نظرة عامة على الصمة الرئوية

يحدث انسداد رئوي (PE) عن طريق جلطة دموية تصب في الشريان الرئوي ، أو الوعاء الدموي الرئيسي المؤدي إلى الرئتين ، أو أحد فروعه. عادة ، يحدث PE عند حدوث جلطة دموية تتشكل في الساقين ، وجلطة في الأوردة العميقة (DVT) ، وتزول وتنتقل إلى الأوعية الدموية للرئتين. تشمل أعراض الانسداد الرئوي صعوبة في التنفس ، وألم في الصدر ، والسعال في الدم.

معظم الناس يتحسنون مع العلاج ، ولكن ما يصل إلى 30 في المائة من أولئك الذين يعانون من PE غير المعالج لا يبقون على قيد الحياة. مع العلاج الطبي ، فإن معدل الوفيات حوالي 5 في المئة.

الأعراض

الشريان الرئوي لديه مهمة حاسمة لنقل الدم إلى الرئتين ليتم تجديده بالأكسجين ، لذلك فإن انسداد تدفق الدم داخل هذا الأوعية الدموية يؤثر على الرئتين والقلب ، وينتج عنه أعراض نقص الأكسجين في باقي الجسم.

الأعراض الأكثر شيوعًا للانسداد الرئوي هي:

• ضيق في التنفس ، والذي يبدأ فجأة ، عادة في غضون ثوان قليلة من PE
• ألم حاد في الصدر
• سعال
• سعال الدم
• ألم في الصدر هو ألم في الصدر ، وهو ألم في الصدر أسوأ عندما تأخذ نفسا
• الصفير
• انخفاض ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والتنفس السريع
• مظهر أزرق أو شاحب من الشفاة والأصابع
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، مثل الرجفان الأذيني ، والأعراض ذات الصلة أو الآثار الشديدة (مثل الدوار ، وفقدان الوعي)

• علامات أو أعراض الاصابة بجلطات الاوردة العميقة في واحد أو كلا الساقين

يتم تحديد شدة الانسداد الرئوي بشكل عام من خلال حجم الجلطة. إذا كان الصمة الرئوية كبيرة ، في كثير من الأحيان يتم وصف الحالة بأنها PE ضخمة. هذا يمكن أن يسبب انسدادا كبيرا في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى ضيق شديد في القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض خطير في ضغط الدم ، وانخفاض حاد في محتوى الأكسجين في الدم ، أو تجويع الأوكسجين الذي يؤثر على الدماغ وبقية الجسم.

الصمم الرئوي الأصغر يسبب أعراض أقل أهمية ولكنه لا يزال حالة طبية طارئة يمكن أن تكون قاتلة إذا تركت دون علاج. تخثر جلطات الدم الأصغر عمومًا أحد الفروع الأصغر في الشريان الرئوي وقد تؤدي إلى انسداد وعاء رئوي صغير ، مما يؤدي في النهاية إلى احتشاء رئوي ، موت جزء من أنسجة الرئة.

الأسباب

عادةً ما تحدث الجلطات الدموية ، المسماة بالجلطات الدموية ، التي تنتج PE ، في الأوردة العميقة من الفخذ أو الفخذين.

DVT والرئتين

وتشير التقديرات إلى أن حوالي 50 في المائة من الأشخاص المصابين بجلطات الأوردة العميقة غير المعالجة سيختبرون صمة رئوية.

يتمحور تشريح الجسم بطريقة تجعل من DVT عرضة للإصابة في الرئتين. تدمج الأوردة في الساقين ، حيث تميل تجلط الأوردة العميقة إلى التكون ، مع عودة الدم إلى الجانب الأيمن من القلب من خلال وريد كبير ، الوريد الأجوف السفلي (IVC). من الجانب الأيمن للقلب ، ينتقل الدم إلى الرئتين عبر الشرايين الرئوية لتجديد إمداده بالأكسجين. عندما تنتقل جلطة دموية عبر الأوردة في الساقين إلى القلب ، تكون كل الأوعية الدموية ، بما فيها تلك الموجودة في القلب ، أكبر من الأوردة في الساقين. عندما تدخل جلطة الدم إلى الرئتين ، فإن الأوعية تصبح أصغر بشكل تدريجي ، وهذا هو المكان الذي تصبح فيه الجلطات محصورة في أحد الشرايين الرئوية ، مما يؤدي إلى PE.

قد تصبح هذه الجلطات الدموية في أي من الأوعية الدموية في الرئتين. قد تصبح الجلطات الدموية الصغيرة في الأوعية الدموية الأصغر في الرئتين. تتجمع الجلطات الدموية الكبيرة في الأوعية الدموية الرئيسية ، مما يتداخل مع قدرة الرئتين على أكسجين الدم بشكلٍ كافٍ لاستخدامه في جميع أنحاء الجسم ، مما قد يؤدي إلى عواقب كارثية.

