الأدوية القوية ترويض الالتهاب بسرعة
كان يعتقد في بعض الأحيان أن الكورتيكوستيرويدات أو الجلايكورتيكويد ، التي غالباً ما تسمى "المنشطات" ، هي معجزة. في عام 1948 ، في مايو كلينيك في روشستر ، مينيسوتا ، تم إعطاء مجموعة من مرضى التهاب المفاصل حقن يومية من كورتيكوستيرويد. كانت النتائج مذهلة للغاية والتحسن الدرامي للغاية ، يعتقد الأطباء أنه تم اكتشاف "علاج" لالتهاب المفاصل.
ومع ذلك ، مع توسع استخدام الكورتيكوستيرويدات على مر السنين ، ظهرت آثار جانبية. جرعات عالية تعطى لفترات طويلة من الزمن تحولت إلى ستيرويدات "تخويف". تم تحذير المرضى من المشاكل المحتملة ، وأصبح استخدام الستيرويدات القشرية أكثر تحفظا ، وحتى رفض بعض المرضى العلاج لأنهم كانوا خائفين.
في الواقع ، الستيرويدات القشرية هي أدوية قوية يمكن أن تكون ذات قيمة إذا تم إعطاؤها ضمن إرشادات مناسبة. من الضروري فهم كيفية عملها وكيف يمكن استخدامها بأمان.
نظرة عامة
الستيرويدات القشرية هي أدوية مرتبطة ارتباطا وثيقا بالكورتيزول ، وهو هرمون ينتج بشكل طبيعي في قشرة الغدة الكظرية (الطبقة الخارجية للغدة الكظرية). تشمل الكورتيكوستيرويدات:
- بيتاميثازون (سيلستون)
- بوديزونيد (Entocort EC)
- الكورتيزون (كورتون)
- ديكساميثازون (ديكادون)
- هيدروكورتيزون (كورتيف)
- ميثيل بريدنيزولون (ميدول)
- بريدنيزولون (بريلوني)
- بريدنيزون (ديلتاسون)
- تريامسينولون (كيناكورت ، كينالوغ)
دور الكورتيزول
يلعب الكورتيزول دورًا مهمًا في التحكم في توازن الملح والماء في الجسم وكذلك تنظيم استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. عندما يصبح الجسم مجهداً ، تقوم الغدة النخامية في قاعدة الدماغ بإفراز ACTH (الهرمون الموجه لقشر الكظر) الذي يحفز الغدد الكظرية لإنتاج الكورتيزول.
يسمح الكورتيزول الإضافي للجسم بالتأقلم مع المواقف العصيبة ، مثل العدوى ، أو الصدمة ، أو الجراحة ، أو المشاكل العاطفية. عندما ينتهي الموقف المجهد ، يعود إنتاج هرمون الغدة الكظرية إلى طبيعته. تنتج الغدد الكظرية عادة حوالي 20 ملليجرام من الكورتيزول في اليوم ، معظمها في الصباح ، ولكنها يمكن أن تنتج خمسة أضعاف ذلك عند الحاجة.
كيف تعمل الكورتيزون
تعمل الكورتيكوستيرويدات على جهاز المناعة عن طريق منع إنتاج المواد التي تسبب الحساسية والأفعال الالتهابية ، مثل البروستاجلاندين. ومع ذلك ، فإنها تعوق أيضا وظيفة خلايا الدم البيضاء التي تدمر الأجسام الغريبة وتساعد في الحفاظ على عمل جهاز المناعة بشكل صحيح. يؤدي التداخل مع وظيفة خلايا الدم البيضاء إلى حدوث تأثير جانبي لزيادة القابلية للعدوى.
دواعي الإستعمال
تستخدم الكورتيزون على نطاق واسع للعديد من الحالات. يتم استخدامها للسيطرة على التهاب المفاصل والأعضاء في أمراض مثل:
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- الذئبة (الذئبة الحمامية الجهازية)
- التهاب الفقار اللاصق
- التهاب المفاصل
- مرض التهاب الأمعاء
- التهاب الجلد والعضلات
- التهاب العضلات
- مرض النسيج الضام المختلط
- مرض بهجت
- الم العضلات الروماتزمي
- تصلب الجلد (التصلب الجهازي)
- التهاب شرايين الخلية العملاقة (التهاب الشرايين الصدغي)
لا يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل منتظم لالتهاب المفاصل ، على الرغم من أنها تستخدم في بعض الأحيان كحقن محلي في المفصل المصاب.
