هل لديك تضخم الغدة الدرقية؟ إذا قام طبيبك بتشخيص وجود عقيدات الغدة الدرقية ، أو تورم الغدة الدرقية ، أو تضخم الغدة الدرقية - المعروف باسم تضخم الغدة الدرقية - فسوف ترغب في معرفة المزيد عن العلامات والأعراض والاختبارات والعلاجات لهذه الحالات في الغدة الدرقية.
ما هو الغار؟
يشير مصطلح الغدة الدرقية إلى أي حالة تكون فيها الغدة الدرقية متضخمة بشكل غير طبيعي.
الغدة الدرقية طبيعية الغدة الدرقية تزن حول اوقية (الاونصة) وغير مرئية خارجيا. ولكن مع تضخم الغدة الدرقية ، تتوسع الغدة الدرقية بدرجة كافية بحيث يمكن اكتشاف هذا التغيير عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ، وفي بعض الحالات ، قد تظهر رقبتك وجود كتلة أو انتفاخ مرئي.
يمكن أن تحدث الإصابة بتضخم الغدة الدرقية في عدد من الحالات:
- عندما تنتج الغدة الدرقية الكثير من هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
- عندما لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
- عندما يكون لديك مرض الغدة الدرقية المناعة الذاتية - مرض جريفز أو مرض هاشيموتو - الذي يسبب رد فعل التهابي في الغدة الدرقية
- عندما يكون لديك عقيدات الغدة الدرقية واحدة أو متعددة
- عندما يكون لديك سرطان الغدة الدرقية الكامن
- عندما يكون اليود ناقصًا
علامات مشتركة وأعراض الغدة الدرقية
علامات تضخم الغدة الدرقية تشمل:
- تضخم الرقبة
- تورم مرئي أو تورم في منطقة الرقبة
ومع ذلك ، لاحظ أن بعض حالات تضخم الغدة الدرقية قد لا تكون مرئية من الخارج ، ويتم اكتشافها فقط بواسطة اختبارات التصوير.
تشمل أعراض تضخم الغدة الدرقية ما يلي:
- الحنان لمسة
- شعور بالامتلاء في الرقبة
- شعور بالضغط على القصبة الهوائية أو المريء
- صعوبة في البلع ، أو الشعور بأن الطعام يفسد في حلقك
- ضيق التنفس أو صعوبة في التنفس ، وخاصة في الليل
- السعال
- بحة في الصوت
- عدم ارتياح مع الياقة المرتدة والرباط والأوشحة
في بعض الحالات ، قد يكون لديك أعراض قصور الغدة الدرقية أو فرط الدرقية المصاحبة لتضخم الغدة الدرقية.
في بعض الحالات ، قد تسبب تضخم الغدة الدرقية أي أعراض.
اختبارات وإجراءات لتشخيص تضخم الغدة الدرقية
غالبا ما يتم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية بصريا أو يدويا خلال الفحص السريري من قبل الطبيب المعالج. في بعض الحالات ، قد يتم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية أثناء اختبارات التصوير.
عندما يتم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية ، فإن الخطوة التالية هي تقييم السبب وتحديد ما تسببه شذوذ الغدة الدرقية من تضخم. عادة ما يتضمن هذا التقييم اختبارات الغدة الدرقية الرئيسية ، بما في ذلك TSH ، T4 الحر ، T3 الحرة ، واختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية للبحث عن Hashimoto (الأجسام المضادة بيروكسيديز الغدة الدرقية / TPO) ومرض Graves (الغدة الدرقية المناعية الغدة الدرقية / TSI). ويمكن أيضا تقييم مستويات اليود للتحقق من نقص اليود.
قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء فحوصات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو فحص امتصاص الغدة الدرقية ، لتقييم مدى تضخم الغدة الدرقية ، لمعرفة ما إذا كان يؤثر على تنفسك أو ابتلاعه ، وتحديد ما إذا كان لديك عقيدات.
علاجات الغدة الدرقية
يعتمد علاج تضخم الغدة الدرقية على السبب والأعراض.
- إذا كان لديك تضخم الغدة الدرقية صغير دون أي أعراض أو أي مرض الغدة الدرقية ، قد يوصي الطبيب بالمراقبة الدورية دون علاج.
- إذا كان تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود ، فستحصل على مكملات اليود. هذا عادة ما يبطئ أو يوقف النمو ، وقد يقلل حجم تضخم الغدة الدرقية إلى حد ما ، ولكن في كثير من الأحيان ليس بالكامل.
- إذا ارتبط تضخم الغدة الدرقية الخاص بك مع قصور الغدة الدرقية ، فإن العلاج بأدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية قد يبطئ أو يوقف نمو الغدة. ومع ذلك ، قد لا يتقلص تضخم الغدة الدرقية لديك.
- إذا ارتبط تضخم الغدة الدرقية مع فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب مرض جريفز ، فإن العلاج - بما في ذلك اليود المشع ، أو عقاقير ضد الغدة الدرقية - قد يبطئ أو يوقف تضخم الغدة ، وقد يتقلص تضخم الغدة الدرقية.
