ماذا تتوقع من استئصال نصف الكرة

تعتبر جراحة الصرع من الخيارات التي يتم استخدامها بشكل متكرر كلما أصبحت التقنيات أكثر دقة مع تحسن النتائج .

يعتبر استئصال نصف الكرة من بين أقدم التقنيات الجراحية للصرع . وهو إجراء يتضمن إزالة جزء من الدماغ وفصل مناطق الدماغ للحد من النوبات. على مدى السنوات الماضية ، تطورت الإجراءات ، مع تحسين السلامة والنتائج.

دواعي الإستعمال

في معظم الأحيان ، يتم استخدام استئصال نصف الكرة للأطفال الذين يعانون من أنواع معينة من الصرع ، ولكن بعض البالغين يمكنهم أيضًا الاستفادة من هذا الإجراء.

يمكن اعتبار استئصال نصف الكُرة إمكانية بالنسبة لك إذا كنت تعاني من الصرع المستعصي ، وهو ما يعني أن النوبات متكررة وحادة ولا يمكن السيطرة عليها بجرعات دوائية مقبولة.

وهو أيضا خيار لأنواع معينة من الصرع المعروف بالاستجابة بشكل جيد لاستئصال نصف الكرة الأرضية. وتشمل أكثرها شيوعًا ما يلي:

• التهاب الدماغ Rasmussen : هذه هي متلازمة نادرة التي غالبا ما يؤدي إلى النوبات المستمرة ، من الصعب السيطرة عليها. قد يستلزم التهاب الدماغ Rasmussen العلاج مع العمليات الجراحية مثل استئصال نصف الكرة أو قطع العظم المثنوي.
• تشوه القشرية: لأسباب غير مفسرة ، قد يولد الأطفال مع تشوهات خفية من الدماغ التي يمكن أن تسبب النوبات.
• السكتة الدماغية قبل الولادة : السكتة الدماغية قبل الولادة تحدث قبل ولادة الطفل أو بعد ذلك بوقت قصير. هذا قد يسبب مشاكل مع وظائف المخ ، مثل النوبات.

أنواع

هناك عدد من أنواع استئصال نصف الكرة الأرضية ، وسيقوم فريقك الطبي بتحديد أفضل خطة تعتمد على نمط الصرع واختبار ما قبل الجراحة. إن إجراءات استئصال نصف الكرة المخية المختلفة لها العديد من السمات المشتركة ، بما في ذلك إزالة أنسجة المخ ومناطق تقسيم جراحيًا للدماغ.

الغرض من إزالة منطقة الدماغ هو القضاء على منطقة أو مناطق ظهر أنها تسبب نوبات في تخطيط الدماغ. الغرض من قطع الاتصال بين مناطق الدماغ هو منع النشاط الكهربائي غير المنتظم في الدماغ من الانتشار والتسبب في النوبات.

الأنواع الأكثر شيوعا من استئصال نصف الكرة هي:

• التشريحية التشريحية: هذا الإجراء هو أكثر أنواع استئصال نصف الكروي شمولًا ويشمل إزالة أجزاء من النصف الأيسر أو الأيمن للحد من نشاط الاستيلاء. في حين أن هذا يبدو متطرفًا إلى حد ما ، فإن الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال نصف الكرة التشريحي قادرون على البقاء ، بل ويعملون بشكل جيد. ومع ذلك ، قد يكون هناك بعض فقدان القدرات ، لا سيما في المهارات المتعلقة بالتمييز بين اليمين واليسار والتصور المكاني (القدرة على تقدير ثلاثة أبعاد والاعتراف بأجزاء جسم الشخص نفسه).
• الوظيفة التقليدية: هذا النوع من استئصال نصف الكرة الهوائية يتضمن إزالة جزء صغير من نسيج الدماغ من نصف الكرة المخية المسؤول عن التسبب في حدوث نوبات ، بالإضافة إلى فصل الجسم الثفني.
• Peri insular: هذا الإجراء أكثر محدودية من حيث إزالة أنسجة المخ أكثر من بعض الإجراءات التقليدية. وهو ينطوي على إزالة كميات محدودة من أنسجة المخ وقطع الاتصال جراحيا بين مناطق الدماغ ، وكذلك قطع كل أو جزء من الجسم الثفني.

