متلازمة كوشينغ: الأعراض والتشخيص والعلاج

يسبب متلازمة كوشينغ بواسطة الكورتيزول الزائد

متلازمة كوشينغ هي اضطراب يحدث عندما يتعرض الجسم للكثير من الكورتيزول. يتم إنتاج الكورتيزول من قبل الجسم ويستخدم أيضا في أدوية كورتيكوستيرويد. يمكن أن تحدث متلازمة كوشينغ إما بسبب إفراز الكورتيزول من قبل الجسم أو من استخدام الأدوية التي تحتوي على الكورتيزول (مثل بريدنيزون). عندما تحدث متلازمة كوشينغ عن طريق تعاطي أدوية الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل ، فإنه يطلق عليه أيضًا فرط الكورتيزول.

حول الكورتيزول

الكورتيزول هو هرمون التوتر الرئيسي في الجسم. يتم إفراز الكورتيزول عن طريق الغدد الكظرية استجابة لإفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) بواسطة الغدة النخامية. قد يكون أحد أشكال متلازمة كوشينغ سببه إفراز ACTH بواسطة الغدة النخامية مما يؤدي إلى زيادة في الكورتيزول.

يحتوي الكورتيزول على العديد من الوظائف ، بما في ذلك تنظيم الالتهاب والتحكم في كيفية استخدام الجسم للكربوهيدرات والدهون والبروتينات. الستيرويدات القشرية مثل بريدنيزون ، والتي تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج الحالات الالتهابية ، تحاكي آثار الكورتيزول.

أسباب متلازمة كوشينغ

هناك عدة أسباب مختلفة لمتلازمة كوشينغ.

داء كوشينغ. إن مرض كوشينغ هو أحد الأسباب الشائعة لمتلازمة كوشينغ التي تحدث عندما تطلق الغدة النخامية فائض من ACTH ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الكورتيزول. هذا يمكن أن ينتج من ورم في الغدة النخامية أو غيرها من النمو.

داء علاجي المنشأ كوشينغ. يمكن أن يسبب استخدام جرعات عالية من أدوية الستيرويد لفترة طويلة هذا النوع من متلازمة كوشينغ.

يتم استخدام عقاقير الستيرويد أو أدوية كورتيكوستيرويد لعلاج العديد من الحالات الالتهابية ، بما في ذلك الربو ، الذئبة ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومرض التهاب الأمعاء (IBD) . في بعض الحالات ، يوصف لهم بجرعات عالية ولفترة زمنية طويلة.

ورم الغدة الكظرية. وأخيرًا ، هناك سبب آخر ، على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، يحدث مباشرةً بسبب ورم في الغدد الكظرية.

هذه الأنواع من الأورام تسبب مستويات عالية من الكورتيزول ، مستقلة عن إنتاج ACTH من الغدة النخامية. عندما يكون الورم في غدة كظرية واحدة فقط ، فإن الكمية الزائدة من الكورتيزول يمكن أن تسبب الغدة الكظرية غير المتأثرة بالبدء بالذوبان والانكماش.

أعراض متلازمة كوشينغ

يمكن أن تشمل علامات وأعراض متلازمة كوشينغ ما يلي:

• حب الشباب
• الجاموس سنام (الدهون الزائدة تترسب على الجزء الخلفي من الرقبة)
• مستويات الجلوكوز المرتفعة
• العطش الشديد
• إعياء
• زيادة التبول
• صداع الراس
• ضغط دم مرتفع
• الشعرانية (نمو الشعر الزائد)
• التغيرات الطمثية
• السمنة حول الجذع
• الأعراض النفسية مثل عدم الاستقرار المزاج والاكتئاب والقلق ونوبات الهلع
• مستدير ، وجه كامل (يعرف باسم وجه القمر)
• تغييرات الجلد
• علامات التمدد على البطن والذراعين والصدر والأرداف والفخذين (وتسمى أيضا السطور)
• ضعف

قد تكون هناك علامات وأعراض أخرى لهذه الحالة لم يتم تغطيتها أعلاه. من المهم أن ترى الطبيب مع أي مخاوف بشأن أعراض متلازمة كوشينغ.

تشخيص متلازمة كوشينغ

هناك خصائص فيزيائية يمكن تمييزها ، مثل وجه القمر المستدير وسنام الجاموس ، التي هي نموذجية بين الأشخاص الذين يعانون من متلازمة كوشينغ. إذا كان الطبيب يشك في وجود كوشينغ ، بعد التاريخ الروتيني ، والفحص البدني ، وعمل الدم الأساسي ، فإنها ستأمر بإجراء اختبارات الدم والبول لقياس كمية الكورتيزول الموجود في الجسم.

إذا كانت هذه المستويات عالية ، قد يطلب الطبيب إجراء اختبار يسمى اختبار قمع ديكساميثازون. هذا هو اختبار حيث يتم إعطاء الستيرويد عن طريق الفم يسمى ديكساميثازون ويتم أخذ اختبارات الدم والبول مرة أخرى لقياس هرمونات الكورتيزول وغيرها. قد يتم طلب المزيد من الاختبارات إذا كانت هذه الاختبارات الأولية تعود بنتائج تشير إلى أن متلازمة كوشينغ قد تكون مصدر قلق.