- إذا استمر تضخم الغدة الدرقية في النمو أثناء علاج الغدة الدرقية ، فالأعراض تكون مضعفة ، أو أن تضخم الغدة الدرقية يكون قبيحًا من الناحية التجميلية ، فمن المرجح أن يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية ، تُعرف باسم استئصال الغدة الدرقية.
ما هي العقيدات الدرقية؟
العقيدات الدرقية هي انتفاخات أو كتل في الغدة الدرقية. يمكن أن تكون العقيدات صلبة أو مملوءة بالسائل. العقيدات الدرقية شائعة للغاية ، ويقدر أن نصف السكان لديهم على الأقل عقدة واحدة ، على الرغم من أن معظمهم لا يدركون ذلك. العقيدات الدرقية هي أيضا أكثر شيوعا مع تقدمك في العمر ، وتشير التقديرات إلى أن 70 في المئة من الناس لديهم ما لا يقل عن 70 عقدة عقيدية واحدة.
يمكن أن تحدث العقيدات لعدد من الأسباب:
- سرطان الغدة الدرقية. هذا هو السبب الأقل شيوعًا للعقيدات الدرقية ، ونحو 95٪ من جميع عقيدات الغدة الدرقية غير سرطانية.
- أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، مثل مرض هاشيموتو ومرض جريفز ، التي تسبب التهاب الغدة وتؤدي إلى عقيدات.
- فرط نمو نسيج الغدة الدرقية العادي. يعرف هذا بالورم الغدي الغدة الدرقية ، وعادة ما يكون غير سرطاني أو خطير ما لم تسبب العقيدات أعراض بسبب حجمه.
- نقص اليود. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور العقيدات ، جنبا إلى جنب مع تضخم الغدة الدرقية.
- تضخم الغدة الدرقية متعدد المراحل ، المعروف أيضا باسم الورم الحميد السام ، حيث لديك عدد من العقيدات. عادة ، هذه العقيدات تنتج هرمون الغدة الدرقية ويمكن أن يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.
علامات وأعراض مشتركة من عقيدات الغدة الدرقية
في بعض الحالات ، إذا كانت لديك عقدة كبيرة جدًا ، أو كانت قريبة من سطح بشرتك ، فقد تكون مرئية خارجيًا أو قادرًا على الشعور بالتقييم اليدوي للممارس. غير أن العديد من العقيدات ليست مرئية أو ملموسة ، ويمكن اكتشافها فقط من خلال اختبارات التصوير.
في كثير من الحالات ، لا تسبب العقيدات أي أعراض واضحة. ولكن عندما تسبب العترات الدرقية أعراضًا ، تشمل بعض الأمراض الشائعة ما يلي:
- الخفقان
- الأرق
- فقدان الوزن أو زيادة الوزن
- القلق
- الارتعاش
- إعياء
- كآبة
- حساسية في الرقبة
- صعوبة في البلع
- الشعور بالامتلاء أو الرقة في الرقبة
- بحة في الصوت
اختبارات وإجراءات لتشخيص عقيدات الغدة الدرقية
عند اكتشاف عقيدة الغدة الدرقية ، سيقوم طبيبك بتقييم عدة أسئلة رئيسية:
- هل تجعل العقيدات الكثير من هرمونات الغدة الدرقية وتتسبب في فرط نشاط الغدة الدرقية؟
- هل تعيق العقدة قدرة الغدة الدرقية على إنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية وتسبب قصور الغدة الدرقية؟
- هل عقيدتك سرطانية؟
- هل عقيدتك تؤثر على تنفسك أو ابتلاعك؟
عادة ما تكون الخطوة الأولى في التقييم عبارة عن مجموعة من فحوصات الدم ، بما في ذلك اختبارات TSH و Free T4 و Free T3 واختبارات الأجسام المضادة لمرض Hashimoto و Graves. هذا يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كانت العقدة تسبب فرط الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
الخطوة التالية هي اختبارات تصوير الغدة الدرقية ، والتي قد تشمل الموجات فوق الصوتية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو فحص امتصاص اليود المشع. وغالبا ما يتم إجراؤها لتقييم حجم وخصائص العقدة ، وتحديد الخصائص المشبوهة التي من شأنها ضمان مزيد من التحقيق. بعض خصائص اختبار التصوير التي تعتبر مريبة تشمل:
- عقيدة انفرادية (مقابل عقيدات متعددة)
- وجود microcalcification في العقدة
- حجم أكبر من 2 سم
- التكوين الصلب للعقيدة
- خصائص "باردة" على اختبار امتصاص ، وهذا يعني أن العقدة لا تمتص اليود أو تنتج هرمون الغدة الدرقية
- النمو السريع للعقيدة
إذا اعتبرت العقيدات مشبوهة ، فإن الخطوة التالية هي عادة خزعة طرية إبرة رفيعة (FNA) . في هذا الاختبار ، يتم إدخال إبرة في العقدة - عادة ما يتم توجيهها بالموجات فوق الصوتية - لسحب عينة للتحليل المرضي. قد تكون هناك حاجة إلى واحد أو أكثر من العينات لإجراء اختبار شامل. عادة ، يتم إجراء FNA بواسطة أخصائيي الغدد الصماء ، أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ، أو الجراحين. يتم دراسة الخلايا وتقييمها من قبل أخصائي خلوي. يتم تنفيذ العديد من FNA في مكتب الطبيب ، على الرغم من أن البعض قد يتم إجراؤه كإجراء للمرضى الخارجيين في المستشفى أو مركز الجراحة.