Predisposition لتشكيل جلطات الدم الزائدة

يعاني معظم الأشخاص المصابين بالـ PE ، مع أو بدون الإصابة بجلطات الأوردة العميقة السابقة ، من حالات أو ظروف طبية مرتبطة بخلل في تجلط الدم. الأسباب الأكثر شيوعا وعوامل الخطر لتشكيل جلطة الدم هي:

• عدم الحركة بسبب الشلل الجسدي ، أو الراحة في الفراش لفترات طويلة ، أو الاستشفاء
• يجلس لفترات طويلة من الوقت خلال ركوب السيارة الطويلة أو رحلات طائرة الطائرة
• تاريخ الانسداد الرئوي السابق
• تاريخ الجلطات الدموية السابقة ، مثل داء الأوردة العميقة ، والسكتة الدماغية ، أو النوبات القلبية
• اضطرابات تخثر الدم
• تدخين
• تاريخ السرطان و / أو استخدام العلاج الكيميائي
• تاريخ الجراحة
• كسر العظام ، وخاصة عظم الفخذ (الفخذ)
• بدانة
• العلاج بالهرمونات (بما في ذلك العلاج بالهرمونات البديلة)
• استخدام حبوب منع الحمل
• الحمل أو الحمل الأخير

التشخيص

يبدأ تشخيص PE بالتقييم السريري للطبيب ومن ثم قد يتضمن اختبارات متخصصة يمكنها دعم أو تأكيد أو استبعاد تشخيص PE.

التقييم السريري

الخطوة الأولى في تشخيص البولي إيثيلين هي تقديرات طبيبك لمعرفة ما إذا كانت فرصتك في الحصول عليها عالية أو منخفضة. يقوم طبيبك بإجراء هذا التقدير عن طريق إجراء تاريخ طبي دقيق ، وتقييم عوامل الخطر الخاصة بك لتورط الأوردة العميقة ، وإجراء فحص جسدي ، وقياس تركيز الأكسجين في الدم ، وربما إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية للبحث عن تجلط الأوردة العميقة.

اختبارات Noninvasive

بعد تقييم الطبيب السريري ، قد تحتاج إلى اختبار محدد ، مثل اختبارات الدم أو اختبارات التصوير.

• اﺧﺘﺒﺎر D-dimer: إذا آﺎن ﻣﻦ اﻟﻤﺤﺘﻤﻞ أن ﺗﻜﻮن اﺣﺘﻤﺎﻻﺗﻚ ﻟـ PE ﺿﻌﻴﻔﺔ ، ﻓﻘﺪ ﻳﻄﻠﺐ اﻟﻄﺒﻴﺐ إﺟﺮاء اﺧﺘﺒﺎر D-dimer . اختبار D-dimer هو اختبار دم يقيس ما إذا كان هناك مستوى غير طبيعي من نشاط التخثر في مجرى الدم ، وهو أمر متوقع إذا كنت مصاباً بجلطات DVT أو PE. إذا كان الاحتمال السريري لـ PE منخفضًا وكان اختبار D-dimer سالبًا ، فيمكن استبعاد PE ، وسيشرع الطبيب في دراسة الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.

إذا تم تقدير احتمال وجود PE لديك ، أو إذا كان اختبار D-dimer الخاص بك موجبًا ، فعادةً ما يتم إما إجراء فحص V / Q (فحص التهوية / التروية) أو مسح CT للصدر.

• فحص V / Q: فحص AV / Q هو مسح للرئة يستخدم صبغة مشعة ، يتم حقنه في الوريد ، لتقييم تدفق الدم في أنسجة الرئة. إذا تم سد جزء من الشريان الرئوي بالجسم جزئيا ، فإن الجزء المقابل من أنسجة الرئة يتلقى أقل من الكمية العادية للصبغة المشعة.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يعد التصوير المقطعي بالأشعة المقطعية تقنية غير جراحية محوسبة بالأشعة السينية تسمح لطبيبك بتصوير الشرايين الرئوية الخاصة بك لمعرفة ما إذا كان لديك انسداد ناتج عن الصمة.

تصوير الأوعية الدموية الرئوي

منذ فترة طويلة يعتبر تصوير الأوعية الدموية الرئوية المعيار الذهبي لتحديد PE ، ولكن يمكن تأكيد الاختبارات غير الباضعة أو استبعاد التشخيص. إذا كان التشخيص غير واضح ، فقد تحتاج إلى تصوير الأوعية الرئوية.

تصوير الأوعية الرئوية هو اختبار تشخيصي يتم فيه حقن الصبغة عبر أنبوب في الشريان الرئوي بحيث يمكن تصوير أي جلطات دموية على الأشعة السينية. نظرًا لأن تصوير الأوعية الرئوية يعد اختبارًا غازيًا ينطوي على خطر حدوث مضاعفات ، فإن طبيبك سوف يقيّم المخاطر والفوائد بعناية قبل التوصية بهذا الاختبار لك.

