هل يمكن أن تسبب المواد الأفيونية مشاكل القلب؟

الأفيونيات (أو المواد الأفيونية) هي فئة من العقاقير التي تصنع من خشخاش الأفيون ، أو يتم تصنيعها اصطناعيا لتعمل مثل هذه المواد الأفيونية "الطبيعية". تعمل المواد الأفيونية عن طريق الارتباط بمستقبلات بروتينية معينة في الدماغ والحبل الشوكي ، مما يقلل بشكل ملحوظ من إشارات الألم التي يتم إرسالها إلى الدماغ ، ويخمد الشعور بالألم.

ولطالما لعبت المواد الأفيونية دوراً مهماً في الطب كوسيلة قوية للتحكم في الألم.

ومع ذلك ، يمكن أن تسبب المواد الأفيونية مشاكل خطيرة. هذه الأدوية تسبب إدمانًا كبيرًا. في الواقع ، أصبح الإدمان على كل من المواد الأفيونية وصفة الأفيون غير المشروعة (بشكل رئيسي ، والهيروين) مشكلة مجتمعية رئيسية. يسبب إدمان المواد الأفيونية وباء من الوفيات المرتبطة بالجرعة الزائدة. في الولايات المتحدة ، تم تسجيل أكثر من 30000 حالة وفاة بسبب جرعات زائدة من المواد الأفيونية في عام 2015 وحده ، وفقاً للمعهد الوطني للصحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب الإتجار في المواد الأفيونية في الفقر والجريمة العنيفة والعائلات المتعسرة والفوضى المجتمعية الأخرى.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتج المواد الأفيونية مشاكل مزعجة حتى في الأشخاص الذين يأخذونها بشكل مزمن تحت إشراف الطبيب. وتشمل هذه المشاكل الإمساك ، والتخدير ، وضعف القدرة على العمل ، والحوادث والإصابات ، واحتباس البول ، ومشاكل في القلب.

مشاكل القلب التي يشاهدها مع المواد الأفيونية ليست معروفة بشكل عام بين عامة الناس ، أو من قبل العديد من الأطباء. في الواقع ، يتم الآن فقط التعرف على بعض من المشاكل القلبية المرتبطة المواد الأفيونية.

ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين يصابون بمشاكل القلب والأوعية الدموية المرتبطة الأفيونية ، يمكن لهذه القضايا أن يكون لها تأثير كبير على الصحة. الأشخاص الذين يستخدمون الأفيونات بشكل مزمن للتحكم في الألم ، والأطباء الذين يصفونها ، يجب أن يكونوا على وعي تام بمخاطر القلب.

استخدام المواد الأفيونية في الطب

تعتبر المواد الأفيونية مفيدة بشكل خاص للتحكم في الألم الشديد الناجم عن حالات طبية مؤقتة ، مثل كسر العظام أو آلام ما بعد العمليات الجراحية ، والتحكم في الألم المرتبط بمشاكل طبية حادة في نهاية المرحلة ، وخاصة سرطان المحطة.

في هذه الحالات تميل المواد الأفيونية إلى أن تكون فعالة للغاية ، و (لأن استخدامها في هذه الحالات محدود الوقت) فإن المخاطر المرتبطة باستخدامها ضئيلة.

يمكن أن تكون فعالة أيضًا في علاج الألم الأقل حدة والألم المزمن ، ولكن استخدام هذا النوع من الألم مثير للجدل للغاية . الاستخدام المزمن للأفيونيات قد يؤدي إلى إساءة المعاملة والإدمان. ويرتبط ذلك جزئياً بحقيقة أن المواد الأفيونية تعرض الميزة المعروفة باسم "التسامح" - أي أنه بمرور الوقت يحتاج الناس إلى جرعات أعلى وأكبر من المواد الأفيونية لتحقيق نفس مستويات السيطرة على الألم التي تم تحقيقها في البداية بجرعات أقل بكثير. لذلك ، فإن وصف وصرف الكمية "الصحيحة" من المواد الأفيونية لفترات طويلة من الزمن يشكل تحديًا. يوصي الخبراء أنه عند استخدام المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن غير المرتبط بالسرطان ، فإن استخدامهم يكون تحت إشراف أطباء متخصصين في السيطرة على الألم.

العديد من المواد الأفيونية تستخدم حاليا في مجال الرعاية الطبية ، بما في ذلك البوبرينورفين ، الكودايين ، الفنتانيل ، أوكسيكونتين ، الميثادون ، المورفين ، بيرسوسيت وفيكودين.

