المكسرات البندق هو شكل من أشكال تشنج المريء. وهو في نفس الفئة من اضطرابات حركية المريء مثل المريء المجهري وتقلصات المريء المنتشرة. في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص حوالي 1 من بين 100.000 شخص يعانون من اضطراب حركي في المريء سنوياً ، ومع ذلك ، يُعتقد أن النسبة الحقيقية أعلى بكثير نظراً لكونها تشخص خطأً على أنها ارتجاع حمضي.
قد تكون التشنجات المريئية أكثر شيوعًا في الأشخاص القوقازيين وتحدث في النساء أكثر من الرجال. كلما كبرت ، كلما زادت احتمالية الإصابة بتقلصات المريء.
وتشمل السمات المميزة لمرصد كسارة البندق الضغوط العالية والتشنجات في المريء التي تحدث بطريقة منسقة. يمكن أن تؤدي تشنجات عضلات المريء إلى توقف الطعام أو وضعه في المريء. ومع ذلك ، مع وجود المكسرات nutcracker ، لأن التشنجات لا تزال تحدث بطريقة منسقة ومنظمة فمن الأرجح أن تعاني من ألم في الصدر من صعوبة في البلع.
من غير المعروف بالضبط ما الذي يسبب غيبوبة البندق. بعض النظريات هي أن الحالة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا باضطراب الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ويمكن أن تكون ناجمة عن ذلك. نظرية أخرى هي أن سببها هو اضطراب العصبية ، ويعتقد بعض الناس أنه ناتج عن استجابة غير طبيعية لمادة الأستيل كولين.
أعراض كسارة البندق
قد يتسبب المريء في كسارة البندق في مزيج من بعض الأعراض التالية أو كلها:
- صعوبة البلع (عسر البلع) التي تحدث مع كل من الطعام الصلب والسائل وقد تحدث في بعض الأحيان فقط
- ألم في الصدر
- قلس الطعام
- ارتداد
من الممكن أيضا أن يكون المكسرات الكسوف عديم الأعراض (لا يسبب أعراض ملحوظة).
بعض البحوث تشير إلى أن الأشخاص الذين يعانون من المريء البندق قد يكون لديهم المريء شديد الحساسية وقاسٍ.
أعراض اضطرابات الحركة الأخرى (المريء في الجوهرة وتشنج المريء المنتشر) هي تقريباً نفس المريء الناقص لذلك يجب إجراء اختبار خاص للتمييز بين هذه الاضطرابات.
تشخيص كسارة البندق
يمكن أن تساعد الاختبارات التالية طبيبك على تشخيص سرطان المريء:
- إن ابتلاع الباريوم هو اختبار يتضمن ابتلاع مادة تسمى كبريتات الباريوم. تظهر كبريتات الباريوم على الأشعة السينية لذلك فمن الممكن تصور مسار كبريتات الباريوم من خلال الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى التشنجات المريئية ، يمكن أن يساعد هذا الاختبار على تشخيص مشاكل مثل صعوبة البلع أو تضيق المريء. يجب ألا يكون لديك هذا الاختبار إذا كان لديك حساسية من كبريتات الباريوم ولكن بصفة عامة ، فإن الاختبار له سجل سلامة جيد. ومع ذلك ، من المعروف أن كبريتات الباريوم يسبب الإمساك لذلك قد تحتاج إلى شرب الكثير من الماء أو استخدام أكثر من مطهر البراز بعد الاختبار.
- قد تظهر الأشعة المقطعية سماكة جدار المريء (أكبر من 3 مم) في الأفراد الذين لديهم المريء كسارة البندق. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا أيضًا في حالات أخرى بما في ذلك سرطان المريء. إذا أظهر الفحص المقطعي الخاص بك سماكة جدار المريء ، فسوف يحتاج طبيبك إلى طلب المزيد من الاختبارات للتأكد من تشخيصك.
- الموجات فوق الصوتية عالية التردد يمكن أن تكون مفيدة في التمييز بين المكسرات nutcracker ، المريء ثقب الجرس ، وتشنج المريء المنتشر.