من المهم أن يتمتع ممارس FNA الخاص بك بخبرة واسعة ، للتأكد من أن الإجراء ينتج أفضل العينات الممكنة. تعتبر نسبة من نتائج FNA الخزعة غير التشخيص ، وهذا يعني أنها لا يمكن استخدامها على الإطلاق ، ويجب إعادة بنائه ؛ من المرجح أن تحدث نتيجة عندما يقوم الممارسون الأقل خبرة بعملية أخذ العينات. الخطر الرئيسي للغدة الدرقية FNA هو النزيف أو النزف. ولكن مع وجود طبيب متمرس ، فإن هذا الخطر صغير ، وتعتبر الغدة الدرقية FNA آمنة بشكل عام ، ولا ينتج عنها أي مضاعفات.
أحد أكثر التحديات المحبطة هو عندما تعود نتائج FNA إلى "غير قاطعة" أو "غير محددة". في هذه الحالة ، لا يمكن لتقييم الأمراض استبعاد السرطان. والخطوة التقليدية التالية لهذه الحالة هي استئصال الغدة الدرقية ، وهي عملية لإزالة الغدة الدرقية ، والتي يتم تقييمها بعد ذلك لتشخيص سرطان الغدة الدرقية أو استبعاده بشكل قاطع.
عندما لا يتم اكتشاف سرطان الغدة الدرقية ، والذي يحدث في معظم الحالات ، يحتاج المريض إلى العيش مع الغدة الدرقية مدى الحياة ، بعد استئصال الغدة الدرقية غير ضرورية.
وتشير التقديرات إلى أنه يتم إجراء ما يقرب من نصف مليون عينة من عينات FNA في الولايات المتحدة كل عام ، ويعود ما يصل إلى 30 بالمائة من تلك العينات على أنها غير محددة أو غير حاسمة. تم العثور على 20 إلى 30 في المئة فقط من العقيدات غير الحاسمة لتكون خبيثة.
لذلك يجب أن تكون على دراية بإختبار يسمى تحليل Afirma Thyroid FNA ، والذي إذا تم إجراؤه في وقت الخزعة الأولية ، فإنه يزيل تقريبًا جميع نتائج FNA غير الحاسمة وغير المحددة. لاحظ أنك ستحتاج إلى تأكيد أن طبيبك يستخدم هذا النظام قبل جدولة FNA ، أو ابحث عن طبيب يعمل مع هذا الاختبار الخاص.
العلاجات العقيدات الدرقية
إذا تم العثور على العقيدات لتكون سرطانية ، فإن الخطوة التالية هي الإزالة الجراحية والمعالجة اللاحقة على أساس نوع ومرحلة تشخيص السرطان.
إذا كنت تعانين من عقيدات تجميلية ، أو أنها تعيق قدرتك على البلع أو التنفس ، فغالبا ما يُنصح بإجراء الجراحة.
إذا لم تكن العقيدات الحميدة مصحوبة بأي فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، فعادةً ما يتم مراقبتها دوريًا عن طريق الموجات فوق الصوتية والفحص من قبل الطبيب المعالج.
عادة ، بالنسبة للعقيدة الحميدة التي تسبب الغدة الدرقية ، والعلاج هو أن يصف الدواء استبدال هرمون الغدة الدرقية. هذا قد يساعد في تقليص العقدة إلى حد ما ، أو منعها من النمو. إذا استمرت العقيدة في النمو ، فيمكن للطبيب أخذها مرة أخرى ، أو التوصية بالاستئصال الجراحي ، أو التوصية بالعلاج مثل حقن الإيثانول عن طريق الجلد (PEI) في العقدة ، مما قد يساعد على تقليص العقدة.
إذا كانت العقدة الحميدة أو الورم الحميد السام مصحوبًا بفرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن العلاج يكون عادةً عبارة عن دواء مضاد لداء الغدة الدرقية ، أو في بعض الحالات ، استئصال اليود المشع أو الجراحة ، اعتمادًا على مدى فرط نشاط الغدة الدرقية ، واستجابتك للأدوية ، وعوامل أخرى يحددها الطبيب المعالج .
كلمة من
تذكر أنه على الرغم من أن خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية صغير جدًا ، إلا أنه يجب تقييم جميع العقيدات من قبل ممارس ، لاستبعاد الخطر الضئيل المتمثل في كونها سرطانية.
> المصادر:
> Braverman L، Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012.
> Haugen B. et. الله. "إرشادات الإدارة الأمريكية لرابطة الغدة الدرقية 2015 للمرضى البالغين الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتميز / فرقة عمل إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية حول العقيدات الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتباين". الغدة الدرقية . المجلد 26 ، العدد 1 ، 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020