كما قد تتوقع ، فإن الإجراءات الأكثر شمولا لها ارتباط أعلى مع المضاعفات.

تجهيز

قبل إجراء الجراحة ، سوف تحتاج إلى اختبار ما قبل الجراحة. تحدد هذه الاختبارات ما إذا كان من المتوقع أن تساعدك جراحات الصرع ، أي نوع من الجراحة هو الأفضل بالنسبة لك ، كما تساعد في توجيه الأطباء في تخطيط الإجراء نفسه. يتم اختيار مواقع المناطق المراد إزالتها لتجنب التسبب في فقدان وظائف المخ. بعض الاختبارات التي قد تحتاج إليها قبل استئصال نصف الكرة المخية تشمل:

• EEG: EEG هو مخطط كهربائي للدماغ ، وهو اختبار غير باضع يقيس النشاط الكهربائي للدماغ عن طريق وضع أقطاب كهربائية مسطحة على فروة الرأس بشكل سطحي. هذا الاختبار يمكن أن يساعد في تحديد أي منطقة من الدماغ هي المسؤولة عن النوبات. في سياق التخطيط لاستئصال نصف الكرة الأرضية ، يمكن ل EEG تحديد المنطقة التي يجب إزالتها أو قطعها للحصول على الحد الأقصى من السيطرة على النوبات.

• فيديو EEG: هذا هو اختبار EGG الذي يرافقه مراقبة الفيديو. يسمح فيديو EEG لفريقك الطبي بمراقبة كيفية ظهور نشاط ضبط EEG ومتى تبدأ النوبات الأكثر إشكالية بالنسبة لتغييرات EEG. يمكن أن يساعد تحديد هذا الارتباط في تخطيط الإجراء الخاص بك ، خاصةً إذا كان لديك عدة أنواع من النوبات والعديد من المناطق ذات النشاط غير الطبيعي التي تتم ملاحظتها على EEG.
• MRI الدماغي: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ هو صورة مفصلة للدماغ. ويمكن تحديد التشوهات الخلقية (من الولادة) وكذلك التشوهات المكتسبة التي قد تسبب نوباتك.
• فحص PET: هذا هو اختبار التصوير الذي يقيّم عملية الأيض (نشاط يستهلك الطاقة) في أجزاء مختلفة من الدماغ. قد يكون من المفيد في تحديد موقع التشريحي الخاص بك من النوبات.
• اختبار WADA: يقوم هذا الاختبار بتقييم موقع وظيفة اللغة في دماغك. ﻻ ﯾُﺳﺗﺧدم اﺧﺗﺑﺎر WADA ﻓﻲ ﺗﺣدﯾد ﻧﺷﺎط أو ﻣوﻗﻊ اﻟﺗﺻﺎﻋد ، وﻟﮐن ﯾُﺳﺗﺧدم ﻟﻟﻣﺳﺎﻋدة ﻓﻲ ﺗﺧطﯾط إﺟراءاﺗك ﺑﺷﮐل اﺳﺗراﺗﯾﺟﻲ ﻟﺗﻘﻟﯾل ﺧﺳﺎرة اﻟوظﯾﻔﺔ ﺑﻌد اﻟﺟراﺣﺔ.

إجراء

تم تصميم إجرائك لك وفقًا لاختبارات ما قبل الجراحة ، وقد لا يكون تمامًا مثل إجراء استئصال نصف الكرة في شخص آخر.

تتضمن عملية استئصال نصف الكُتلة خلق فتحة في جزء من الجمجمة للحصول على الوصول إلى الدماغ ، وإزالة منطقة الدماغ التي تم تحديدها للإزالة قبل الجراحة بعناية. أثناء الجراحة ، يتم قطع المناطق التي يخطط الأطباء لقطع الاتصال بها ، مثل الجسم الثفني ، بعناية. وأي عظمة تم إزالتها أثناء الجراحة يتم وضعها في مكانها في غرفة العمليات.

التحويلة البطينية

معظم الناس الذين لديهم استئصال نصف الكرة يحتاجون إلى تحويلة بطينية ، عادة ما تكون مؤقتة. هذا هو الأنبوب الذي يجمع السائل لمنع تراكم السوائل الزائدة من إيذاء الدماغ.