- قياس المريء هو اختبار جيد جدا لتشخيص تشنجات المريء وأسباب آلام الصدر غير القلب. يتضمن الاختبار إدخال أنبوب رفيع في أنفك ، أسفل حلقك ومريءك وإلى معدتك. الأنبوب حساس للضغط ويمكنه قياس قوة وضغط تقلصات العضلات في المريء أثناء البلع. يمكن أن يسبب هذا الاختبار بعض الانزعاج الذي يتم تخفيفه باستخدام رذاذ يخدر داخل الأنف وأحيانًا أعلى الحنجرة.
- التنظير الإكليلي الموضعي (EGD) هو إجراء لا يمكن تشخيصه على وجه التحديد في المريء ولكنه قد يكون مفيدا في استبعاد اضطرابات أخرى مماثلة مثل فتق الحجاب الحاجز أو ارتجاع المريء.
علاج كسارة البندق
قد تختار أنت وطبيبك استخدام بعض العلاجات التالية للمساعدة في إدارة أعراض كسارة البندق.
يتم استخدام العديد من الأدوية لعلاج هذه الحالة وتشمل حاصرات قنوات الكالسيوم والنترات ومثبطات الفوسفو دايستراز. يمكن حقن توكسين البوتولينوم فوق العضلة العاصرة المريئية السفلى تخفيف الأعراض مؤقتًا من خلال منع إفراز أستيل كولين. يمكن أن تساعد مثبطات مضخة البروتون في تخفيف الأعراض المتعلقة بالارتجاع الحمضي. واحدة من الأدوية الأكثر فعالية لاضطرابات حركية المريء بما في ذلك المريء البندق هو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
تمدد البالون في المريء هو عملية تمدد قطر المريء ويمكن أن تخفف من أعراض المريء الناقص. وعادة ما يتم الإجراء في العيادة الخارجية وتحت التخدير. سوف تتلقى تعليمات خاصة حول عدم تناول الطعام والشراب لفترة زمنية معينة قبل إجراء العملية. تتضمن مخاطر اتساع البالون الآثار الجانبية أو الحساسية لأدوية نوع التخدير المستخدم أو نادرا ما يحدث ثقب في المريء.
في الحالات القصوى التي لم تستجب بشكل جيد للعلاجات الأخرى ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي يسمى بضع العضل. ويسمى هذا الإجراء أيضًا بضع العضل في هيلير أو بضع الثدي المريئي ، وغالبًا ما يستخدم لعلاج خلل التنسج ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا لعلاج كسارة البندق. يتم استخدامه كملاذ أخير لأنه في بعض الحالات قد تسبب بالفعل في تقلصات العضلات المرتبطة مع المرق المراجل لتصبح أسوأ.
يمكن إجراء الإجراء بالمنظار أو كإجراء مفتوح ولكن طريقة المنظار الجراحي ترتبط بخطر أقل ووقت استشفاء أقصر. يتم إجراء شق صغير فوق زر البطن مباشرةً ثم يتم قطع طبقات العضلات الخارجية للمريء للمساعدة في منعهم من الانكماش. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إضعاف العضلات عند مفترق الطرق المعوية يؤدي إلى بقاء العضلة العاصرة بين المعدة والمريء مفتوحة.
وتشمل المخاطر التي ينطوي عليها بضع العضل المريء الأضرار التي لحقت بالأعضاء المحيطة بما في ذلك الطحال والكبد والمعدة ، وكذلك العدوى بعد العمليات الجراحية. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك أيضا خطر من الحساسية أو الآثار الجانبية للتخدير. كما ذكر سابقا عندما تستخدم لعلاج كسارة البندق وهناك خطر أن الأعراض سوف تتفاقم. حتى لو تراجعت الأعراض بعد فترة من السنوات ، فمن المحتمل أن تتلاشى التأثيرات الإيجابية لهذا الإجراء.
بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه تشير الأبحاث إلى أن المكسرات كسارة البندق يبدو أن تتحسن من تلقاء نفسها في غضون بضع سنوات.
> المصادر:
> الباريوم ابتلاع. emedicinehealth. تم التحديث في 25 حزيران 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> قياس الضغط المريئي. ميدلاين بلس. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> تشنج المريء. مدسكب. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> هيلر Myotomy لالاكالازيا. كلية الطب جامعة واشنطن في جراحة سانت لويس القلب. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia