الهرمون. يمكن أن يميز اختبار التصوير ، المسمى بمسح امتصاص اليود المشع ، بين هذين التشخيصين.

أخذ الكثير من T3 (يسمى الابتلاع الخارجي T3) هو احتمال آخر.

عادي T3 ونتائج T4 الحرة عالية

إذا كان TSH الخاص بك منخفضًا ، فإن T4 الخاص بك مرتفع ، ولكن T3 الخاص بك طبيعي ، قد تكون تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية من أخذ T4 (levothyroxine) الخارجي. آخر تشخيص ممكن هو مشكلة الغدة الدرقية التي يسببها الأميودارون.

ويمكن أيضا رؤية هذا الجمع في المختبر لدى الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية الذين لديهم مرض غير الدرق المتزامن (على سبيل المثال ، عدوى شديدة) التي تقلل من تحويل T4 إلى T3.

عادي مجاني T4 و T3 النتائج

إذا كان TSH الخاص بك منخفضًا ، ولكن مستويات T3 و T4 طبيعية ، فقد يكون لديك فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. ويمكن أيضا أن ينظر إلى هذا في الحمل.

نتائج الأجسام المضادة

اختبار الدم للأجسام المضادة ، مثل الغلوبولين المناعي الغدة الدرقية أو الأجسام المضادة مستقبلات TSH ، أمر مهم. اختبار إيجابي يؤكد تشخيص مرض جريفز ، على الرغم من أن بعض الأشخاص المصابين بهذا المرض لديهم اختبار سلبي للأجسام المضادة. في هذه الحالة ، يمكن لاختبار امتصاص اليود المشع (RAIU) تأكيد التشخيص.

التصوير

في العديد من الحالات ، يتم إجراء اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية أو امتصاص اليود المشع (RAI-U) أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لإجراء تشخيص دقيق ودقيق.

مسح اليود المشع

في اختبار امتصاص اليود المشع (RAI-U) ، يتم إعطاء جرعة صغيرة من اليود المشع 123 في شكل حبة أو سائل.

بعد عدة ساعات ، يتم قياس كمية اليود في نظامك ، مصحوبة بالأشعة السينية. غالبًا ما يكون للغدة الدرقية المفرطة نتائج مرتفعة من RAI-U (عادةً ما تأخذ الغدة فوق الصوتية كميات أعلى من اليود أكثر من المعتاد ، وهذا الإمتصاص مرئي في الأشعة السينية).

في مرض جريفز ، RAI-U مرتفع ويمكنك أن ترى أن هناك امتصاص في جميع أنحاء الغدة بأكملها. إذا كنت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب وجود عقيدة مفرطة في إفراز هرمون الغدة الدرقية ، فسوف يُرى الإمتصاص في تلك العقدة الموضعية. إذا كنت تعاني من التهاب الغدة الدرقية كسبب للغدة الدرقية المفرطة ، فإن الإمتصاص سيكون منخفضًا في جميع أنحاء الغدة.

في حين أن اليود المشع 123 ليس ضارًا بالغدة الدرقية ، فإنه لا ينبغي إعطاؤه للنساء الحوامل أو الرضاعة الطبيعية.

الغدة الدرقية الموجات فوق الصوتية

يمكن للموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية تحديد تضخم الغدة الدرقية ، وكذلك العقيدات التي قد تسبب فرط الدرقية. في النساء الحوامل أو الرضاعة الطبيعية ، وغالبا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية الغدة الدرقية كبديل لفحص اليود المشع.

الاشعة المقطعية

الأشعة المقطعية ، والمعروفة باسم التصوير المقطعي المحوسب أو فحص القط ، هي نوع متخصص من الأشعة السينية التي قد تساعد في اكتشاف الإصابة بتضخم الغدة الدرقية ، وكذلك العقيدات الدرقية الأكبر.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

مثل التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية ، لا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي أن يخبر الطبيب عن كيفية عمل الغدة الدرقية ، ولكنه يمكن أن يساعد في الكشف عن تضخم الغدة الدرقية وعقيدات الغدة الدرقية.

يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان على الأشعة المقطعية لأنه لا يتطلب أي حقن من التباين ، والذي يحتوي على اليود ويمكن أن يتداخل مع مسح اليود المشع.

التشخيص التفريقي

في حين أن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن تخطئ بسبب زيادة التوتر أو الإجهاد ، إلا أنها يمكن أن تحاكي أيضًا الأعراض الطبية الشائعة الأخرى.

على سبيل المثال ، يمكن أن يكون فقدان الوزن غير المبرر علامة على مرض كامل الجسم (على سبيل المثال ، عدوى ، أو مرض مناعي ذاتي غير الغدة الدرقية ، أو سرطان). ويمكن أن تكون أيضًا أول علامة على وجود مرض نفسي ، مثل الاكتئاب أو الخرف ، خاصة إذا كان الشخص يعاني من تقلبات مزاجية أو تهيج أو لامبالاة - وهي أعراض أكثر شيوعًا لدى كبار السن الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن يكون معدل ضربات القلب السريع أو عدم انتظام ضربات القلب أول علامة على وجود مشكلة رئيسية في القلب أو الرئة أو فقر الدم.

هذه الأمثلة ليست سوى غيض من فيض ، حيث غالبا ما يكون هناك العديد من التشخيصات الممكنة. والخبر السار هو أن الطبيب يستطيع بشكل عام تأكيد أو تشخيص تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية بسهولة وبسرعة من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني وبعض اختبارات الدم.

وأخيرًا ، إذا قام طبيبك بتشخيص الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية ، فسوف يرغب في تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، مرض جريفز مقابل التهاب الغدة الدرقية). ويمكن فرز هذا مع المزيد من اختبارات الدم واختبار التصوير يسمى مسح اليود المشعة امتصاص.

> المصادر:

> جمعية الغدة الدرقية الأمريكية. (2018). أسئلة متكررة عن مرض جريفز.

> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012.

> Kravets I. Hyperthyroidism: التشخيص والعلاج. طبيب ام فام. 2016 مارس 1 ؛ 93 (5): 363-70.

> روس DS. (2017). تشخيص فرط نشاط الغده الدرقيه. Cooper DS، ed. حتى الآن. Waltham، MA: UpToDate Inc.

> Ross DS et al. المبادئ التوجيهية جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لتشخيص وإدارة فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى من التسمم الدرقي. الغدة الدرقية . 2016 أكتوبر ؛ 26 (10): 1343-1421.