هل سيؤثر منح المنح والحد الأقصى للفرد على Medicaid؟
كان إصلاح نظام الرعاية الصحية هو محور النقاش السياسي الأخير. هل يلغي الحزب الجمهوري قانون رعاية ميسرة التكلفة ، المسمى أوباماكاري أم هل سيجد الجمهوريون طرقاً أخرى للتراجع عن سياساته؟ بعد فشل قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACHA) ، المعروف باسم ترامب كير ، في الحصول على تصويت في مجلس النواب في مارس 2017 ، من الصعب معرفة ما يمكن توقعه في ظل الإدارة الحالية.
المعركة لم تنته بعد. لا يزال رئيس مجلس النواب بول ريان يتطلع إلى اتخاذ إجراء بشأن الرعاية الصحية ، رغم أنه لم يلتزم بالموعد النهائي. نأمل أن يتم تقديم خطة رعاية صحية أكثر عمقاً وشمولية نيابة عن الشعب الأمريكي. ماذا تتضمن هذه الخطة لبرنامج Medicaid ، برنامج الرعاية الصحية الذي يعالج الفقراء والمعوقين؟
كيف تدفع الحكومة الفيدرالية للحصول على المعونة الطبية
برنامج Medicaid هو برنامج يديره كل من الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات. تحدد الحكومة الفيدرالية المعايير الخاصة بمن وما يجب تغطيته ، وتقرر كل ولاية ما إذا كانت ستضيف خدمات إضافية إلى برنامجها أم لا. لا يمكنهم تقديم أقل. بالنسبة إلى التمويل ، تساهم الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات بشكل مشترك في برامج Medicaid الخاصة بكل منها.
لفهم التغييرات المحتملة القادمة ، نحتاج إلى فهم كيفية تمويل الحكومة الفيدرالية لبرنامج المعونة الطبية في بداية إدارة ترامب.
تحصل جميع الولايات على تمويل فيدرالي من خلال ثلاثة مصادر.
- ﻣدﻓوﻋﺎت ﻣﺳﺗﺷﻔﯽ اﻟﻣﺷﺎرﮐﺔ ﻏﯾر اﻟﻣﺗﻧﺎﺳﺑﺔ (DSH): ﻣﻊ ﺗﻌوﯾض ﻣﺳﺎﻋدات ﻣﯾداﯾد اﻟﻣدﻧﯾﺔ ، ﻓﺈن اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯾﺎت اﻟﺗﻲ ﺗﮭﺗم ﻋددًا ﮐﺑﯾرًا ﻏﯾر ﻣﺗﻧﺎﺳب ﻣن اﻷﺷﺧﺎص اﻟﻣﻌﻧﯾﯾن ﺑﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare أو ﻏﯾر اﻟﻣؤﻣ unن ﻋﻟﯾﮭم ﯾﻣﮐن أن ﺗﮐﺎﻓﺢ ﻣﺎﻟﯾﺎً. يتم دفع مدفوعات DSH إلى الولايات لتوزيعها على المستشفيات المحتاجة.
- نسب المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP): تتطابق الحكومة الفيدرالية مع الإنفاق الحكومي على الدولار الأمريكي مقابل الدولار ، وتقدم معدلات أعلى في الولايات ذات الدخل الفردي المنخفض.
- معدلات المطابقة المحسّنة: تدفع الحكومة الفدرالية مبالغ تتجاوز معدلات FMAP لخدمات معينة بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر علاج سرطان الثدي وعنق الرحم ، وتنظيم الأسرة ، وخدمات الصحة المنزلية ، والفحص الوقائي للبالغين .
السؤال هو ما إذا كانت طرق الدعم الفدرالي هذه ستستمر في عهد الرئيس ترامب أم سيتم استبدالها بنموذج تمويل بديل.
التمويل الفيدرالي لتوسيع برنامج Medicaid
بدأ توسع الرعاية الطبية في عام 2014 وكان مكونًا رئيسيًا لقانون الرعاية بأسعار معقولة. لقد غيرت حدود الدخل التي من شأنها أن تؤهل الأشخاص للحصول على المعونة الطبية ، وسمحت للأشخاص غير المتزوجين دون أطفال بالتأهل إذا استوفوا حدود الدخل تلك.
يعتمد مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) ، الذي تم تحديده على مدار السنة ، على ما إذا كنت فردًا أم في أسرة ، وكذلك على حجم عائلتك. تحدد الدول أهلية ميديكيد على أساس النسب المئوية من FPL. يزيد Obamacare من معايير أهلية الدخل لبرنامج Medicaid إلى 133 في المئة من FPL للدول التي اختارت المشاركة ، في حين أن الدول التي أجلت توسيع Medicaid يمكن أن تحافظ على معايير الأهلية في المعدل السابق ، 44 في المئة من FPL.
يمكن للدول غير المشاركة الاستمرار في استبعاد البالغين من الأطفال من التغطية.