علاج او معاملة

بمجرد التأكد من تشخيص الصمة الرئوية ، يبدأ العلاج على الفور. إذا كان لديك احتمال كبير جدا للانسداد الرئوي ، يمكن البدء بالعلاج الطبي حتى قبل تأكيد التشخيص.

مرققات الدم - مضادات التخثر

العلاج الرئيسي للصمة الرئوية هو استخدام الأدوية المضادة للتخثر ، مميّزات الدم ، لمنع المزيد من تخثر الدم.

مميّزات الدم التي تُستخدم عادةً لعلاج PE هي إما هيبارين (في الوريد) أو مشتق من الهيبارين الذي يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) ، مثل Arixtra ، أو fondaparinux. توفر عائلة أدوية الهيبارين تأثير فوري مضاد للتخثر وتساعد على منع تشكل المزيد من جلطات الدم.

Clot Busters - Thrombolytics

عندما يكون الـ PE كبير أو يسبب عدم استقرار قلبي وعائي ، فإن علاج منع تخثر الدم غالباً ما يكون غير كافٍ. في هذه الحالات ، قد يتم حقن عوامل فعالة لتخثر الجلطات ، تسمى "thrombolytics" ، لتذويب الجلطة الدموية. وتهدف هذه الأدوية ، والتي تشمل عوامل fibrinolytic مثل streptokinase ، إلى حل جلطة الدم التي تعيق الشريان الرئوي.

يحمل علاج التخثر مخاطر أكبر بكثير من العلاج بمضادات التخثر ، بما في ذلك ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة للنزيف. إذا كان الصمة الرئوية شديدة بما فيه الكفاية لتكون مهددة للحياة ، فإن مخاطر هذه العلاجات قد تفوقها الفوائد المحتملة.

العملية الجراحية

الجراحة هي الطريقة التي يمكن أن تزيل PE مباشرة. تعتبر العملية الجراحية الأكثر شيوعًا ، والتي تسمى الجراحة الاستئصالية ، خطرة للغاية وليست فعالة دائمًا ، لذا فهي مخصصة للأشخاص الذين لديهم فرصة منخفضة جدًا للبقاء بدونها.

التعامل

بعد المرحلة الأولية من البولي إيثيلين ، قد تحتاج إلى خطة طويلة المدى لمنع حدوث المزيد من الـ PEs ، وقد تحتاج إلى التكيف مع عواقب منتج PE الخاص بك إذا تسبب في ضرر دائم.

أدوية

بعد حصولك على علاج عاجل بمخفف الدم الوريدي أو عامل الحقن بالجلطة ، قد تحتاج إلى تناول دواء مضاد للتخثر عن طريق الفم لأشهر أو حتى سنوات. تقليديا ، كان عقار Coumadin هو الدواء المفضل ، ولكن في السنوات الأخيرة ، أصبحت الأدوية المضادة للتخثر الجديدة - أبيكسابان (Eliquis) ، و rivaroxaban (Xarelto) ، و edoxaban (Savaysa) و dabigatran (Pradaxa) - تستخدم على نطاق واسع للوقاية المتكررة من المدى الطويل. PE.

تصفية IVC

إذا قمت بتطوير بي إس متكرر ، فقد تحتاج إلى فلتر ليتم وضعه في الوريد الأجوف السفلي الخاص بك ، وهو الوريد البطني الكبير الذي يربط عروقك الساقين بقلبك. يمكن لمرشح IVC اعتراض مزيد من الجلطات التي قد تنفصل عن الأوردة في ساقيك قبل أن تنتقل إلى الرئتين.

المتابعة الرئوية وإعادة التأهيل

إذا كنت تواجه PE متكررة ، قد تتطور آثار طويلة الأجل مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو احتشاء رئوي (الموت) لجزء من الرئة. إذا واجهت هذه المضاعفات ، فقد تحتاج إلى المتابعة مع طبيب أمراض الرئة كي تتم مراقبة وظيفة تنفسك ومعالجتها عند الضرورة.

كلمة من

غالباً ما يُرى الصمة الرئوية عند الأشخاص الذين لديهم حالة طبية أو ظروف طبية تؤهب لحدوث تجلط الأوردة العميقة.

إذا كان لديك أعراض توحي بالصمة الرئوية ، مثل ضيق التنفس المفاجئ أو ضيق الصدر أو ألم في الصدر ، فمن المهم أن يتم فحصك من قبل الطبيب فورًا.

بشكل عام ، PE شرط شائع نسبياً له نتائج أفضل عندما يتم إدارته من خلال المعالجة في الوقت المناسب.

> _{المصادر:}

> Barbero E ، Bikdeli B Chiluiza D. أداء تقييم النذير المبكر يتنبأ بشكل مستقل النتائج في المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي حاد. ثرومب هايموست. 2018 مارس 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة]

> Bikdeli B، Jiménez D، Kirtane AJ، et al. مراجعة منهجية لفعالية وسلامة مرشحات caval vena السفلي القابل للإسترجاع. ثرومب الدقة. 2018 17 مارس ، 165: 79-82. دوى: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة]