لقد حان ECMO - وسيلة لدعم الحياة للأشخاص المرضى جدا شوطا طويلا
على الرغم من أننا بعيدون عن تطوير نظام دعم الحياة Dark-Vaderesque ، فقد حان ECMO أو الأوكسجين غشاء خارج الجسم شوطا طويلا في السنوات الأخيرة. على الرغم من أنه في البداية وسيلة للعلاج تستخدم لمساعدة الأطفال حديثي الولادة ، يتلقى عدد متزايد من البالغين ECMO ، و تظهر مراكز ECMO في جميع أنحاء العالم.
وفقًا لمنظمة دعم الحياة خارج الجسم (ELSO) ، التي تحتفظ بعلامات التبويب على ECMO ، منذ عام 1990 ، تم استخدام ECMO لمساعدة 58،842 شخصًا في جميع أنحاء العالم ، مع زيادة هذا العدد كل عام.
على الرغم من أن نصف هذه الحالات تقريبًا تشمل حديثي الولادة يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي ، إلا أن هناك مجتمعة 10426 حالة تشمل البالغين الذين يعانون من مشاكل تنفسية أو قلبية أو بحاجة إلى إنعاش رئوي.
ما هو ECMO؟
ECMO (AKA دعم الحياة خارج الجسم أو ECLS) هو وسيلة قصيرة الأجل لتوفير الدعم للحياة في الأشخاص الذين يعانون من مرض خطير (فكر في الرئة أو قصور القلب). على وجه التحديد ، يستخدم الـ ECMO الأوكسجين في الدم ويزيل ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن يوفر أيضًا دعم الدورة الدموية (ضغط الدم). ECMO هو وسيلة لتجاوز جزئي القلب والرئة ويستخدم خارج غرفة العمليات. يتم استخدام آلات تحويل القلب والرئتين الكاملة (آلات القلب والرئة) لبضع ساعات فقط أثناء الجراحة.
وكثيرا ما يستخدم ECMO للتخلص من الضغط والقلب والرئتين لعدة أيام ، والتي تعزز نظريا الشفاء. يتم استخدامه في المرضى الذين ، إذا تم علاجهم بشكل طارئ ، فإن فرصهم في البقاء على قيد الحياة جيدة ، والذين ربما يموتون بدون ECMO.
منذ عام 1944 ، أدرك الباحثون أن الدم الذي يمر من خلال أغشية نصف قابلة للتأكسد. أصبحت هذه الملاحظة الأساس لتجاوز القلب والرئة. في البداية ، اعتمد مجازة القلب والرئة على فقاقيع مكسرة أو قرصية تعرض الدم مباشرة للهواء. أثر ضار من هذا الشكل المبكر من الالتفافية ينطوي على انحلال الدم أو تدمير خلايا الدم التي تحد من فائدتها لبضع ساعات على الأكثر.
في عام 1956 ، وضع تطوير oxygenator الغشاء هذه المشكلة ووضع الأساس لمزيد من الاستخدام لفترة طويلة من ECMO.
هنا مكونات ECMO النموذجية:
- مبادل حراري
- المكسجين الغشاء
- الأسطوانة أو مضخة الطرد المركزي
- أنابيب دارة
- القسطرة الخاصة بموقع الوصول (VV ECMO يعود الدم إلى النظام الوريدي عن طريق الوريد الأجوف العلوي أو الأذين الأيمن ، ويعيد VA ECMO الدم إلى النظام الشرياني عبر الشريان الأورطي أو الشريان السباتي المشترك)
في بعض التركيبات ، يتم استخدام دارة موازية تحتوي على مضخة وأكسجين أخرى للمساعدة في إزالة الأوكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يتم ضبط معدلات التدفق على أساس المراقبة عن كثب لاستتباب المريض: ضغط الدم ، وضع قاعدة الحمض ، وظيفة العضو النهائي ، والحالة الوريدية المختلطة. من المذكرة ، فقط VA ECMO يوفر دعم الدورة الدموية أو ضغط الدم. وأخيرًا ، على الرغم من التوصيل الجانبي الكامل للجهاز القلبي الرئوي في غرفة العمليات تحت التخدير العام ، يتم إعداد ECMO عادة باستخدام التخدير الموضعي.
المرضى الذين هم في ECMO عادة ما يكونون مرضى جدا ، ولا ينجو الجميع من التجربة. في عام 2013 ، أفادت ELSO أن 72٪ من الناس في جميع أنحاء العالم نجوا من ECMO مع وزن هذه الإحصائية بشدة لصالح الولدان الذين يعانون من إصابة محدودة في الرئة في هذا الإجراء.
(ضع في اعتبارك أن الرضيع لديه رئتين جديدتين وبالتالي غالبًا ما يدخل ECMO دون الإصابة المصاحبة أو تلف الرئة المصاحب له لدى البالغين). وعلاوة على ذلك ، على الرغم من أن 72 بالمائة من جميع الأشخاص قد نجوا من ECMO ، فإن 60 بالمائة منهم فقط هم الذين قاموا بتصريفها أو نقلها - مرة أخرى هذه الإحصائية تم وزنه لصالح المواليد الجدد. وعلى وجه التحديد ، فإن 56 في المائة فقط من البالغين الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي قد جعلهم يصرفون أو ينقلون.
