هذا التصنيف IBD ليس مرض كرون ولا التهاب القولون التقرحي
عند مناقشة مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، غالباً ما تحدثت شكلين هما التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، ولكن هناك تشخيص ثالث يسمى التهاب القولون غير المحدد. يتم استخدام التهاب القولون غير المحدد عندما يفترض وجود شكل من أشكال التهاب الأمعاء ، ولكن لم يُفهم بعد أي شكل من أشكال المرض.
هذا هو موضوع مربك ومثير للجدل في IBD ، مع آثار واسعة للمرضى والأطباء. وتشير التقديرات إلى أن ما بين 10 إلى 15 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء يظنون أنه لديهم التهاب القولون غير المحدد. في بعض الحالات ، قد يتم إجراء تشخيص لنمط آخر من أشكال الـ IBD في وقت لاحق ، عندما يتوفر المزيد من الأدلة أو يتغير المرض.
ما هو التهاب القولون غير محدد
غالبًا ما يتم وضع الـ IBD على أنه مصطلح شامل ، يقع تحته داء كرون والتهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، فهناك بعض الحالات التي يكون فيها الشخص مصابًا بنوع من أنواع IBD التي لا يمكن تصنيفها حاليًا إلى أي من تلك الدلاء. هذا لا يعني أن تشخيص داء كرون أو التهاب القولون التقرحي لن يحدث في المستقبل ، ولكن ما يعنيه ذلك هو أنه في الوقت الحالي ، من غير الواضح أي نوع من المرض موجود.
قد يصعب تصنيف المرض الذي تخطى مراحله الأولية وأصبح متقدمًا ، خاصةً بسبب طبيعة الالتهاب ومدى انتشاره في القولون .
من ناحية أخرى ، عندما يكون المرض هادئًا أو في حالة مغفرة ، وهناك القليل في طريق الالتهاب ، قد يكون من الصعب أيضًا إجراء تشخيص قوي. يصعب أحيانا تشخيص المرض المبكر لأن التغيرات التي يسببها IBD في الخلايا والتي يمكن رؤيتها في خزعة تحت المجهر قد لا تكون موجودة بعد.
يستمر التهاب القولون غير المحدد في كونه موضوعًا مثيرًا للجدل في بعض الدوائر وقد يُعتبر حتى موضوعًا شخصيًا. وقد جعل بعض الباحثين حالة التهاب القولون غير المحدد ليتم اعتباره شكلا ثالثا من مرض التهاب الأمعاء ، في حين أن البعض الآخر يؤكد أنه مكان عقد حتى يمكن إجراء تشخيص آخر. قد يصنف الطبيب أو الطبيب الشرعي الأقل خبرة بتشخيص مرض التهاب الأمعاء (IBD) ما يشاهدونه في مريض إلى التهاب القولون غير المحدد ، ولكن قد يكون هناك اختصاصي تشخيص أكثر خبرة لتحديد ما إذا كان إما مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.
علامات وأعراض التهاب القولون غير المحدد
بدلا من كونها مزيج من الخصائص المختلفة لكل من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، يرتبط التهاب القولون غير المحدد بمجموعة من العلامات التي تم وصفها في الأصل في عام 1978 ، على الرغم من أنها ليست قواعد صلبة وسريعة. التهاب القولون غير المحدد يمكن أن يحتوي على كل أو بعض السمات أدناه:
- نوع القرحة: يمكن استخدام التهاب القولون غير المحدد في الحالات التي يكون فيها التهاب في الأمعاء الغليظة فقط ، ولكن القرحة لا تبدو مشابهة لتلك التي تحدث عادة بسبب التهاب القولون التقرحي. في التهاب القولون التقرحي ، فإن القرحات الموجودة في الأمعاء الغليظة سوف تشمل فقط الطبقة الداخلية للغشاء المخاطي ، والتي تبطن جدار الأمعاء. إذا كانت هذه القرحة أعمق مما هو متوقع عادة مع التهاب القولون التقرحي ، وليس هناك أي مؤشر آخر على أن المرض هو مرض كرون بالفعل ، فقد يؤدي الطبيب في الطريق إلى إجراء تشخيص أولي من التهاب القولون غير المحدد. توصف هذه الأنواع من القرح في بعض الأحيان على أنها قرح حركة (بمعنى أنها تذهب عميقًا عبر جدار الأمعاء) أو تشبه التشققات. في بعض الحالات ، تكون القرح الشبيهة بالشرخ ضيقة (في حوالي 13٪ من الحالات) ، وفي بعض الأحيان تكون على شكل "V" (في حوالي 60٪ من الحالات).
