عندما يحدد الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية أو بعد العلاج باليود المشع (RAI) ، أو إذا تم تشخيصك بالتهاب الغدة الدرقية الناقص بسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو المناعة الذاتية ، سيكون هناك العديد من الأسئلة الهامة التي يجب أن تسأل طبيبك. فيما يلي ستة من أكثرها شيوعًا وهامًا.
1. ما هو المعدل الطبيعي لهرمون الغدة الدرقية (TSH) في المختبر الخاص بك؟
اختبار TSH هو الاختبار الأكثر استخدامًا لتشخيص وإدارة قصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة.
لكن المختبرات المختلفة غالبًا ما تكون لها قيم مختلفة اختلافًا طفيفًا لما يعرف بـ "النطاق المرجعي TSH". هذا المقياس هو نطاق قيم الاختبار التي تعتبر تعكس السكان العاديين.
في العديد من المختبرات ، يتراوح النطاق المرجعي TSH من 0.5 إلى 4.5. تعتبر قيمة TSH أقل من 0.5 فرط نشاط الغدة الدرقية ( فرط نشاط الغدة الدرقية ) ، في حين أن قيمة TSH أكثر من 4.5 يعتبر احتمال قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية). قد تستخدم المختبرات المختلفة حدًا أدنى من أي مكان يتراوح بين 0.35 و 0.6 ، والحد الأقصى لأي مكان من 4.0 إلى 6.0. في أي حال ، من المهم أن تكون على دراية بنطاق المرجعية في المختبر حيث يتم إرسال الدم ، حتى تعرف المعايير التي يتم تشخيصها.
ملاحظة: منذ أواخر عام 2002 ، ذهبت الرابطة الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريرية (AACE) والمجموعات المهنية الأخرى ذهابا وإيابا بشأن التوصيات لتضييق نطاق TSH ، بحيث 0.3 إلى 3.0.
لكن الأطباء لم يتوصلوا إلى اتفاق. لذا فإن بعض الأطباء يفكرون في مستويات أقل من 0.3 وما فوق 3.0 كدليل على اختلال وظيفة الغدة الدرقية. يستمر آخرون في استخدام المعايير القديمة ، تلك التي لا تزال سائدة في معظم المختبرات.
2. ما هو مستوى TSH الذي ستستخدمه كهدف بالنسبة لي؟
هذا سؤال مهم ولكن مهم.
إن إجابة طبيبك سوف تكشف فلسفته أو فلسفته حول ما يمثل مستوى "طبيعي" لـ TSH. يعتقد بعض الأطباء أن الحصول على المريض في قمة المدى الطبيعي هو الهدف من علاج قصور الغدة الدرقية . على سبيل المثال ، باستخدام مقياس 4.5 TSH ، يعتقد بعض الأطباء أن وصف دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية للحصول على TSH المريض لأسفل إلى أقل من 4.5 (وربما حتى مجرد 4.4) سيشكل علاجًا كاملاً. يشعر بعض الأطباء أن المستويات التي تقل عن 10.0 هي "قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي" ولا تضمن العلاج.
يختلف الأطباء في مستوى TSH ضمن المعدل الطبيعي الذي يعتقدون أنه يحقق هدفًا مثاليًا. قد يستهدف بعض الممارسين ، على سبيل المثال ، مستوى هرمون TSH بين 1.0 و 2.0 على أساس خبرتهم الخاصة مما يوحي بأن المرضى قد يشعرون بأفضل النتائج في هذه المستويات.
يتابع الأطباء الآخرون عن كثب الإرشادات التي نوقشت في وقت سابق ، ويعتقدون أن العلاج بهرمون الغدة الدرقية يجب أن يستهدف مستوى TSH لا يزيد عن 3.0 في مرضى قصور الغدة الدرقية .
3. ما هي الأدوية التي توصفها لي؟
نظرًا لأنك على الأرجح لا تستطيع قراءة خط اليد ، فستحتاج إلى طرح السؤال! السؤال هنا هو ما إذا كان طبيبك يختار اسم علامة تجارية أو دواءً عامًا.