جراحة الدماغ نفسها قد تسبب تراكم مؤقت للسوائل. تؤدي إزالة أنسجة المخ أيضًا إلى تراكم السوائل ، والذي يتدفق إلى الفضاء الذي لم يتم إفتتاحه حديثًا. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، من المتوقع أن يكون توازن السوائل طبيعياً. إذا كانت هناك مشكلة محتملة في استمرار تراكم السوائل ، يمكن الحفاظ على التحويلة على المدى الطويل.

التعافي

أثناء التعافي من الجراحة ، ستحتاج إلى مراقبة دقيقة. سيكون لديك غرز في فروة رأسك وسوف تلتئم عظامك ببطء من تلقاء نفسها.

أثناء عملية التعافي ، يقوم فريقك الطبي بتقييم مستوى اليقظة ووظيفة الجهاز العصبي الخاصة بك لمراقبة عملية التحسين وكذلك لتحديد أي مضاعفات ، مثل النزيف أو التورم. سيتم مراقبة تحويلة عن كثب لمستوى السوائل والدم ، وعلامات العدوى. يمكن أن يساعد هذا الفريق الطبي الخاص بك على التقاط المشاكل ومنعها قبل أن تصبح متقدمة.

قد تشعر بالدوار أو عدم توازنك وقد تحتاج إلى المساعدة في تناول الطعام أو مع بعض نشاطاتك اليومية ، مثل الذهاب إلى الحمام والاستحمام ، لبضعة أيام أو حتى بضعة أسابيع. يجب أن تتوقع أن تصبح أقوى ، وتحسن توازنك وتصبح أكثر استقلالية خلال الأيام والأسابيع التالية للجراحة.

عند التعافي ، تأكد من إخبار فريقك الطبي عن أي مشاعر غير عادية تبدو وكأنها نوبة أو هالة.

النتائج

على المتابعة ، فإن معظم الناس الذين لديهم استئصال نصف الكرة خوارق تحسن كبير في المضبوطات. بعض الناس يعانون من تحسن كامل في صرعهم وقادرون على التوقف عن تناول الأدوية المضادة للصرع بعد العملية. يجب على معظم الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال نصف الكرة أن يستمروا في تناول الأدوية المضادة للضبط من أجل السيطرة على النوبات ، ولكنهم قادرون على تناول جرعات من الأدوية يمكن تحملها أكثر من الجراحة.

في بعض الأحيان ، قد يكون هناك حاجة إلى استئصال نصف الكرة المتكرر ، والنتائج التي يتم الإبلاغ عنها من تكرار استئصال نصف الكرة الكروي جيدة جدًا. من النادر أن تتفاقم النوبات بعد استئصال نصف الكرة.

كلمة من

استئصال نصف الكرة هو إجراء جراحي كبير. إذا كنت تفكر في استئصال نصف الكرة من أجل السيطرة على النوبة ، يجب أن تعرف أن هذا الإجراء يتم من قبل جراحين متمرسين تم تدريبهم على جراحة الصرع والمصدق عليهم في جراحة الدماغ. يتم وزن إيجابيات وسلبيات الدواء ، ومحفزات الأعصاب ، والإجراءات الجراحية التدخلية بعناية لضمان اختيار أكثر الخيارات أمانًا وأكثر فاعلية للتحكم في النوبات.

إذا تم اختيار استئصال نصف الكرة كأفضل خيار لك ، يمكن أن يؤدي اختبار ما قبل الجراحة إلى التقليل من فقدان وظيفة المخ من الجراحة. إذا كنت بحاجة إلى تناول الأدوية أو إجراء عملية جراحية متكررة ، فإن النتائج من حيث السيطرة على النوبات والآثار الجانبية تكون مواتية ، حيث يعاني معظم الأشخاص من نوبات أقل وأقل شدة بعد استئصال نصف الكرة الدماغي مما كانوا عليه قبل الجراحة.

> المصادر:

> Chen S، Guan Y، Liu C، et al. علاج المرضى الذين يعانون من الصرع المستعصية المتكررة بعد استئصال نصف الكرة الأساسي. الصرع الدقة. 2017؛ 139: 137-142. دوى: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.