- التورط المستقيمي: هناك توصيف آخر لمرض التهاب القولون غير المحدد هو أن المستقيم غالباً ما لا يكون متورطًا أو غير مشارك بالكامل. في التهاب القولون التقرحي ، يميل المستقيم أيضًا إلى الالتهاب ، وهذا هو السبب ، عندما لا يكون هذا هو الحال ، فهو أقل تحديدًا كإشارة يمكن استخدامها للتشخيص. في مرض كرون ، قد يظهر المستقيم التهابًا أو لا يظهر.
- تخطي الآفات: في مرض كرون ، قد يتخطى الالتهاب مناطق الأمعاء ، تاركا خليطًا من المناطق الملتهبة ونسيجًا أكثر صحية. في التهاب القولون التقرحي ، يبدأ الالتهاب في المستقيم ويستمر من خلال القولون في نمط متلاصق. مع التهاب القولون غير المحدد ، قد تكون هناك مناطق تخطي ، أو على الأقل ، يبدو كما لو أن هناك مناطق تخطي بين المقاطع الملتهبة. يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لظهور التهاب القولون التقرحي لتخطي الآفات ، وهذا هو السبب في أن هذه السمة يمكن أن تكون عاملا آخر لا يساعد دائما في إجراء تشخيص قوي.
علاج التهاب القولون غير محدد
لسوء الحظ ، تفتقر التجارب السريرية على الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون غير المحدد ، مما يجعل من الصعب تطوير العلاجات. في معظم الحالات ، يتم علاج التهاب القولون غير المحدد بنفس الأدوية والعمليات الجراحية مثل التهاب القولون التقرحي. الفرق سيكون إذا كان هناك التهاب في الأمعاء الدقيقة (مثل الجزء الأول ، وهو اللفائفي) ، وفي هذه الحالة قد تكون خطة العلاج مختلفة بعض الشيء وتكون مشابهة لتلك الخاصة بمرض كرون.
قد تتضمن خطة علاج التهاب القولون غير المحدد هذه الأدوية:
- اساكول (ماسلامين)
- أزولفادن (سلفاسالازين)
- مثبطات المناعة ( Imuran ، 6-MP ، السيكلوسبورين )
- الروماتريك (ميثوتريكسات)
- الأدوية البيولوجية: Remicade (infliximab) ؛ هيومرا (أداليموماب) ؛ انتيفيو (فيدوليزوماب) ؛ وغولموماب (سيموني)
- الكورتيزون ( Entocort EC ( بوديسونايد ) وبريدنيزون )
الإجراءات الجراحية للإصابة بالتهاب القولون غير المحدد هي أيضا مشابهة للإصابة بالتهاب القولون التقرحي ، والتي تشمل ileal pouch anastomosis أو IPAA (المعروف أكثر بـ j-pouch) و ileostomy. في فغر اللفائفي ، يتم إزالة القولون ويتم جلب نهاية الأمعاء الدقيقة من خلال شق في البطن (وهو ما يسمى ستوما ). شخص يرتدي اللفائفي يرتدي جهازا على البطن للقبض على البراز ، والذي يترك الجسم الآن من خلال جزء من الأمعاء الدقيقة خارج الجسم. يجمع البراز في الجهاز ويتم إفراغه في المرحاض حسب الحاجة.
غير محدد التهاب القولون و J-Pouches
في بعض الحالات ، يتم علاج التهاب القولون غير المحدد كما لو كان أشبه بالتهاب القولون التقرحي. وبسبب ذلك ، خضع بعض الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون غير المحدد لعملية جراحية ، وهي عادة ما تكون مخصصة للاستخدام فقط في الأشخاص الذين لديهم تشخيص واضح للتهاب القولون التقرحي. في جراحة j-pouch ، يتم استئصال الأمعاء الغليظة وجزء آخر من الأمعاء الدقيقة يتم تحويلها إلى كيس على شكل "J" وتعلق على فتحة الشرج (أو المستقيم ، إذا ترك الجراح أيًا من هذه المستحضرات). . يأخذ j-pouch دور المستقيم ، ويحمل البراز. لا يتم إجراء هذه الجراحة عادةً في مرض كرون لأن هناك خطرًا صغيرًا بأن تتأثر الحقيبة بدواء كرون وتحتاج إلى إزالتها.
ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون غير المحدد يميلون إلى القيام بشكل أقل بشكل جيد مع جيوبس كما يفعل الأشخاص الذين لديهم التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، فقد أشار باحثون آخرون إلى أن معدل الفشل لحالة j في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون غير المحدد قد يكون كبيرا لأن خصائص المرض ليست موحدة: هناك الكثير من التباين لدراسة هذه المجموعة من المرضى ككل.
