مرض الذئبة هو حالة من أمراض المناعة الذاتية التي يمكن أن تسبب الجنب ولكنها متورطة في العديد من حالات الرئة الأخرى كذلك. ما هي الأعراض ، وكيف يتم تشخيصها ، وما هي العلاجات المتاحة لمرض الجنب المصاحب لمرض الذئبة؟ ما هي أمراض الرئة الأخرى التي تحدث أكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين بالذئبة؟
الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، وهو مرض مناعة ذاتية ، هو في الحقيقة مرض من أعراض المرض.
إنه يهاجم جهاز المناعة في الجسم ويمكن أن يؤثر على كل شيء من الجلد والمفاصل إلى الأعضاء الداخلية.
مرض الذئبة هو مرض النسيج الضام الأكثر شيوعًا ليشمل أعراض الرئة (الرئة). معظم الناس المصابين بالذئبة يطورون بعض أمراض الرئة ، وهذه مهمة في تشخيص المرض.
مرض الذئبة وذات الجنب
التهاب الجنب (ألم في الصدر الجنبي) هو أكثر مظاهر الرئة شيوعا (الرئة) لمرض الذئبة. يعتبر الجنب تشخيصًا وصفيًا يشير إلى ألم في الصدر يحدث أثناء التنفس (أحيانًا فقط أثناء التنفس العميق أو أثناء السعال).
وراء هذا الألم هو التهاب الأغشية التي تصطف الرئتين ( غشاء الجنب ). يتم فصل غشاء الجنب عن طريق تجويف صغير يسمى التجويف الجنبي ، والذي يحتوي عادة على ثلاث إلى أربع ملاعق صغيرة من السائل الجنبي . معا ، يعمل غشاء الجنب كوسادة ، ويقلل الاحتكاك على الرئتين عند التنفس والخروج.
مع الذئبة ، تستهدف الأجسام المضادة (الأجسام المضادة الموجهة للأنسجة الخاصة بك) غشاء الجنب ، مما يخلق الالتهاب. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب إلى الألم الذي يحدث عندما تأخذ نفسًا أو تخرج - أي شيء يؤدي إلى تحرك الجنبة. في بعض الأحيان يكون الالتهاب خفيفًا وعدم الراحة يحدث فقط مع التنفس العميق أو السعال أو العطس أو مع انتهاء الصلاحية القسري.
في أوقات أخرى قد يكون الالتهاب أكثر حدة ، مما يؤدي إلى الألم حتى مع التنفس الطبيعي المعتدل.
كمضاعفات أخرى لهذه العملية ، قد يؤدي الالتهاب إلى تراكم السوائل بين غشاء الجنب. قد يختلف الانصباب الجنبي الناتج في الأعراض من لا شيء (إذا كان هناك كمية صغيرة من السوائل الزائدة فقط) إلى ضيق شديد في التنفس والألم مع انصباب غشاء بركاني كبير يضغط الرئتين.
دعونا نلقي نظرة متأنية على الأعراض والتشخيص والعلاج من الجنب ، تليها استعراض موجز لأمراض الرئة الأخرى التي قد تترافق مع مرض الذئبة.
الأعراض
قد تشمل أعراض ذات الجنب مع الذئبة ما يلي:
- ألم مع التنفس ، والسعال ، أو حركة الصدر (ألم في الصدر الجنبي)
- ألم في الكتف (بسبب التهاب الأعصاب إلى الكتف الذي يمر عبر الحجاب الحاجز
- ضيق في التنفس (عندما يكون الانصباب الجنبي موجودًا ، أو بسبب تجنب التنفس العميق بسبب الانزعاج)
- معدل تنفسي سريع
- زرقة (زرقة الجلد من الحرمان من الأوكسجين). يحدث الازرقاق فقط عندما تتراكم كمية كبيرة من السائل الجنبي
التشخيص
عادة ما يتم تشخيص مرض الجنب المتصل بالذئبة باستخدام مزيج من التاريخ الدقيق والإختبارات الجسدية ، بالإضافة إلى التحاليل المخبرية ودراسات التصوير.
قد يكون تاريخ الإصابة بأمراض الذئبة وداء الصدري من نوع كل ما هو مطلوب لإجراء التشخيص عندما تكون الأعراض خفيفة. غشاء الجنب يكون ناعماً ، ولكن عندما يتأثر بالتهاب الجنب ، يصبح قاسياً ، يمسح معاً ، وغالباً ما ينتج صوتاً خشناً صريفاً. هذا الصوت مسموع من خلال سماعة الطبيب ، وأحيانًا ببساطة عن طريق وضع الأذن على الصدر.
بما أن الذئبة مرتبطة بظروف رئوية أخرى ، فغالباً ما يتم إجراء اختبارات أخرى. بعض من هذه قد تشمل:
- عمل الدم - اختبارات الدم لمرض الذئبة (إذا لم تكن قد أجريت بالفعل)
- تعداد الدم الكامل - يمكن أن يساعد A CBC في استبعاد الأسباب الأخرى للالتهاب الجنبي مثل الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية.
- فحص الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.
- إذا كان الانصباب الجنبي موجودًا ، فإن غالبًا ما يحدث ذلك. في هذا الإجراء ، يتم إدخال إبرة دقيقة من خلال الصدر في الفضاء الجنبي لسحب السائل. بالإضافة إلى تقليل حجم الانصباب الجنبي (في حالة وجود ضيق في التنفس) ، يمكن تحليل هذا السائل في المختبر لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للانصباب.