تشمل التأثيرات الضائرة لـ ECMO النزيف الداخلي والخارجي الشديد ، العدوى ، الجلطة (الجلطات الدموية التي تهدد الحياة داخل الأوعية الدموية) وفشل المضخة. من أجل تخفيف خطر الجلطة ، يتم تغليف مكونات ECMO في الهيبارين ، أرق الدم.
متى يستخدم ECMO؟
فيما يلي بعض المواقف التي يستخدم فيها ECMO في الأطفال حديثي الولادة:
- استمرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الوليد (PPHN)
- متلازمة شفط عقي حديثي الولادة
- الالتهاب الرئوي أو عدوى شديدة أخرى
- فتق حجابي خلقي
- مرض قلب خلقي
فيما يلي بعض المواقف التي يستخدم فيها ECMO في الأطفال الأكبر سنًا:
- إصلاح القلب بعد العملية
- الالتهاب الرئوي التنفسي
- الالتهاب الرئوي
- تعفن الدم
- تسمم
- على وشك الغرق
- الربو الحاد
- تسمم
استخدام ECMO يجد طريقه إلى طب البالغين. على الرغم من وجود قلة من الأدلة التي تدعم استخدامها العالمي (أي أننا نحتاج إلى تجارب كبيرة معشاة ذات شواهد من أجل التوصل إلى إرشادات شاملة) ، فإن تقارير الحالة ، والدراسات الرجعية وما إلى ذلك تظهر الآن والتي تشير إلى أن برنامج ECMO قد يكون مفيدًا في نطاق واسع من الظروف. ومن الجدير بالذكر أنه على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة لاستخدامه ، فقد تم اقتراح بعض موانع النسبية ، التي تستند جزئياً على رأي الخبراء ، بما في ذلك ضعف جهاز المناعة (كبت المناعة) ، وخطر النزيف الحاد (تجلط الدم الموضعي) ، والعمر المتقدم ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
في ما يلي بعض المواقف التي يستخدم فيها ECMO عند البالغين:
- السكتة القلبية الثانوية لاحتشاء عضلة القلب الحاد أو الانسداد الرئوي
- فشل القلب
- فشل في الجهاز التنفسي ثانوية لأعراض الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) أو فيروس H1N1
اثنين من أكثر بتات على المعلومات عن ECMO لأنها تتعلق بالبالغين. أولا ، على عكس أجهزة التنفس ، يتجنب ECMO إتلاف الرئتين من خلال الصدمة (barotrauma) أو انخماص (انهيار الرئة). ثانيًا ، يُظهر التحليل التلوي (الأبحاث المجمعة) أن ECMO قد يكون ذو فائدة محدودة لدى أولئك الذين يتلقون عمليات زراعة القلب ، أولئك الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الفيروسي (وهو التهاب فيروسي للقلب) والذين يعانون من اضطراب نظم القلب الذين فشلوا في الاستجابة للعلاج التقليدي.
في ملاحظة أخيرة ، قد يكون ECMO علاجًا لا يجب عليك مواجهته في حياتك أو حياة أحبائك التي هي محظوظة. ECMO خطيرة ومحفوظة لأولئك الذين هم مريض جدا. ومع ذلك ، يمثل ECMO طريقة جديدة واعدة لمساعدة العديد من الناس. على الرغم من أننا قد لا نطور نظام دعم الحياة الذي يتضاعف كدرع للدرع المناسب لـ Darth Vader ، إلا أننا نعمل على تحسين فهمنا لدعم الحياة البرية على المدى القصير.
مصادر
"الأكسجين الغشاء خارج الجسم لفشل الجهاز التنفسي لدى البالغين" (فصل كتاب) من قبل JL كاميرون و AM كاميرون من العلاج الجراحي الحالي .
Cunningham F، Leveno KJ، Bloom SL، Spong CY، Dashe JS، Hoffman BL، Casey BM، Sheffield JS. الرعاية الحرجة والصدمات. In: Cunningham F، Leveno KJ، Bloom SL، Spong CY، Dashe JS، Hoffman BL، Casey BM، Sheffield JS. محرران. Williams Obstetrics، Twenty-Fourth Edition . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2013. الوصول في 18 نوفمبر 2014.
Darst JR، Collins KK، Miyamoto SD. أمراض القلب والأوعية الدموية. In: Hay WW، Jr.، Levin MJ، Deterding RR، Abzug MJ. محرران. التشخيص والعلاج الحالي: طب الأطفال ، 22 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2013. الوصول في 18 نوفمبر 2014.
"ما هو جديد في ECMO: تسجيل المؤشرات السيئة" من قبل كين بارار وألن Vuylsteke من طب العناية المركزة نشر في 9/3/2014. تم الوصول إليها من PubMed في 11/17/2014.
Scales DC، Granton JT. الفصل 90. المريض زرع. In: Hall JB، Schmidt GA، Wood LH. محرران. مبادئ الرعاية الحرجة ، 3 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2005. تم الوصول إليه في 18 نوفمبر 2014.