الادارة
الكورتيزون هي متعددة في وضع تطبيقها. يمكن إعطاؤهم:
- شفهيا
- يحقن في الوريد أو العضلات
- تطبق محليا على الجلد
- حقنها مباشرة في المفاصل الملتهبة
يمكن أيضًا استخدام الأدوية التي تحتوي على كورتيكوستيرويد كمكونات في:
- منتجات العين (لعلاج مختلف حالات العين)
- الاستنشاق (لعلاج الربو أو مرض الشعب الهوائية)
- قطرات الأنف والبخاخات (لعلاج مشاكل الأنف المختلفة)
- الكريمات الموضعية والمراهم وما إلى ذلك (لعلاج مشاكل البشرة المختلفة)
يمكن استخدام الكورتيزون مع أدوية أخرى ويتم وصفها للاستخدام على المدى القصير والطويل. Prednisone (العلامات التجارية Cortan، Deltasone، Liquid Pred، Meticorten، Orasone، Panasol-S، Prednicen-M، Sterapred) هي الأكثر شيوعاً من كورتيكوستيرويد الاصطناعية لعلاج التهاب المفاصل. إنه أربعة إلى خمسة أضعاف فعالية الكورتيزول. لذلك ، فإن خمسة ملليغرامات من بريدنيزون تعادل إنتاج الجسم اليومي من الكورتيزول. هناك غيرها من الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية المتاحة التي تختلف في قوة والعمر النصفي.
حقن مقابل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
إن جرعة الستيرويد ، التي يشار إليها أيضًا باسم لقطة الكورتيزون ، أو حقن الكورتيكوستيرويد ، أو العلاج داخل المفصل ، هي حقنة الستيرويد مباشرة في المفصل المصاب. هذه الطريقة تسمح للأطباء باستخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويد مباشرة في موقع الالتهاب. بما أنه يتم توطينه ، فإن باقي الجسم ينجو من التركيز العالي للدواء.
العدوى في موقع الحقن من الآثار الجانبية المحتملة. قد يؤدي الحقن المتكرر في نفس المفصل أيضًا إلى حدوث تلف في الغضروف. الأطباء يستخدمون هذا العلاج لماما ، بعد أن فشلت خيارات أخرى ، ومحاولة للحد من عدد من الحقن مرة واحدة كل بضعة أشهر وقليل من المجموع لمفصل معين.
آثار جانبية
يمكن أن يؤدي التأثير القوي للكورتيكوستيرويدات إلى تأثيرات جانبية خطيرة تحاكي مرض كوشينغ ، وهو خلل في الغدد الكظرية مما يؤدي إلى فرط إنتاج الكورتيزول. قائمة الآثار الجانبية المحتملة طويلة وتشمل:
- زيادة الشهية وزيادة الوزن
- ودائع الدهون في الصدر والوجه وأعلى الظهر والمعدة
- احتباس الماء والملح مما يؤدي إلى التورم والوذمة
- ضغط دم مرتفع
- داء السكري
- علامات سوداء وزرقاء
- تبطئ الشفاء من الجروح
- هشاشة العظام
- إعتام عدسة العين
- حب الشباب
- ضعف العضلات
- رقة الجلد
- زيادة القابلية للعدوى
- قرحة المعدة
- زيادة التعرق
- تقلب المزاج
- مشاكل نفسية مثل الاكتئاب
- القمع الكظري والأزمة
يمكن الحد من الآثار الجانبية باتباع أوامر الطبيب واتخاذ أقل جرعة ممكنة. من المهم أيضًا تجنب التنظيم الذاتي للجرعة ، إما عن طريق إضافة المزيد أو إيقاف الدواء بدون جدول زمني.