المشكلات الصحية الشائعة مع الأفيونيات

قبل وصف المشاكل القلبية التي يمكن أن تسببها المواد الأفيونية ، سيكون من المفيد ذكر الصعوبات الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسببها هذه الأدوية.

وكما رأينا ، فإن الطريقة التي تعمل بها المواد الأفيونية هي الارتباط بمستقبلات الأفيون في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، وبذلك فهي تقلل من إدراك الألم. ومع ذلك ، عند استخدام جرعات مفرطة من المواد الأفيونية ، يمكن لعملهم على الجهاز العصبي أن ينتج العديد من التأثيرات الأخرى ، بما في ذلك: التهدئة ، والنشوة ، والتنفس المكتئب ، والمضبوطات ، والارتباك ، والتقيؤ ، والتلميذ الدقيق ، والذهول.

يحدث الموت بسبب جرعات زائدة من المواد الأفيونية في الغالب أثناء سبات شديد الأفيون ، حيث يصبح ضغط الجهاز التنفسي شديد الاكتئاب بحيث يتوقف التنفس ببساطة.

مشاكل في القلب مع المواد الأفيونية

في ضوء هذه الآثار الدرامية غير القلبية للأفيونيات ، قد لا يكون من المستغرب أن العديد من المشاكل القلبية الناجمة عن هذه المواد قد حصلت على القليل من الاهتمام نسبيا.

ومع ذلك ، فإن المواد الأفيونية مرتبطة الآن بالعديد من أنواع مشاكل القلب ، وبعضها يمكن أن يهدد الحياة.

تشمل المشاكل القلبية المرتبطة بأفيونات:

وظيفة الاكتئاب من عضلة القلب. في حين أن المواد الأفيونية بحد ذاتها لها تأثير ضئيل على قدرة عضلة القلب على الانقباض بقوة (أي ، على انقباض القلب) ، فإن الانقباض يمكن أن يصبح بالفعل مقمعا عندما يتم دمج المواد الأفيونية مع البنزوديازيبينات (أدوية مثل الفاليوم). هذا المزيج ليس نادرا في الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية المزمنة. في الأشخاص الذين لديهم مشكلة قلبية كامنة تنتج درجة معينة من الضعف في وظيفة القلب ، مثل اعتلال عضلة القلب ، فإن توليفة من المواد الأفيونية والبنزوديازيبين يمكن أن تؤدي إلى فشل القلب الصريح.

بطء القلب. وينظر إلى بطء القلب ، أو بطء معدل ضربات القلب ، بشكل متكرر في الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية. عموما هذا بطء القلب بسبب تباطؤ عقدة الجيوب الأنفية ، كما هو واضح في متلازمة الجيوب الأنفية المريضة . نادرا ما يسبب بطء القلب للمواد الأفيونية الأعراض عند الراحة ، لكنه يمكن أن يؤدي إلى ضعف تحمل التمارين الرياضية ، لأن معدل ضربات القلب قد يكون غير قادر على الزيادة بشكل طبيعي مع ممارسة الرياضة.

توسع الأوعية. يمكن أن يحدث التوسيع ، أو تمدد الأوعية الدموية ، عن طريق استخدام المواد الأفيونية. هذا توسع الأوعية يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). لأن المواد الأفيونية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى بطء القلب إلى جانب التوسّع الوعائي ، عندما يقف شخص على المواد الأفيونية سريعًا قد يواجه انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم - وهي حالة تسمى انخفاض ضغط الدم الانتصابي orthostatic hypotension . انخفاض ضغط الدم الانتصابي يمكن أن يؤدي إلى الدوار الشديد في وضع مستقيم ، أو حتى الإغماء .

عدم انتظام دقات القلب البطيني. يمكن لاثنين من المواد الأفيونية على وجه الخصوص (الميثادون و البوبرينورفين) إحداث ظاهرة على تخطيط كهربية القلب (ECG) تسمى إطالة كيو تي QT . في بعض الناس ، يمكن لإطالة QT إنتاج شكل خطير من تسرع القلب البطيني يسمى torsades de pointes. ينتج هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب عادة نوبات من الدوار الشديد ، الغشيان ، أو حتى الموت المفاجئ.

الرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني ، وهو إيقاع قلب سريع غير منتظم ناجم عن إشارة كهربائية ممزقة ومجزأة في الأذين القلبية (غرف القلب العليا) ، وقد تبين أنه أكثر تكرارا بشكل ملحوظ في الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية. يعاني الأشخاص المصابون بالرجفان الأذيني من حالات سكتة دماغية عالية نسبياً ، ومن المحتمل حدوث نوبات قلبية .

