الحجج لبدء ليفودوبا في وقت سابق مقابل في وقت لاحق في مرض باركنسون
الدوبامين هو ناقل عصبي يفرز من المادة السوداء ، وهي منطقة صغيرة في جذع الدماغ تتلاشى في مرض باركنسون . مع بدء مستويات الدوبامين الطبيعية في الدماغ ، تظهر علامات مرض باركنسون. إذا تم استبدال الدوبامين ، فإن العديد من الأعراض تتحسن.
قد يعتقد المرء أنه يجب إعطاء الدوبامين في أقرب وقت ممكن.
هناك خيارات أخرى ، على الرغم من. بالإضافة إلى إعطاء الدوبامين مباشرة (عقار يدعى carbidopa-levodopa) ، قد يستفيد مرضى مرض باركنسون من فئة من الأدوية تسمى ناهضات الدوبامين. هذه هي الأدوية التي ليست الدوبامين ولكن لها تأثيرات مشابهة على الجهاز العصبي. وقد جادل بعض الأطباء أن ناهضات الدوبامين يجب أن تستخدم في وقت مبكر من مسار المرض وأن المرضى المسنين الذين يعانون من إعاقة متوسطة على الأقل يجب أن يتلقوا ليفودوبا.
الحجج لاستخدام في وقت مبكر من Levodopa في مرض باركنسون
ليفودوبا هو الدواء الأكثر فعالية لعلاج أعراض باركنسون. ومع ذلك ، ليس من دون آثار جانبية.
واحدة من مخاوف استخدام ليفودوبا هو أنه يمكن أن يسبب حركة مفرطة تسمى خلل الحركة . يعاني الأشخاص الذين يعانون من خلل الحركة من حركة متخلفة تخرج عن سيطرتهم. على الرغم من أن الأمر يبدو غير مريح ، إلا أن معظمهم يعانون من خلل الحركة يفضلون الشرنقة ، وتشير الدراسات إلى أن خلل الحركة ليس له في النهاية تأثير كبير على جودة الحياة.
وقد اقترح بعض الباحثين أن الدوبامين قد يسرع بالفعل مسار المرض بينما يرمم على الأعراض. ومع ذلك ، لم يدعم المزيد من الأبحاث هذا الرأي.
قد تتقلب الأعراض أثناء الدوبامين ، مما يعني أنه قد يكون هناك أوقات من اليوم حيث تكون الهزات والصلابة والحركات البطيئة أقل رقابة من غيرها.
من ناحية أخرى ، من غير الواضح كيف تؤثر هذه التقلبات في الواقع على جودة الحياة. وعلاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين يتناولون أدوية أخرى مثل ناهضات الدوبامين قد يعانون في النهاية من تقلبات.
وتقول حجج أخرى تدعم الاستخدام المبكر للي lودوبا أنه سيحسن نوعية الحياة في وقت مبكر من مسار المرض ، والتي لم تعط أهميتها الاهتمام الكافي. ليفودوبا هو أيضا أقل كلفة بكثير من منبهات الدوبامين.
لم تعد شركات الأدوية تروج لاستخدام ليفودوبا لأن هناك العديد من الأشكال العامة. وبعبارة أخرى ، هناك محفزات مالية لشركات الأدوية لتشجيع استخدام أدوية أخرى أكثر تكلفة في وقت مبكر من مرض باركنسون ، بدلاً من الاعتماد على ليفودوبا القديم والحقيقي ، وقد يؤثر هذا على خيارات وصف الأطباء.
الحجج ضد الاستخدام المبكر لليودودوبا في مرض باركنسون
سوف يجادل قليلون حول الفعالية الفائقة لليفودوبا ، ومن المرجح أن يحتاج جميع مرضى باركنسون في نهاية المطاف إلى هذا الدواء. هناك بعض الحجج المقنعة لبدء ذلك في وقت لاحق في مسار المرض ، على الرغم من.