جميع حالات التهاب القولون غير المحدد ليست هي نفسها
هناك جانب آخر مثير للإصابة في التهاب القولون غير المحدد هو أن الخصائص يمكن أن تكون مختلفة بين المرضى. هذه مشكلة مع مرض التهاب الأمعاء بشكل عام: إنه مرض معقد يصعب تصنيفه. إن تعريف التهاب القولون غير المحدد لم يتم توحيده في الوقت الحالي ، على الرغم من وجود بعض الإرشادات العامة.
هناك بعض حالات التهاب القولون الغير محدد والتي يعتقد أنها "مرض كرون المحتمل" بينما البعض الآخر يكون "التهاب القولون التقرحي المحتمل" ، مما يعني أن هناك مرضى في التصنيف غير المحدد الذي يمكن أن يكون في أي مكان على كامل الطيف بين هذين المرضين. هذا يجعل دراسة ، وبالتالي فهم ، التهاب القولون غير محدد هو احتمال صعب.
تشخيص التهاب القولون غير المحدد قد يتغير
في معظم الحالات ، يتم الوصول في نهاية المطاف إلى تشخيص مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. متى ولماذا يحدث هذا سيكون متغيرا للغاية. في بعض الحالات ، إذا ظهر التهاب جديد في الأمعاء الدقيقة في وقت سابق كان هناك التهاب فقط في القولون ، قد يكون من الممكن الآن تشخيص مرض كرون. في حالات أخرى ، قد يحدث تعقيد يشير إلى الأطباء في اتجاه تشخيص شكل واحد من أشكال الـ IBD على مدى. مضاعفات معينة ، سواء المعوية أو خارج الأمعاء ، هي أكثر شيوعا مع شكل واحد من IBD على الآخر ، ويمكن أن يساعد وجودها في إجراء التشخيص.
أحد الأسباب التي تجعل من المهم الحصول على التشخيص في أحد هذه النماذج هو وضع خطة علاج فعالة. الأدوية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء هي لحالة معينة ، وبهذه الطريقة ، يتم التعامل مع مرض كرون والتهاب القولون التقرحي بشكل مختلف. إن تشخيص أحد الشكلين الرئيسيين لـ IBD يعني تلقي علاج تمت الموافقة عليه لهذا المرض. تمت الموافقة على العديد من العلاجات لكل من أشكال الـ IBD ، ولكن لا يزال هناك بعض العلاجات المعتمدة فقط لمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. ما هو أكثر من ذلك ، قد تكون بعض العلاجات أكثر فاعلية لواحد من هذه الأمراض أكثر من الأخرى. لذلك ، من المفيد الحصول على تشخيص نهائي مثبت.
كلمة من
تلقي تشخيص التهاب القولون غير محدد يأتي مع قدر كبير من عدم اليقين ويمكن أن يكون محبطًا عند التفكير في إدارة المرض والعلاج. من المهم لأي شخص لديه أن يكون IBD من المدافعين الشرسة عن نفسه ، ولكنه أمر حيوي للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون غير المحدد. إن العثور على فريق رعاية صحية يدعم بشكل كامل بالإضافة إلى وجود شبكة من العائلة والأصدقاء يمكنها تقديم المساعدة والفهم سيساعد في التعامل مع المرض. قد يعيش بعض الناس مع تشخيص التهاب القولون غير المحدد لفترة من الوقت ، قبل أن يتغير أي شيء ، وبالتالي ينبغي أن يكون التثقيف قدر الإمكان حول مرض الأمعاء والتهاب (IBD) والجمع بين شبكة الدعم موضع تركيز رئيسي.
> المصادر:
> Guindi M، Riddell RH. "التهاب القولون غير محدد." J Clin Pathol . ديسمبر 2004 57: 1233–1244.
> Odze R. "مشاكل التشخيص والتقدم في مرض التهاب الأمعاء." مود باتول . 2003 أبريل ؛ 16: 347-358.
> Pezim ME، Pemberton JH، Beart RW Jr، et al. "نتيجة التهاب القولون" غير محدد "بعد مفاغرة الحقيبة الشرجية." ديس كولون ريكتوم . 1989 أغسطس؛ 32: 653-658.
> السعر AB. "التداخل في الطيف من مرض التهاب الأمعاء غير محددة -" التهاب القولون غير محدد "." J Clin Pathol . ١٩٧٨ ؛ 31: 567-577.