يمكن للطبيب الانتقال إلى إجراء اختبار مكثف أكثر إذا أظهر الفحص الأولي أن ذلك ضروري. إذا كان هناك ورم يشتبه في أن الورم هو سبب داء كوشينغ ، فإن الاختبارات الأخرى التي قد يتم طلبها تشمل فحص CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي .

في حين أن الاختبار يمكن أن يبدو مثل الكثير من العمل أو غير مريح ، فمن المهم متابعة واستكمال جميع الاختبارات التي يطلبها الطبيب.

علاج متلازمة كوشينغ

أفضل علاج لمتلازمة كوشينغ هو تحديد ما الذي يسبب المستويات العالية من الكورتيزول وإزالته.

داء كوشينغ. الجراحة هي عادة خط العلاج الأول للمرضى الذين يعانون من مرض كوشينغ. عادةً ما يكون من الضروري استئصال ورم الغدة النخامية وأحيانًا الغدة النخامية بأكملها ، من خلال إجراء يسمى استئصال شحمي عبر الأنف (خلف الأنف) بواسطة جراحي الأعصاب. إذا كان من الضروري إزالة الغدة النخامية بأكملها ، فسوف تحتاج إلى إعطاء مكملات من الكورتيزول والغدة الدرقية والهرمونات الجنسية. إذا كان بطلان الجراحة أو لا يمكن إزالة الورم ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص الورم. إذا وجد أن الورم خبيث ، يمكن وصف العلاج الكيميائي أو الإشعاعي للحد من خطر تكرار حدوثه. هناك علاجات طبية متاحة لعلاج داء كوشينغ أيضًا ، بما في ذلك Pasireotide (Signifor) و Mifepristone (Korlym).

متلازمة كولينج علاجي المنشأ. إذا كان المتلازمة ناتجة عن دواء موصوف ، فمن الأفضل أن تبدأ في استنزاف الدواء ، تحت إشراف طبيب ، لإزالة الستيرويد الزائد. من المهم أن تقلل ببطء كمية الكورتيكوستيرويد التي تؤخذ على مدار أسابيع أو حتى أشهر. يمكن العثور على دواء أو جرعة مختلفة كعلاج أكثر ملاءمة للحالة الأساسية. من المهم اتباع التعليمات بدقة ، لأن الستيرويدات لا يمكن إيقافها فجأة ، ولكن يجب أن تكون مدببة ببطء.

إذا لم يمكن إيقاف الستيرويدات ، أو إذا كان سيستغرق وقتاً طويلاً لوقفها ، فقد يتم إعطاء علاجات أخرى لإدارة بعض علامات وأعراض متلازمة كوشينغ. بعض جوانب هذه المتلازمة التي قد تحتاج إلى علاج مع أدوية أخرى والتغييرات في النظام الغذائي تشمل ارتفاع نسبة السكر في الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم. الحد من خطر الكسور مع الأدوية المستخدمة لعلاج مرض هشاشة العظام قد يكون ضروريًا أيضًا. في حالة الاكتئاب أو القلق ، قد تكون الإحالة إلى أخصائي الصحة العقلية للعلاج فعالة أيضًا.

ملاحظة من

في حالة مرض كوشينغ ، فإن معظم الناس يتعافون بشكل جيد بعد الجراحة. قد تستمر بعض علامات المرض بعد الجراحة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، ولكن غالباً ما يمكن إدارتها باستخدام الأدوية. إذا كانت الجراحة غير ممكنة ، فهناك أيضًا علاجات طبية متوفرة يمكن أن تقلل من تأثير زيادة الكورتيزول.

متلازمة كوشينغ هي خطر تناول أدوية الستيرويد ، ولكنها ليست شائعة. يجب مناقشة استخدام الستيرويدات والمخاطر المحتملة مقابل الفوائد مع الطبيب. يمكن علاج متلازمة كوشينغ عن طريق خفض كمية الستيرويدات التي يتم تناولها ، وعن طريق علاج بعض العلامات والأعراض. الهدف دائمًا هو إخراج المرضى من الستيرويد بأسرع وقت ممكن وبأمان.

> المصادر:

> Margulies، P. "Adrenal Diseases - Cushing's Syndrome: The Facts You Need to Know." مؤسسة أمراض الكظر الوطنية. عام 2017.

> المعاهد الوطنية للصحة. "Cushing's Syndrome." المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أبريل 2012.

> Sharma ST، Nieman LK. "متلازمة كوشينغ: جميع المتغيرات ، والكشف ، والعلاج." E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 يونيو ؛ 40: 379-391 ، viii-ix. دوى: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006

> Sharma ST، Nieman LK. متلازمة كوشينغ: جميع المتغيرات ، والكشف ، والعلاج. ”Endocrinol Metab Clin North Am. عام 2011؛ 40: 379-391. دوى: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006