الوقت مهم عند علاج النوبة القلبية الحادة

الساعات القليلة الأولى حرجة

إن النوبة القلبية الحادة (تسمى أيضاً احتشاء عضلة القلب أو MI) هي حالة طبية طارئة. وجود جهاز المناعة يعني أن أحد الشرايين التاجية قد تم سد فجأة ، وبدأت عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان في الموت. العلاج الطبي المبكر والعدواني ضروري لتحقيق الاستقرار في نظام القلب والأوعية الدموية ومنع أو تخفيف مضاعفات على المدى الطويل من النوبة القلبية.

الأولويات العاجلة لمرض القلب الحاد

الأولويات الأولى بعد وصولك إلى المستشفى مع الطبيب المحتمل هي:

• للتأكد من أن علاماتك الحيوية (النبض وضغط الدم) مستقرة
• للتحضير للتعامل مع الحالات التي تهدد الحياة والتي قد تظهر (مثل الرجفان البطيني )
• لتقرير ما إذا كان لديك بالفعل MI

إن تشخيص أكثر أشكال النوبة القلبية حدة - وهو ارتفاع مستوى احتشاء عضلة القلب في ST-STEMI - عادة ما يكون من السهل على الأطباء القيام به. يتم ذلك من خلال البحث عن التغييرات المميزة على ECG .

إذا كان لديك شكل أقل شدة من MI ، غير STEMI (وهو ما يعني عمومًا أن الشريان ليس مغلقًا تمامًا) ، قد يتطلب التشخيص مزيدًا من الاختبارات - خاصة قياس الارتفاعات في إنزيمات القلب والبروتينات التي يتم إطلاقها في مجرى الدم عن طريق خلايا عضلة القلب التالفة.

إذا اتضح لك أن لديك STEMI ، يجب اتخاذ خطوات فورية لتخفيف الانسداد والحصول على تدفق الدم من خلال الشريان التاجي مرة أخرى.

كيف يتم علاج الانسداد؟

هناك طريقتان عامتان لفتح الشريان التاجي المسدود: علاج التخثر ورأب الأوعية مع الدعامات .

يتكون علاج التخثر من إعطاء الأدوية (ما يسمى ب "خثرة الجلطة" ، مثل أكتيفاز (t-PA) ، ستريبتوكيناز ، يوروكيناز ، أو أنستريبلاز) ، والتي تعمل بسرعة على إذابة جلطة الدم التي سدت الشريان.

وقد أظهرت الدراسات أن ما يقرب من 50 في المئة من الشرايين المغلوسة يمكن فتحها بإعطاء هذه الأدوية في وقت مبكر من نوبة قلبية وأن المرضى الذين يتم فتح شرايينهم في نهاية المطاف مع تلف أقل للقلب بشكل كبير وفرصة أفضل بكثير للبقاء على المدى الطويل.

في كل دراسة ، كلما أعطيت الدواء في وقت مبكر ، كانت فرص النجاح أفضل. يتم الحصول على أفضل النتائج خلال الساعات الثلاث الأولى ؛ تظهر نتائج مرضية نسبيا بين ثلاث إلى ست ساعات. وينظر بعض الفوائد تصل إلى 12 ساعة ، مع فائدة ضئيلة أو معدومة بعد ذلك.

التأثير الجانبي الرئيسي للعلاج بالجلطات هو النزف ، ويجب عدم استخدام هذا النوع من العلاج في المرضى الذين يواجهون خطرًا كبيرًا للنزيف (على سبيل المثال ، إذا أجريت لك عملية جراحية حديثة ، أو لديك تاريخ من السكتة الدماغية بسبب نزيف دماغي ، أو لديهم ضغط دم مرتفع جدا).

أصبح الآن استخدام الأوعية الدموية والدعامات بدلاً من أدوية التخثر أمرًا أكثر فاعلية في فتح الشريان التاجي المسدود بنجاح أثناء الإصابة بمرض عضلة القلب الحاد. تنجح عملية قسطرة العين السريعة والدعامات في فتح الشريان المسدود حوالي 80٪ من الوقت. مساوئ هذا النهج هي أنه إجراء جائر ، وما لم يتم تجهيز المستشفى لأداء رأب الأوعية في حالات الطوارئ بسرعة وكفاءة ، يمكن أن يتم إنجاز فتح الوعاء الدموي بسرعة أكبر باستخدام علاج التخثر.

النقطة الرئيسية ، بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، هي فتح الوعاء المعوي بأسرع ما يمكن. في هذه الحالة ، فإن الاختيار بين العلاج التخثرية وعلاج الأوعية الدموية يجب أن يعتمد بشكل عام على الظروف.

سيختار معظم أطباء القلب رأب الأوعية إذا كان من الممكن تعبئة مختبر القسطرة بشكل سريع ، كما أن الأفراد المتمرسين متوفرون بسهولة. كما سيتم اختيار هذا النهج الغازي إذا كان هناك سبب وجيه لتجنب العلاج بالجلطات في حالتك.