علاج او معاملة
لا يوجد عادة علاج محدد لحد ذات الجنب ما لم يكن العدوى البكتيرية أو الفيروسية مسؤولة عن الالتهاب الناجم عن المناعة الذاتية. بما أن طبيعة الذأم المناعي الذاتي للمناعة هي المسؤولة عن الأعراض في معظم الأوقات ، فإن أي علاج يتم استخدامه لعلاج الذئبة ، بشكل عام ، سيتم توجيهه إلى الجنب أيضًا. يجب أن يكون الجنب الناجم عن مرض الذئبة عادة ما يدير مجراه في الوقت المناسب ، ويمكن إدارة الألم باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات حتى يتم حلها.
طرق أخرى قد يؤثر فيها مرض الذئبة على رئتيك
بعض أنواع أمراض الرئة يؤثر على ما يصل إلى 50٪ من المصابين بالذئبة. يمكنه القيام بذلك عن طريق التأثير على العديد من الأجزاء والهياكل المختلفة للرئتين بما في ذلك:
- غشاء الجنب (كما هو الحال في الجنب المذكورة أعلاه)
- أنسجة الرئة نفسها (النسيج الضام داخل الرئتين)
- الحويصلات الهوائية (الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين المسؤولة عن تبادل الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون)
- القصبات الهوائية والشعب الهوائية (المسالك الهوائية الكبيرة والصغيرة للرئتين)
- الأوعية الدموية في الرئتين
- الحجاب الحاجز (كما هو الحال في تناقص متلازمة الرئة تناقش أدناه)
أمراض الرئة ذات الصلة المرتبطة بالذئبة
بالإضافة إلى الجنب ، هناك أمراض الرئة الأخرى التي تحدث أكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون من مرض الذئبة. كثير من هذه الحالات لديها أعراض السعال وضيق في التنفس ، وأحيانا السعال الدم ، وبالتالي هناك حاجة إلى تقييم دقيق لتحديد السبب الدقيق. تشمل أمراض الرئة (بالإضافة إلى ذات الجنب) المرتبطة بالذئبة ما يلي:
- التهاب الرئة الذئبي (الحاد والمزمن) - يشير التهاب الرئة الذئبي إلى التهاب أنسجة الرئة. عندما تكون حادة يمكن أن تسبب السعال وضيق في التنفس وألم مع التنفس؟ عادة ما تستخدم المنشطات ، وقد تكون هناك حاجة لجرعات عالية.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي - ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة يتم فيها رفع ضغط الدم داخل الشريان الرئوي (الشريان الذي ينتقل من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين) ، ويحدث في حوالي 10٪ من المصابين بالذئبة.
- انكماش متلازمة الرئة - قد يؤدي تلف وتلف الحجاب الحاجز إلى حالة يُشار إليها بتقلص متلازمة الرئة. هذا الشرط غير المألوف يؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز ، وتقييد مساحة أنسجة الرئة التي يمكن استخدامها لتبادل الغازات.
- أمراض الرئة الخلالي مثل التليف الرئوي - الأمراض البينية هي أمراض رئوية تقييدية (على النقيض من حالات مثل الربو وانتفاخ الرئة التي هي أمراض الرئة الانسدادي). الالتهاب الذي يتبعه تندب الرئتين يمنع الرئتين من التوسع الكامل مع التنفس ، والحد من وظيفة الرئتين.
- حالات رئوية أخرى - حالات مثل الانسداد الرئوي ، استرواح الصدر ، الارتشاح البِلّوري المتكرر ، والربو هي أكثر شيوعًا أيضًا لدى الأشخاص المصابين بالذئبة. بالإضافة إلى هذه الحالة ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة ، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين ، يكون أعلى لدى الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض الذئبة.
الحد الأدنى
أمراض الرئة ، كما هو ملاحظ ، شائعة مع مرض الذئبة ، مما يؤثر على أكثر من نصف المصابين بالذئبة في وقت ما. الشرط الأكثر شيوعا هو التهاب الجنب ، وهو التهاب الأغشية المبطنة للرئتين بسبب العملية الالتهابية التي تنتشر على نطاق واسع في مرض الذئبة. في حين لا يوجد علاج محدد ، من المهم التأكد من عدم وجود أحد أمراض الرئة الأخرى الشائعة لدى الأشخاص المصابين بالذئبة. يمكن أن تساعد تدابير تقليل الألم ، مثل الأدوية ، والتحكم في السعال ، وتجنب التمارين الشاقة التي تؤدي إلى التنفس العميق ، الأشخاص على الشعور براحة أكبر حتى ينفد المرض.
مصادر:
Borrell، H.، Narvaez، J.، Alegre، J. et al. تقلص متلازمة الرئة في الذئبة الحمامية الجهازية: سلسلة حالات ومراجعة للأدب. الطب (بالتيمور) . 2016. 95 (33): e4626.
Mittoo، S.، and C. Fell. المظاهر الرئوية لمرض الذئبة الحمامية الجهازية. ندوات في الطب التنفسي والعناية الحرجة . 2014. 35 (2): 249-54.
Rosenberger، A.، Sohns، M.، Friedrichs، S. et al. يحدد التحليل الجيني لمجموعة ميتا من سرطان الرئة الطريق ذات الصلة الذئبة الحمامية الجهازية. PLoS واحد . 2017. 12 (3): e0173339.