التغيير هو أكثر من مجرد الدلالات
ART هو اختصار يستخدم اليوم في وصف فيروس نقص المناعة البشرية. قبل ذلك ، كان الأطباء والعالم يستخدمون المصطلح cART (مزيج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية) ، وقبل ذلك استخدم المصطلح الشائع HAART لوصف "العلاج الفعال المضاد للفيروسات الرجعية".
تعكس التغييرات على مر السنين أكثر من مجرد موضة ، ولكن محاولة حقيقية من قبل مسؤولي الصحة العامة لإعادة صياغة كيفية توصيل فعالية علاج فيروس نقص المناعة البشرية للجمهور.
لم نعد نحاول إقناع المستخدمين بأن الأدوية "نشطة للغاية" لأنها في الواقع أكثر من ذلك. واليوم ، فإنهم يسمحون بالنوعية العادية ، ونوعية الحياة ، في حين أن خيارات الحبة الواحدة الجديدة تجعل استخدام كلمة "التوليفة" أكثر تكرارًا.
فهم الفن
أيا كان الاختصار المستخدم ، يشير المصطلح إلى استخدام ثلاثة أو أكثر من العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ، سواء تم تناولها بشكل فردي أو في مجموعات ذات جرعات ثابتة. والهدف من العلاج هو التأكد من قمع فيروس نقص المناعة البشرية إلى ما يسمى بمستويات "غير قابلة للاكتشاف" - بمعنى أن الفيروس لم يتم القضاء عليه بالكامل ، بل هو ببساطة تحت مستويات الكشف عن فحوصات الاختبار الحالية.
على عكس الدواء الأحادي أو العلاج الدوائي المزدوج ، يُعرف الجمع بين ثلاثة أو أكثر من العقاقير الفعالة بفعالية لقمع مجموعة متنوعة من فيروس نقص المناعة البشرية المقاوم الذي يمكن أن يوجد داخل مجموعة فيروسية. في الأساس ، إذا كان أحد الأدوية غير قادر على قمع طفرة فيروسية معينة ، فمن المحتمل أن يتمكن الآخرون من القيام بذلك.
هناك حاجة إلى مستويات عالية من الالتزام من أجل الحفاظ على مستويات الدواء العلاجية في الدم. إذا هبطت هذه المستويات تحت العتبة العلاجية ، يتم توفير السلالات المقاومة لتزدهر . وكلما كانت هذه العشائر الأكثر مقاومة ، كانت الأدوية أقل فعالية في كبح تكرار فيروس نقص المناعة البشرية - مما أدى في النهاية إلى انتعاش الفيروس وفشل العلاج .
منذ عام 2009 ، حل المصطلح cART إلى حد كبير محل HAART الأكثر شيوعًا ، خاصة بين الباحثين والأطباء. على الرغم من أن المصطلحات قابلة للتبادل بشكل أساسي ، إلا أن HAART تعتبر غير كافية في وصف الفعالية التجريبية للعلاج المركب.
في وقت لاحق ، واعتبر ART أكثر ملاءمة ، نظرا لاحتمال أن يتغير العلاج المركب في السنوات المقبلة. تبحث الأبحاث الحالية في استخدام عقاقير بدلاً من ثلاثة عقاقير مضادة للفيروسات القهقرية ، مثل ريبلفيرين و dolutegravir ، في إدارة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المزمن.
دروس ART
توجد حاليا خمسة أصناف من العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ، كل منها يثبط مرحلة محددة في دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية :
- مثبطات الدخول
- مثبطات المنتسخة العكسية للنوكليوزيد
- مثبطات المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية
- مثبطات التكامل
- مثبطات الأنزيم البروتيني
ويجري التحقيق في فئات أخرى من مضادات فيروسات النسخ العكسي ، في حين يهدف الجيل الجديد من الأدوية إلى تحسين القدرة على التحمل ، والحد من الآثار الضارة وتبسيط الجرعات للذين يتلقون العلاج.
تحقيقا لهذه الغاية ، يتوفر الآن عدد متزايد من عقاقير تركيب جرعات ثابتة (FDC) ، يجمع بين دواءين أو أكثر في حبة واحدة أو قرص. بعض ، بما في ذلك Atripla (( tenofovir + emtricitabine + efavirenz ) ، Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) و Stribild ( tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) تقدم تركيبات شاملة للجرعات اليومية المبسطة.
مستقبل ART
مع التقدم في تطوير الأدوية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجري الآن استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية كوسيلة لعكس معدلات العدوى في معدلات انتشار فيروس العوز المناعي البشري المرتفع . وقد ثبت أن الاستراتيجية ، المعروفة باسم العلاج كوقاية (Tasp) ، تقلل من خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق كبت الفيروس النشاط إلى مستويات غير قابلة للكشف. في القيام بذلك ، يتم تقليل خطر انتقال بنسبة تصل إلى 96 ٪.
من خلال ضمان توزيع الأدوية على نطاق واسع ، يمكن للعلاجات المضادة للفيروسات القهقرية خفض ما يسمى "الحمل الفيروسي المجتمعي" (متوسط الحمل الفيروسي داخل المجتمع) إلى مستويات تقل فيها احتمالية انتقال العدوى بشكل كبير ، حتى بشكل عميق.
يستكشف العلماء الآن تطور العوامل المضادة للفيروسات القهقرية طويلة الأمد ، والتي قد يتطلب بعضها جرعات دوائية شهرية أو حتى ربع سنوية.
مصادر:
Delaney، M. "History of HAART - the real story of how effective multi-drug therapy was developed for treatment of HIV disease." Retrovirology. 21 ديسمبر 2006 ؛ 3 (ملحق 1): S6.
Skarbinski، J .؛ Furlow-Parmley، C .؛ وفرازي ، E. "تقديرات الممثل الوطني لعدد من فيروس نقص المناعة البشرية + البالغين الذين حصلوا على الرعاية الطبية ، وكانوا وصفة طبية ، ومشروع الرصد الطبي قمع الفيروسية ، من 2009 إلى 2010-الولايات المتحدة." المؤتمر التاسع عشر حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) ؛ سياتل، واشنطن؛ 8 مارس 2013 ؛ مجردة شفوية # 138.
Spreen، W؛ مارغوليس ، د. و Pottage ، J. "مضادات الفيروسات القهقرية طويلة المفعول لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه." الآراء الحالية حول فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. نوفمبر 2013؛ 8 (6): 565-571.