يجب معايرة الأدوية طوال فترة تطور المرض. وبعبارة أخرى ، فإن شخصاً مصاباً بمرض باركنسون معتدل بدأ على ليفودوبا يحتاج إلى زيادة مطردة في الدواء مع تفاقم مرضه.
بشكل عام ، سوف تنخفض فعالية الدوبامين بعد ثلاث سنوات. عندما لا تستطيع الجرعات القصوى من الليفودوبا السيطرة على الأعراض ، ما هي الأشياء الأخرى التي يجب عليك الالتفات إليها؟ بدون خيارات طبية أقوى ، قد تكون الجراحة هي الملاذ الوحيد. أليس من الأفضل إنقاذ "البندقية الكبيرة" في وقت لاحق ، عندما تكون الأعراض أكثر حدة؟
بالإضافة إلى الآثار الجانبية لليفودوبا التي تمت مناقشتها بالفعل ، هناك مضاعفات محتملة إضافية بما في ذلك تدهور الوظائف المعرفية ، الذهان ، وتقلص التحكم في الاندفاعات. صحيح أن الأدوية الأخرى مثل ناهضات الدوبامين لها أيضًا آثار جانبية ، مثل التورم والنعاس والآثار الجانبية النفسية ، مثل إدمان المقامرة.
باختصار ، لماذا تستخدم "المسدس الكبير" الخاص بك في وقت مبكر ، خاصة عندما اقترح الباحثون السابقون (حتى لو كانوا قد ناقضوا) أنه يمكن أن يجعل المرض أسوأ؟ خاصة عندما يمكنك استخدام دواء أكثر اعتدالا قد يبطئ من عملية المرض ، بالإضافة إلى المساعدة في الأعراض؟
هل هناك خيارات الدواء الأخرى لمرض باركنسون؟
خيار آخر هو أن تبدأ الدواء مثل مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين. ومن الأمثلة على ذلك rasagiline ، الذي يبدو مفيدًا للغاية عند البدء مبكراً. وقد اقترحت بعض الدراسات حتى أن rasagiline قد يبطئ التدهور العصبي بالإضافة إلى السيطرة على الأعراض ، تلك الدراسات هي مثيرة للجدل جدا. هذا على النقيض من الدوبامين ، حيث اقترحت بعض الدراسات المبكرة تفاقم المرض مع الدواء.
حل النزاعات:
كيف يمكن التوفيق بين هاتين المنظرتين؟ في النهاية ، لا يوجد نظام علاجي واحد يناسب الجميع. الناس مختلفون ويحتاجون إلى أدوية مصممة بشكل فردي. قد يكون أحد الأساليب المحتملة للبدء بأدوية مثل rasagiline ، تليها جرعة أقل من ليفودوبا. مع تقدم المرض ، يمكن إضافة ناهض الدوبامين ، تليها جرعة عالية من ليفودوبا. ولكن في نهاية المطاف ، فإن أفضل طريقة تتباين بناءً على احتياجات المريض الفريدة وتفضيل الطبيب للأدوية المختلفة.
مصادر:
Marras C، Lang A، Krahn M، Tomlinson G، Naglie G؛ مجموعة دراسة باركنسون. نوعية الحياة في مرض باركنسون المبكر: تأثير خلل الحركة والتقلبات الحركية. موف ديسورد. 2004 يناير ؛ 19 (1): 22-8.
Parkkinen L، O'Sullivan SS، Kuoppamäki M، Collins C، Kallis C، Holton JL، Williams DR، Revesz T، Lees AJ. هل يعجل ليفودوبا العملية المرضية في داء داء باركنسون؟ الأعصاب. 2011 تشرين الأول 11 ؛ 77 (15): 1420-6.
Vlaar A، Hovestadt A، van Laar T، Bloem BR.The treatment of early Parkinson's disease: levodopa re تأهيل. الممارسة Neurol. 2011 يونيو ؛ 11 (3): 145-52.