علاج قصير الأجل مقابل طويل الأجل
عند استخدامه كعلاج قصير الأجل ، عادة ما يتم وصف بريدنيزون بجرعة معتدلة وتخفيض أو "مدبب" خلال فترة أسبوع أو أسبوعين. الغرض هو تحقيق تحسن مفاجئ في الأعراض ، ولكن ليس إطالة مدة استخدام الكورتيكوستيرويد.
عادة ما يتم حجز العلاج على المدى الطويل للحالات الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي أو الأمراض ذات الصلة. الجرعة عادة ما تكون من خمسة إلى سبعة ونصف ميليغرام من بريدنيزون يوميا استمرت على مدى شهور أو سنوات.
تعطى الجرعات العالية من الستيروئيدات من حين لآخر لأكثر حالات المرض الالتهابي ندرة والأكثر شدة. تعتبر الجرعة اليومية جرعات يومية من بريدنيزون بمعدل مليغرام واحد لكل كيلوغرام من وزن الجسم أو حوالي 60 ملليجرام في اليوم تعطى بجرعات مقسمة. في مثل هذه الحالات ، تكون الستيرويدات "مدببة" في أسرع وقت ممكن.
للحد من الآثار الجانبية المحتملة ، ينبغي إعطاء أقل جرعة فعالة من كورتيكوستيرويد. هذه هي الجرعة المثلى
وقف
يجب تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات تدريجيا حتى تتمكن الغدد الكظرية من استئناف إنتاج الكورتيزول الطبيعي. يمكن أن يؤدي التخلص من الجرعات بسرعة كبيرة إلى حدوث أزمة في الغدة الكظرية (وهي حالة تهدد الحياة بسبب عدم كفاية مستويات الكورتيزول) على الرغم من ندرة ذلك.
في الحالات التي يتم فيها أخذ الكورتيكوستيرويدات بجرعات منخفضة لفترات طويلة ، يمكن أن يستمر التناقص التدريجي لأشهر أو سنوات. في بعض الأحيان ، يتم تخفيض الجرعات بمقدار مليغرام واحد فقط لكل فاصل دوري لمنع حدوث التمزقات. عندما تؤخذ المنشطات لفترات أقصر من الزمن ، يكون التناقص أسرع وأكثر في الجرعات يمكن أن يكون أكبر.
من المضاعفات المحتملة الأخرى المرتبطة بإيقاف المنشطات هي متلازمة الانسحاب الستيرويدي ، أو تأثير الارتداد ، وهو استجابة الجسم المبالغ فيها لإزالة الدواء. يمكن أن يؤدي تأثير الارتداد إلى الحمى ، وآلام العضلات ، وآلام المفاصل ، مما يجعل من الصعب على الطبيب التفريق بين أعراض الانسحاب وتوهج المرض نفسه.
الجرعات
وفقا لكتاب "حبوب منع الحمل" (كتب بانتام) ، باستخدام خمس مليغرامات من بريدنيزون كأساس للمقارنة ، فإن الجرعات المكافئة من الكورتيكوستيرويدات الأخرى هي:
- 0.6 مجم-0.75 ملغ من بيتاميثازون
- 25 ملغ من الكورتيزون
- 0.75 ملغ من ديكساميثازون
- 20 ملغ من الهيدروكورتيزون
- 4 ملغ من Methylprednisolone
- 5 ملغ من بريدنيزولون
- 4 ملغ من التريامسينولون
يحول الستيروئيدات القشرية الجرعات المكافئة من مختلف الكورتيكوستيرويدات. إنها أداة تحويل سهلة الاستخدام.
كلمة من
الكورتيزون هي أدوية قوية يمكن أن تحسن الأعراض وتؤدي إلى نتائج مذهلة. هناك عواقب محتملة مرتبطة باستخدامهم لا ينبغي تجاهلها. لا ينبغي الخوف من قوة الكورتيكوستيرويدات ، ولكن يجب احترامها.
مصادر:
كتاب كيلي لأمراض الروماتيزم. الطبعة التاسعة. إلسفير. العلاج جلايكورتيكود الفصل 60. جاكوبس وبيجلسما.
مركز جامعة ديوك الطبي كتاب التهاب المفاصل ، ديفيد S. Pisetsky MD
سوبل ، كلاين. التهاب المفاصل: ما يعمل ، مطبعة سانت مارتينز ؛ عام 1999.