إذا تم وصف اسم العلامة التجارية ، سترغب في معرفة ما إذا كان طبيبك قد حدد "لا بدائل عامة" أو "الاستغناء كما هو مكتوب (شعبة النهوض بالمرأة)." في الولايات المتحدة ، تشمل الأدوية التي تُستبدل بها هرمونات الغدة الدرقية:
- ليفوثيروكسين (هرمون ثيروكسين التخييني / T4): سينثرويد ، ليفوكيل ، تيروسنت ، يونيفرويد ، أو جنرال
- Liothyronine (ثلاثي يودوثيرونين الاصطناعية / T3): Cytomel ، أو عام
- الغدة الدرقية الطبيعية المجففة: الدرع ، الطبيعة ، الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية WP ، أو NP الغدة الدرقية عام
يشرع معظم المرضى ليفوثيروكسين. وقد حذر خبراء الغدة الدرقية عادة المرضى حول ليفوثيروكسين عام . بسبب احتمالية الاختلاف في الفاعلية بين عقاقير العلامة التجارية والأدوية الجنيسة والإمكانات التي يمكن أن يستقبلها المرضى من علامات تجارية عامة مختلفة عند إعادة وصف الوصفات الطبية ، فقد نصح كل من ATA و AACE على أنه ينبغي للأطباء -
1) تنبيه المرضى بأن إعدادهم للليفوثيروكسين قد يتم تبديله في الصيدلية
2) تشجيع المرضى على البقاء على إعدادهم الحالي ليفوتيروكسين عندما يكون ذلك ممكنا
3) تأكد من أن المرضى يفهمون ما إذا كانوا يتلقون إعداد ليفوثوكسين جديد أنهم سيحتاجون إلى تكرار اختبار دم هرمون الغدة الدرقية (TSH) بعد أربعة إلى ستة أسابيع لتحديد ما إذا كانوا بحاجة إلى المزيد من تعديل الجرعة
4. كيف يمكن أن نتوقع تخفيف الأعراض بسرعة ، وتحسين اختبارات الدم الغدة الدرقية ، بالنظر إلى الجرعة الموصوفة؟
والسؤال الرئيسي هنا هو ما إذا كان طبيبك يعطيك جرعة صغيرة من الاستعاضة عن الغدة الدرقية وينوي تعديل مستوياتك ببطء شديد ، أو ما إذا كان هو أو هي تحاول الوصول بك إلى النطاق الأمثل في أسرع وقت ممكن. هناك أسباب وجيهة لكلا النهجين ، ولكن كمريض ، من المهم معرفة ما يمكن توقعه.
قد يضعك بعض الأطباء على جرعة منخفضة جدًا ثم يخبروك أنك ستشعر بتحسن في غضون أسبوعين. إذا جاء أسبوعان وانت لا تشعر بالتحسن ، قد تعتقد أن الدواء لا يعمل. لكن يمكن أن تستغرق العلاجات بعض الوقت حتى تصبح سارية المفعول.
إذا كنت من كبار السن ، أو إذا كان لديك تاريخ من مشاكل في القلب ، فغالبا ما يبدأ الأطباء في جرعة منخفضة جدا من استبدال هرمون الغدة الدرقية من أجل قياس رد فعلك وتجنب تفاقم مشكلة قلبك.
5. كم مرة ستجري اختبارات الغدة الدرقية حتى نحصل على مستوياتي مرة أخرى في النطاق المرجعي والأمثل؟
من الناحية المثالية ، فإن طبيبك سيبقى على قمة الوصول إلى النطاق الطبيعي. بالنسبة لمعظم الحالات ، فإن هذا يعني على الأرجح رؤيتك كل ستة إلى ثمانية أسابيع لإجراء فحوص الدم ثم المتابعة بتعديل الجرعة حتى تشعر بتحسن ومستوياتك المثلى.
6. بعد أن أكون في النطاق الأمثل ، كم مرة تقترح أن أعود لإجراء فحوص الدم للتأكد من أن احتياجات الجرعة لم تتغير؟
إذا قال طبيبك أنك لست بحاجة إلى الحضور مرة واحدة في السنة على الأقل ، فقد حان الوقت للبدء في التساؤل عما إذا كنت ترى الطبيب المناسب. يوصي معظم الخبراء بإجراء اختبار على الأقل مرة كل ستة أشهر خلال السنة الأولى أو الثانية ، يليها مرة واحدة سنويًا بعد ذلك.
كلمة من
هناك سؤال واحد إضافي من المهم أن تسأل: "إذا كان لدي أسئلة بين المواعيد ، كيف يمكنني الاتصال بك؟ هل تقوم بإرجاع المكالمات بنفسك ، أم تقوم الممرضات بإرجاع المكالمات إليك؟ هل لديك عنوان بريد إلكتروني للمقابلة مع المرضى؟
سيساعدك هذا السؤال في قياس مدى توفر طبيبك. إذا كان لديك خيار البحث عن طبيب مختلف ، فقد يساعدك رد فعل طبيبك على هذا السؤال في تحديد ما يجب فعله. سيعود بعض الأطباء للمكالمات بأنفسهم وسوف يجيبون على البريد الإلكتروني. ويختار آخرون إحالة جميع الأسئلة إلى الممرضات (الذين قد يقدمون معلومات جيدة أو أفضل من ذلك). ولكن إذا كنت تريد خدمة شخصية ، عليك أن تستمع عن كثب إلى ما يقوله طبيبك هنا. ستحصل على فكرة حول ما يمكن توقعه.
مصادر:
Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012.
Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. الله. "المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لفرط الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية". ممارسة الغدد الصماء. Vol 18 No. 6 November / December 2012.