بطبيعة الحال ، أثر هذا على التمويل الفيدرالي للبرنامج. حصلت الولايات التي لديها توسع في برنامج Medicaid على أموال إضافية فيدرالية لمساعدتها ، حتى 100 بالمائة من تكاليف التوسع حتى عام 2016 ثم 90 بالمائة من هذه التكاليف حتى عام 2022.
التغييرات المقترحة على التمويل للميديكيد
شمل قانون الرعاية الصحية الأمريكي العديد من الأحكام التي تقلل تمويل برنامج Medicaid. على الرغم من أن الخطة تقلل بشكل كبير من توسيع برنامج Medicaid ، إلا أنها ذكرت أنها ستوفر التمويل الإضافي للدول التي تم التعهد بها خلال عام 2022.
وفقًا لبيانات الإنفاق الصحي الوطني ، تجاوز الإنفاق على برنامج Medicaid مبلغ 545 مليار دولار أمريكي في عام 2015 ، وهو ما يمثل 17 بالمائة من جميع تكاليف الرعاية الصحية.
مع هذا العدد في الارتفاع ، يبحث الجمهوريون عن طريقة لخفض هذا الإنفاق. يتمثل الاقتراحان الرئيسيان لإصلاح برنامج Medicaid في تغيير حدود الفرد أو منح الكتل.
حدود الفرد هي مبلغ محدد من المال يتم دفعه للدولة في كل عام. تستند القيمة على عدد الأشخاص في برنامج Medicaid. وهذا من شأنه أن يسمح للقيمة الفيدرالية بالزيادة في السنوات اللاحقة إذا كان عدد أكبر من الأشخاص مؤهلين للبرنامج وكانوا مسجلين به. تم اقتراح حدود للفرد في برنامج المعونة الطبية مع المسودة الأولية لقانون الرعاية الصحية الأمريكي.
يعتقد العديد من الجمهوريين ، ولا سيما "تجمع الحرية" ، أن حدود نصيب الفرد لم تذهب إلى الحد الكافي لخفض الإنفاق الفيدرالي على المعونة الطبية. تحول قانون الرعاية الصحية الأمريكي من تقديم حدود للفرد إلى الاستفادة من المنح الشاملة لبرنامج Medicaid. على خلاف حدود نصيب الفرد ، لا تأخذ منح الكميات في الاعتبار عدد الأشخاص في برنامج المعونة الطبية. يتم توزيع المدفوعات الفيدرالية في مبلغ ثابت من شأنه أن يزيد بشكل هامشي كل عام لحساب التضخم. المشكلة هي أن التضخم قد يرتفع بشكل أبطأ من تكلفة الرعاية الطبية.
ويقدر التحليل الذي أجرته شركة Avalere ، وهي شركة استشارية للرعاية الصحية ، أنه على مدى خمس سنوات ، ستوفر الحكومة الفيدرالية ما يصل إلى 110 مليارات دولار إذا استخدمت حدود الفرد أو 150 مليون دولار إذا استخدمت المنح الشاملة لبرنامج Medicaid.
كيف تتكيف برامج Medicaid؟
ويبقى السؤال إذا تم تضمين أي من هذه المقترحات كجزء من إصلاح الرعاية الصحية المستقبلية ريان. إذا تم سن حدود أو نصيب الفرد من المنح ، فستفقد الدول قدرًا كبيرًا من التمويل. لمواجهة هذه الخسائر ، قد يحتاجون إلى إجراء تغييرات تجعل برامجهم الطبية أكثر كفاءة.
قد تضطر الدول إلى الحد من إجمالي إنفاقها على Medicaid ، أو قطع الخدمات التي تغطيها Medicaid ، أو وضع قيود على عدد الأشخاص الذين يمكنهم التسجيل ، حتى لو كان هؤلاء الأشخاص يستوفون معايير الأهلية. سوف تكون المنح الشاملة محددة بشكل خاص للدول لأنها ستحد من نمو الإنفاق والالتحاق.
> المصادر:
> HR1628 - قانون الرعاية الصحية الأمريكي لعام 2017. موقع Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. تم التحديث في 24 آذار 2017.
> صحيفة بيانات نفقات الصحة الوطنية. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. تم تحديثه في 2 ديسمبر 2016.
> Pearson CF. يمكن أن يحد التمويل المغطى في ميديكيد بشكل كبير من الإنفاق الفيدرالي. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. تم النشر في 6 شباط 2017.
> Rosenbaum S، Schmucker S، Rothenberg S، Gunsalus R. What Would block Grants or Limits on Per Capita Mean for Medicaid؟ موجز القضية (صندوق Commonw). 2016 نوفمبر 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> المبادئ التوجيهية للفقر في الولايات المتحدة الأمريكية تستخدم لتحديد الأهلية المالية لبعض البرامج الاتحادية. مكتب الأمين المساعد للتخطيط والتقييم ، موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. تم تحديثه في 31 كانون الثاني 2017.