لماذا لا يتم J-Pouches لمرض كرون؟

بشكل عام ، J-Pouch Surgery يستخدم عادة لعلاج التهاب القولون التقرحي

وقد أصبح الجُرَيْن Ileoanal pouch anal aastomosis (IPAA) - أو كما يُعرف أكثر شيوعًا ، جراحة j-pouch - النوع المفضل للجراحة للكثير من الأشخاص الذين لديهم التهاب القولون التقرحي والذين يحتاجون إلى الجراحة. هذا النوع من العمليات الجراحية يمكن أن يتم أيضاً من أجل داء السلائل الغدي العائلي (FAP) أو حالات معينة من سرطان القولون والمستقيم . ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم بالشكل الآخر من مرض الأمعاء الالتهابي (IBD) ، داء كرون ، لا يعتبر الجيب عادة خيارًا قابلاً للتطبيق.

ما هو J-Pouch؟

عادة ما تتم جراحة J-pouch للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي إما عندما يفشل العلاج الطبي وتصبح الأعراض غير قابلة للإدارة ، أو عندما تكون هناك تغييرات ما قبل السرطان في القولون (الأمعاء الغليظة) . في عدد معين من الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي ، قد لا تساعد الأدوية المتاحة لعلاج التهاب الأمعاء عند البدء في الغفوة أو التخفيف من الأعراض ، وقد تكون نوعية الحياة ضعيفة جدًا حتى يتم أخذ الجراحة بعين الاعتبار. الأشخاص المصابون بالتهاب القولون التقرحي يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون ، وكثيرا ما ينصح بإزالة القولون عندما تنتج الخزعة من القولون ما قبل السرطان أو السرطان.

في جراحة j-pouch ، تتم إزالة القولون ، جنبا إلى جنب مع جزء أو كل من المستقيم . يتم استخدام القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة لعمل حقيبة - عادة ما تكون في شكل "J" ، ولكن يتم أيضًا أحيانًا تنفيذ الأشكال "S" و "W". ثم يتم توصيل الحقيبة المصنوعة من الأمعاء الدقيقة إلى الشرج (أو المستقيم ، إذا كان هناك بعض اليسار) ، مما يجعل القضاء على البراز أكثر "طبيعية". عادة ما يتم إجراء الجراحة على خطوتين ، ولكن قد يتم إجراؤها أيضًا في خطوة واحدة أو ثلاث خطوات.

لماذا لا يتم إجراء هذه الجراحة عادة لمرض كرون؟

مع التهاب القولون التقرحي ، يقع المرض ، والالتهاب المرتبط به ، في الأمعاء الغليظة. إزالة الأمعاء الغليظة ، في حين أنها ليست علاجًا للأمراض المعدية المعوية (IBD) ، فإنها تأخذ العضو الأكثر تأثراً بالمرض. مع مرض كرون ، يمكن أن يتأثر أي جزء من الجهاز الهضمي بالالتهاب ، وحتى إذا تمت إزالة الأمعاء الغليظة ، يمكن أن يتكرر مرض كرون.

في الواقع ، المواقع الأكثر شيوعًا للالتهاب في الأشخاص المصابين بمرض كرون هي الدقاق والأمعاء الغليظة. والدقاق هو القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة ، وهو الجزء المستخدم في صنع الحقيبة في جراحة IPAA. المبرر الكلاسيكي هو ، إذا كان مرض كرون يؤثر على الحقيبة ، فقد "تفشل" الحقيبة وتحتاج في النهاية إلى إزالتها. هناك أيضًا مرضى تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي ، وتم إجراء جراحة j-pouch ، وبعد ذلك تم تغيير التشخيص إلى مرض كرون (على الرغم من أن هذا ليس شائعًا).

ومع ذلك ، فقد أسفرت الدراسات حول j-pouches في مرضى داء كرون عن نتائج مختلطة. تشير بعض الدراسات إلى أن ما يصل إلى نصف المرضى الذين يعانون من مرض كرون وحالة جربة من الحقيبة تعاني من الخبرة ويحتاجون إلى المزيد من الجراحة لإزالتها وخلق فغر اللفائفي الدائم . ومع ذلك ، تظهر دراسات أخرى أن بعض المرضى الذين تم اختيارهم بعناية مع أنواع محددة من مرض كرون قد يكونون قادرين على تحمل جراحة j-pouch. مع ظهور العلاجات البيولوجية لـ IBD (مثل Remicade و Humira و Cimzia و Tysabri و Entyvio) ، فإن الأشخاص المصابين بداء كرون لديهم خيارات علاجية أكثر من أي وقت مضى.

لذا ، لم يتم تنفيذ IPAA أبدًا في حالات مرض كرون؟

كما هو الحال مع معظم الأشياء المتعلقة IBD ، هناك استثناءات.

يوجد حاليًا جدل بين قادة الرأي الرئيسيين حول ما إذا كان بعض مرضى داء كرون أو لا يستطيعون الحصول على جيوبس وفعله جيدًا. هناك بعض الحالات من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالتهاب القولون كرون أو التهاب القولون غير المحدد الذين خضعوا لجراحة الجيب. ومع ذلك ، هناك خطر أكبر من مضاعفات وفشل الحقيبة اللاحقة في هذه المجموعة من المرضى. لم تكن هناك دراسات عشوائية على j-pouch في مرضى مرض كرون التي يمكن أن توفر أدلة جيدة بما يكفي لإنهاء المناقشة بطريقة أو بأخرى.

كما هو الحال مع العديد من الموضوعات المثيرة للجدل الأخرى في الـ IBD ، لا توجد استراتيجية أثبتت أنها متفوقة.

يجب اتخاذ أي قرار بشأن إنشاء j-pouch للمرضى الذين يعانون من مرض كرون فقط من خلال فرق متخصصة في مراكز الرعاية الثالثية التي هي من ذوي الخبرة العالية والمتخصصة في علاج IBD.

_مصادر:

_{Braveman JM، Schoetz DJ Jr، Marcello PW، Roberts PL، Coller JA، Murray JJ، Rusin LC. "مصير الحقيبة اللفائفية في المرضى الذين يصابون بمرض كرون". ديس كولون ريكتوم . 2004 أكتوبر ؛ 47 (10): 1613-1619.}

_{Brown CJ، Maclean AR، Cohen Z، Macrae HM، O'Connor BI، McLeod RS. "مرض كرون والتهاب القولون غير المحدد ومفاغرة الحقيبة الشرجية: نتائج وأنماط الفشل." ديس كولون ريكتوم . 2005 أغسطس ؛ 48 (8): 1542-1549.}

_{جويس MR ، Fazio فولكس فاجن. "هل يمكن أن تستخدم ileal الحقيبة الشرج مفاغرة في مرض كرون؟" Adv س . 2009؛ 43: 111-137.}