من ناحية أخرى ، إذا كان من المحتمل أن يكون هناك تأخير كبير في إجراء رأب الأوعية ، أو إذا كان هناك سبب وجيه لتجنب إجراء إجراء جائر ، فإن العلاج بالخثرة سيكون الخيار الأفضل.

يمكن أن تكون كلتا الطريقتين فعالة للغاية إذا تم إعطاؤهما بسرعة كافية. الشيء الأكثر أهمية ليس الطريقة التي يتم استخدامها ، ولكن للعمل بسرعة. الوقت هو الجوهر ، والطريقة المختارة ينبغي عادة أن تكون أي طريقة من المرجح أن تفتح الشريان بسرعة أكبر.

بالإضافة إلى فتح الشريان المحظور بأسرع ما يمكن ، هناك العديد من العلاجات الأخرى التي يجب إعطاؤها أثناء التعرض لعدوى القلب الحاد.

ما هي العلاجات الأخرى التي يجب أن تُعطى خلال النوبة القلبية الحادة؟

بالإضافة إلى العمل بسرعة لفتح الوعاء المعوي واستعادة تدفق الدم إلى عضلة قلبك ، يجب اتخاذ العديد من التدابير الأخرى في علاجك أثناء التعرض لعدوى ميتة حاد. وتشمل هذه:

الأسبرين
تناول الأسبرين (نصف إلى أسبرين كامل غير مصقول بالكامل ، يمضغ أو يسحق) في أقرب وقت ممكن عندما يشتبه في أن أي من متلازمة الشريان التاجي (أو أي شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحاد ) يمكن أن يحسن النتائج بشكل كبير. يعمل الأسبرين عن طريق تقليل "اللزوجة" من الصفائح الدموية وبالتالي تثبيط نمو الجلطة الدموية التي تتسبب في الإصابة بالميثادون.

الهيبارين
إعطاء الهيبارين الوريدي أو أي مميِّز دم آخر خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى من النوبة القلبية الحادة ربما يقلل من الوفيات على المدى الطويل. تساعد العقاقير المضادة للتخثر ، التي يعتبر الهيبارين واحدًا منها ، على منع تشكل جلطة دموية جديدة .

حاصرات بيتا
حاصرات بيتا ، العقاقير التي تمنع تأثير الأدرينالين ، تحسن بشكل كبير من بقاء المرضى الذين يعانون من المريء ، ويجب إعطاؤهم لجميع المرضى ما لم يكن هناك سبب قوي لعدم (مثل أمراض الرئة ، قصور القلب الشديد ، أو بطء شديد جدا معدلات). وعادة ما تبدأ هذه الأدوية في اليوم التالي للنوبة القلبية.

مثبطات إيس
وقد ثبت أن مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) تحسن إلى حد كبير من نتائج المرضى الذين لديهم نوبات قلبية كبيرة جدا أو علامات قصور القلب. يجب أن يبدأ هؤلاء المرضى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى بعد الإصابة بنوبة قلبية. قد تكون مثبطات ACE مفيدة أيضًا للمرضى الذين يعانون من نوبات قلبية أقل حدة.

العقاقير المخفضة للكوليسترول
يجب البدء في العلاج مع الستاتين في جميع المرضى الذين يعانون من MI قبل تفريغ المستشفى ، وربما في أقرب وقت ممكن بعد بداية النوبة القلبية. يبدو أن الستاتينات تحسن من البقاء على قيد الحياة بعد التعرض لهيكل MI بغض النظر عن مستويات الكوليسترول ، ربما عن طريق تقليل الالتهاب أو تثبيت لويحات الشريان التاجي بطريقة أخرى.

بعد أول 24 ساعة حرجة

الساعات الأربع والعشرين الأولى حرجة. إن الحصول على المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن أمر ضروري لمنع السكتة القلبية ، والحفاظ على عضلة القلب ، ومنع حدوث المزيد من الجلطات الدموية في الشرايين التاجية.

ولكن حتى بعد نجاحك في التفاوض على هذا اليوم الحرج الأول ، لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يجب القيام به. إن النوبة القلبية ليست مجرد حدث معزول ، يمكن أن يتم نسيانه بمجرد أن يتم تحمله. يتطلب البقاء على قيد الحياة من نوبة قلبية يتطلب جهدا متواصلا من جانبك ، ومن جانب طبيبك.

مصادر:

> Antman، EM، Hand، M، Armstrong، PW، et al. 2007 ركز على تحديث المبادئ التوجيهية ACC / AHA 2004 لإدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ارتفاع في ST: تقرير من فرقة العمل الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة (مجموعة الكتابة لمراجعة الأدلة الجديدة وتحديث لجنة التنسيق الإدارية / AHA 2004 مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008؛ > 51: XXX >.

> مدافع ، CP ، اليد ، MH ، بحر ، R ، وآخرون. مسارات حرجة لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد: تقييم من قبل برنامج الإنذار الوطني لأزمة القلبية. Am Heart J 2002؛ 143: 777.