ما هي الأورام اللمفاوية المتضاربة؟

نظرة عامة

ويقال إن شخص ما لديه تورط نخاع عظمي متضارب أو "سرطان الغدد الليمفاوية المتنافرة" عندما يتم تحديد نوعين مختلفين من الليمفوما في نفس الشخص في موقعين منفصلين في الجسم.

في ليمفوما اللاهودجكين ، أو NHL ، يحدث عادة نقي العظم المتضارب عند وجود ليمفوما عدوانية في خزعة العقد الليمفاوية ولكن توجد ليمفوما بطيئة النمو أو بطيئة النمو في خزعة النخاع العظمي.

يبدو أن التأثير ، إن وجد ، على تطابق وفهم تواجد نخاع العظم في الليمفوما يعتمد على أنواع الأورام اللمفاوية الموجودة بالإضافة إلى بعض السياق الإضافي حول مسار المرض. بشكل عام ، فإن استنباط استنتاجات راسخة حول التكهن بالاستناد إلى مشاركة نخاع العظم المتسقة أو المتنافرة أمر صعب لأنه في كثير من الحالات ، تكون البيانات المنشورة التي يعتمد عليها الأطباء محدودة للغاية.

مشاركة نخاع العظم

إن معظم الأورام اللمفاوية البائية بطيئة النمو أو البطيئة لها تورط نخاع عظمي في وقت التشخيص. فيما يتعلق بنشر ورم ليمفوما الخلايا البائية الكبيرة (DLBCL) ، وهو نوع عدواني من ليمفوما اللاهودجكين ، تفيد معظم الدراسات أن حوالي 10 إلى 15 في المئة من الحالات يكون لديها نخاع عظمي عند تشخيصها. ومع ذلك ، فإن اختبار نخاع العظام أمر مهم.

التوافق والاختلاف

عندما يحدث تورط نخاع العظم في ليمفوما اللاهودجكين ، عادة ما تكون الخلايا السرطانية في النخاع العظمي مشابهة للخلايا السرطانية الموجودة في مواقع أخرى ، كما هو الحال في العقد الليمفاوية - وهذا ما يعرف بالتوافق .

يشير الاختلاف إلى حالات الأورام اللمفاوية التي يختلف فيها النسيج ، أو خصائص الخلايا السرطانية ومظهرها بطرق هامة بين نخاع العظام والمواقع الأخرى للمشاركة.

- يختلف الاختلاف عن المركب ، والذي يشير إلى منطقتين أو أكثر من خلايا الليمفوما في نفس عينة العقدة الليمفاوية.

- يختلف الاختلاف أيضًا عن التحول ، والذي يشير إلى سرطان الغدد الليمفاوية الذي يبدأ في النمو البطيء أو المتسرب ولكنه يتحول بعد ذلك إلى ليمفوما عدوانية (عادةً DLBCL) أثناء سير المرض. تحول ريختر هو مثال للتحول الذي ينطوي على سرطان الدم الليمفاوي المزمن الذي يتحول إلى الليمفوما DLBCL أو هودجكين.

التشخيص والعلاج والنتائج

لا يوجد الكثير من الإجماع على كيفية تشخيص الأورام اللمفاوية المتشابهة في كثير من الأحيان ، أو طريقة تصرفهم سريريًا ، أو أفضل طريقة لعلاجهم ، للأسف. وتستمد البيانات في الغالب من الحالات الفردية التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات العلمية والدراسات الصغيرة التي تنظر إلى الوراء في محاولة لمعرفة الأنماط والجمعيات.

وقد تم ربط مشاركة نخاع العظام المتسقة تاريخيا لنتائج أسوأ البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية جرابي العقدي. تتسبب هذه النتيجة في رفع مستوى مرحلة آن آربور IV ، وبالتالي تكون النتيجة أعلى في مؤشر يستخدم في التنبؤ بالمؤشرات ، وهي درجة FLIPI.

يبدو تورط النخاع العظمي المتضائل نادرًا نسبيًا بين الأورام اللمفاوية البطيئة. وتشير التقديرات إلى أن التواجد المتوافق يحدث في 40 إلى 70 في المائة من المرضى المصابين بالليمفوما الحويصلية.

يبدو انخلال النخاع العظمي المتضارب في ليمفوما المنطقة الهامشية غير متكرر.

الخط السفلي

وفقا لمؤلفي مقالة عام 2016 التي نشرت في "الدم" - بعنوان "تورط نخاع العظم المتضارب في ليمفوما اللاهودجكين" - هناك حاجة لمزيد من الدراسات مع أعداد أكبر لتكون قادرة على معرفة ما معنى التوافق والتفاهم بالنسبة للكثيرين مرضى الليمفوما.

• يبدو أن مشاركة نخاع العظم المتسقة مع DLBCL تشير إلى نتيجة أسوأ وبقاء عام أسوأ مقارنة بالحالات التي لا تدخل في النخاع العظمي.
• لا يبدو تورط النخاع العظمي المتضارب مع الليمفوما البائية بطيئة النمو أو بطيئة النمو في داء DLBCL الذي تم تشخيصه مؤخرًا يؤثر سلبًا على التكهن.

وعلى الرغم من أن FDG-PET يعد أداة مفيدة في تشخيص مشاركة نخاع العظم المتسقة في DLBCL ، فمن المحتمل أن يكون أقل حساسية في اكتشاف تورط نخاع العظم المتضارب.

_مصادر

_{Brudno J، Tadmor T، Pittaluga S. Discordant bone marrow tractor in non-Hodgkin lymphoma. دم. 2016، 127 (8): 965-70.}

_{Merli M، Arcaini L، Boveri E، et al. تقييم تورط نخاع العظم في الأورام اللمفاوية غير هودجكين: مقارنة بين الأنسجة وقياس التدفق الخلوي. يورو ي هيماتول . 2010؛ 85 (5): 405-15.}

_{Sehn LH، Scott DW، Chhanabhai M، et al. تأثير مشاركة نخاع العظم المتناسقة والمتضاربة على النتيجة في سرطان الغدد الليمفاوية البائية الكبيرة المنتشرة والمُعالجة بـ R-CHOP. J Clin Oncol . 2011 (29)؛ (11): 1452-7.}