التهاب الشغاف المعدية. التهاب الشغاف المعدي هو عدوى تهدد الحياة من صمامات القلب ، أو غيرها من الهياكل في القلب. وهي مشكلة غير شائعة عادة ما تميل إلى الظهور عند كبار السن المصابين بمرض صمام القلب الأساسي. لكن في السنوات الأخيرة ، ظهر التهاب الشغاف المعدي لدى العديد من الشباب أكثر من أي وقت مضى - وخاصة بين النساء البيض اليافعات. القاسم المشترك بين هؤلاء الشباب المصابين بالتهاب الشغاف هو أنهم أساءوا استخدام الأفيونيات الوريدية ، خاصة الهيروين. التهاب الشغاف المعدي لديه معدل وفيات مرتفع ، وعادة ما يبقى الناجون مصابين بأمراض قلبية مزمنة.

انسحاب الأفيونية. يمكن أن يؤثر انسحاب المواد الأفيونية على نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن الأعراض غير القلبيّة تميل إلى أن تكون أكثر بروزًا (خاصةً الأرق ، التمزّق المفرط وسيلان الأنف ، العضلات والمفاصل المؤلمة ، الغثيان والقيء والإسهال). إن معدل ضربات القلب السريعة وارتفاع ضغط الدم شائعان مع انسحاب المواد الأفيونية ، ولكن هذه العلامات ليست عادة بارزة كما هي مع متلازمة سحب الكحول. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي القيء والإسهال الناجم عن انسحاب المواد الأفيونية إلى الجفاف ، وانخفاض ضغط الدم ، والدوار أو الإغماء. وعلاوة على ذلك ، إذا تم سحب الانسحاب السريع من المواد الأفيونية عن طريق إعطاء دواء انعكاس الأفيون مثل النالوكسون (ناركان) (وهو إجراء منقذ للحياة إذا حدثت جرعة زائدة) ، فإن الطفرة المفاجئة في الأدرينالين قد تؤدي إلى عدم استقرار قلبي وعائي كبير.

الموت القلبي الوعائي. فاجأت دراسة نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية في عام 2016 وأزعجت المجتمع الطبي من خلال الإبلاغ ، من بين الأشخاص الذين يتلقون الأفيونيات وصفة طبية لألم مزمن غير السرطان ، كان هناك زيادة كبيرة في الوفيات القلبية الوعائية ، وكذلك زيادة كبيرة في الوفيات غير المرتبطة بالجرعة الزائدة. سبب هذه الزيادة في وفيات القلب والأوعية الدموية مع العلاج بالأفيون الموصوف وصفة طبية هو المضاربة في هذا الوقت. إحدى النظريات هي أن استخدام الأفيون المزمن قد يتسبب في حدوث اضطراب في النوم ، وهي حالة ترتبط بعدم انتظام ضربات القلب ، والنوبات القلبية ، والموت المفاجئ. ومع ذلك ، هناك حاجة لمزيد من الدراسات لتأكيد نتائج هذه الدراسة ، ولمعرفة الأسباب المحتملة.

ملخص

مثل معظم الأشياء المفيدة ، كانت المواد الأفيونية - التي جعلت الألم الشديد الذي يحتمل الملايين من الناس - نعمة مختلطة. بالإضافة إلى العديد من المشاكل المعروفة المرتبطة باستخدام المواد الأفيونية ، فإن الحقيقة الأقل شهرة هي أنها يمكن أن تنتج عدة أنواع من اضطرابات القلب. إن احتمال حدوث مشاكل في القلب والأوعية الدموية هو سبب آخر أيضًا يدفع الأطباء والمرضى إلى توخي الحذر من استخدام هذه الأدوية للتحكم في الألم المزمن.

> المصادر:

> المواد الأفيونية: الوصفة المخدرات والهيروين جرعة زائدة من الوباء. وزارة الصحة والخدمات الانسانية. https://www.hhs.gov/opioids/.

> راي و. Cjung CP، Murray KT، et al. وصفة من المواد الأفيونية الطويلة المفعول والوفيات في المرضى الذين يعانون من الألم Noncancer المزمن. JAMA. 2016، 315 (22): 2415-2423. دوى: 10.1001 / jama.2016.7789.

> جمعية الألم الأمريكي بالتعاون مع الأكاديمية الأمريكية لطب الألم. المبدأ التوجيهي لاستخدام العلاج الأفيوني المزمن في الألم Noncancer المزمن: استعراض الأدلة. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.

> Wurcel AG، Anderson JE، Chul KH، et al. زيادة القبول العدوى التهاب الشغاف بين الشباب الذين تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157