في الولايات المتحدة ، كان معروفًا منذ وقت طويل أنه حتى عندما ينصح بفوائد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في وقت مبكر (ART) ، فإن نسبة كبيرة من المرضى المؤهلين للعلاج سيقلبونه. في الواقع ، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، من بين 902،000 أمريكي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، كان 363،000 فقط يعملون بنشاط في مجال ART في عام 2012.
كان من المفترض إلى حد كبير أن عدم استعداد المريض و / أو فهمه كان في صميم هذه الإحصائية. ومع ذلك ، أظهرت دراسة أجريت في عام 2013 من قبل مستشفى جامعة زيورخ أن التردد في بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية يمتد ليس فقط للمرضى ولكن لأطباءهم كذلك.
الدراسة التي أجريت في 34 موقعًا عبر أوروبا وأستراليا ، شملت المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية وكانوا تحت رعاية الطبيب لمدة 180 يومًا على الأقل. من المرضى في الفوج ، تم تشخيص 67 ٪ من قبل إلى أربع سنوات ، في حين تم تشخيص 28 ٪ قبل خمس سنوات أو أكثر السابقة.
ومن بين الأطباء الذين شملهم الاستطلاع ، كان 78٪ منهم يتمتعون بخمس سنوات أو أكثر من الخبرة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، في حين كان لدى 90٪ منهم أكثر من 50 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية في رعايتهم.
العوائق السابقة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية
وقد بينت الدراسات الاستقصائية السابقة أن الحواجز الرئيسية أمام العلاج بين المرضى كانت عبء الحمل المرتفع والإمكانيات العالية للتأثيرات الجانبية المرتبطة بالمخدرات.
في هذه الأثناء ، تأثر تردد الأطباء إلى حد كبير بعوامل مثل تغيير إرشادات العلاج باستمرار ورأي الخبراء المتناقض فيما يتعلق بالوقت "الصحيح" لبدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.
مع وجود أدوية الجيل الحالي التي تتميز بأعباء حبة أقل وأثر جانبي أقل - بالإضافة إلى تحرك نحو علاج فيروس نقص المناعة البشرية عند تعداد CD4 البالغ 500 / مليتر وأعلى - فإن هذه العوائق تُزال إلى حد كبير.
وبدلاً من ذلك ، يبدو أن المرضى اليوم أقل إدراكًا لفوائد العلاج المبكر ، في حين يشعر الأطباء أن العديد من مرضاهم غير مستعدين للالتزام بالعلاج ، وغالباً ما يؤخر علاجهم ، وليس شهورًا ، بل سنوات في كل مرة. وفقا للمسح:
- 47 ٪ من المرضى ببساطة "لا يريدون التفكير في فيروس نقص المناعة البشرية".
- 50٪ من المؤهلين للعلاج ذكروا أنهم "غير مستعدين" ، في حين رأى 33٪ منهم أنهم "متناقضون".
وكانت الأسباب الرئيسية التي تم الاستشهاد بها هي "عدم وجود أعراض" أو موقف "أنا أعتمد على جسدي لأخبرني متى أبدأ".
على النقيض من ذلك ، فإن الأطباء يتخلفون بانتظام عن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إما لأنهم "لم يعرفوا المريض لفترة كافية" أو شعروا أن المريض "مكتئب جدًا" من البدء. بالإضافة إلى:
- يعتقد 93 ٪ من الأطباء الذين شملهم الاستطلاع أن توصيات العلاج الحالية كانت مناسبة لمرضاهم.
- ومع ذلك ، في الممارسة الواقعية ، بدأت 51 ٪ فقط ART للمرضى الذين يعانون من CD4 أقل من الخلايا 500 / مل ، في حين يعتقد 16 ٪ فقط أنه كان ملائما للمرضى الذين يعانون CD4 أكثر من 500 خلية / مل.
التفاوت في هذه الأرقام يسلط الضوء على أكثر من مجرد تردد عام بين المعالجين. في الواقع ، قد يعكسون شكوكا مطولة بين أولئك الذين رأوا مبادئ توجيهية تتحرك في اتجاه واحد في الماضي ، ولكن فقط للتراجع بعد بضع سنوات عندما ظهرت عواقب غير متوقعة.
علاوة على ذلك ، فإن عدم القدرة الواضحة للتغلب على حواجز المواقف يشير إلى أن الحوار التقليدي حول استعداد المريض لم يتطور بعد ليعكس التفكيك الحالي لـ "استثنائية فيروس نقص المناعة البشرية" في العقود الماضية ، حيث غالباً ما يتغلب استقلالية المريض على رعاية المرضى الواعية. إذا كان هذا هو الحال ، فقد يكون مجرد مسألة "اللعب" حيث يسعى صناع القرار إلى تضييق الفجوة بين الأدلة السريرية والممارسة السريرية.
مع اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الموصى به الآن لجميع الأميركيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15-65 - وليس فقط أولئك الذين في المجموعات "عالية المخاطر" - من المؤمل أن الوصم والمعلومات الخاطئة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية مع رفع كبير.
مصادر:
المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "ورقة حقائق CDC | فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة: مراحل الرعاية." اتلانتا ، جورجيا نشرت يوليو 2012.
Fehr، J .؛ Nicca، D .؛ جوفارد ، جا. وآخرون. "أسباب عدم بدء العلاج المضاد للفيروسات الرجعية: مسح متعدد الجنسيات بين المرضى وأطبائهم." مؤتمر الجمعية الأوروبية للأطباء الإيدز (EACS) ؛ بروكسل ، بلجيكا ؛ من 16 إلى 19 أكتوبر 2013 ؛ ملخص PS11 / 1.