ثلاثة من الأعراض ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، والبزل القطني لتشخيص NPH
استسقاء الرأس العادي هو تضخم في المساحات في الدماغ ، يسمى البطينين ، التي تحتوي على السائل النخاعي - وهو سائل واضح يستحم الدماغ والحبل الشوكي ويسمى في الغالب اختصارًا CSF.
استسقاء الرأس العادي يسبب صعوبة في المشي والتفكير والتحكم في المثانة. يمكن أن تتحسن الأعراض عندما يضع جراحو الأعصاب نزيفاً يسمى تحويلة إلى البطينين بحيث يتدفق السائل الدماغي النخاعي في البطن بدلاً من التدفق إلى أسفل العمود الفقري.
ومع ذلك ، فإن أي إجراء للجراحة العصبية يحمل بعض المخاطر ، ولكن فوائد وضع هذه الدعامات لـ NPH ليست دائمًا مؤكدة - لذا فإنه من الضروري تشخيص NPH الناقد. حتى بعد هذه الخطوة ، قد يتحسن بعض المرضى مع وضع الدعامات أكثر من غيرهم.
Mimickers من استسقاء الرأس العادي
هل يمكنك تخيل خضوعك لعملية جراحية محفوفة بالمخ ، وعدم التحسن لأن الأعراض كانت في الواقع نتيجة لمرض مختلف؟ يعتبر هذا مرضًا سهلاً في NPH نظرًا لأن الأعراض شائعة جدًا لدى الأفراد الأكبر سنًا نظرًا لوجود عدد من الأسباب المختلفة.
صعوبة المشي ، على سبيل المثال ، قد تكون بسبب تضيق العمود الفقري ، مشاكل في الدهليز ، مشاكل في الرؤية ، أو اعتلال عصبي محيطي. السلس البولي هو أيضا شائع جدا في سن الشيخوخة لمجموعة متنوعة من الأسباب. قد يكون ضعف الإدراك بسبب اضطرابات شائعة للغاية مثل مرض الزهايمر. يمكن لبعض الخرف أيضا زيادة مخاطر مشاكل المشي ، مثل خرف الجسم ليوي ، الخرف مرض باركنسون ، أو الخرف الأوعية الدموية.
يمكن استبعاد العديد من هذه المحاكاة بعناية من خلال فحص طبي شامل. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب خرف جسم الليوي أو مرض باركنسون مشاكل مشي مشابهة ، ولكن يميل إلى الحصول على مشية أضيق من NPH ، وغالبًا ما يكون له ميزات أخرى مثل الهلوسة البصرية.
مشكلة أخرى هي أن وجود NPH لا يمنع الناس من الإصابة بالعته إضافية ، وخاصة مرض الزهايمر .
تم العثور على ما بين 20 إلى 60 في المئة من الناس الذين خضعوا لخزعة الدماغ في وقت وضع التحويلة لديهم مرض الزهايمر. أولئك الذين يأملون في رؤية الخرف العزم مع وضع التحويلة قد يكونون محبطين لأن مرض الزهايمر لا يتحسن مع جراحة المخ والأعصاب هذه.
الاختبارات النفسية العصبية والمخبرية
الخطوات الأولى في تشخيص NPH من المرجح أن تركز على أعراض مثل الخرف. سيتضمن العمل الاعتيادي إجراء دراسات مختبرية للدم لأسباب يمكن عكسها ، مثل نقص فيتامين ب 12 أو مرض الغدة الدرقية.
سيتم إجراء الاختبارات النفسية العصبية لتأكيد وجود مشاكل معرفية ، على الرغم من عدم وجود اختبار واحد يمكن أن يؤكد NPH. تتضمن الأنماط العامة المتسقة مع NPH البطء في المهام الموقوتة والأداء الضعيف في مهام الانتباه والوظيفة التنفيذية. الخرف الآخر ، على الرغم من ذلك ، مثل الخرف الوعائي أو الخرف الجسم ليوي ، يمكن أن يسبب تغييرات مماثلة على الاختبار.
التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص NPH
وبحسب التعريف ، فإن المرضى الذين يعانون من استسقاء الضغط العادي سيكون لديهم بطينين كبيرين في دراسة تصوير الأعصاب مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) . غالباً ما تصبح البطينات أكبر مع تقلص الدماغ في الشيخوخة الطبيعية أو في الخرف الآخر ، ولكن في NPH تضخم البطين لا يتناسب مع بقية الدماغ.
هذا ، على أية حال ، شيء من نداء الحكم على جزء من أخصائي الأشعة العصبية والطبيب المعالج ، وقد تختلف الآراء حول هذه النقطة. توجد بعض القياسات المنشورة عن تضخم البطين ويمكن أن ترشد توصية الطبيب في بعض الحالات ، ولكن هذه المبادئ التوجيهية غير متفق عليها عالميا.
أظهرت بعض التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من NPH انخفاضًا في الإشارة حيث تتدفق تدفقات CSF قناة ضيقة تسمى قناة Sylvian عبر جذع الدماغ. ويعتقد أن هذا يمثل سرعة تدفق أعلى. على الرغم من أنه يمكن ذكر هذه النتيجة ، إلا أن معظم الدراسات لا تظهر أي ارتباط واضح بين هذه النتيجة والتحسن بعد جراحة المخ والأعصاب.
يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في تقييم آفات المادة البيضاء التي قد تكون ناجمة عن مرض الأوعية الدموية. من ناحية أخرى ، يمكن أن تمثل تغيرات الإشارة على التصوير بالرنين المغناطيسي بالقرب من البطينين إما مرض الأوعية الدموية أو تسرب السوائل بسبب NPH نفسها. وقد أظهرت معظم الدراسات أن هناك احتمالا أقل ليكون نتيجة جيدة مع تحويلة إذا كان هناك العديد من الآفات البيضاء ، على الرغم من أن المنشورات تختلف في هذا أيضا. يمكن أن تكون الاستجابة المتناقصة للتخفيض في المرضى الذين يعانون من آفات المواد البيضاء إما لأن إشارة المادة البيضاء تمثل مرحلة متقدمة من NPH ، أو عملية مرضية مختلفة ، مثل الخرف الوعائي.
إزالة CSF لتشخيص استسقاء الرأس العادي
"المعيار الذهبي" لتشخيص NPH هو تحسين الأعراض مع تحويلة البطين. هذا المعيار عديم الجدوى من الناحية العملية ، حيث أنه من أجل التوصية بإجراء محفوف بالمخاطر مثل وضع التحويلة ، يجب أن يكون الطبيب واثقًا تمامًا من أن المريض لديه NPH. كما لا يوجد اتفاق على ما يعرّف تحسنًا ملحوظًا في الأعراض ، أو كم من الوقت ينتظر الانتظار بعد وضع التحويلة قبل ظهور هذه التحسينات. علاوة على ذلك ، قد يكون رد الفعل السيئ على التحويلة سببه مشكلات تتعدى التشخيص الخاطئ - على سبيل المثال ، قد يعاني المريض من خرف إضافي.
نظرًا لأن وضع التحويلة يكون غازيًا ، عادةً ما تتم محاولة استخدام طرق أقل عدوانية لإزالة CSF للتحقق من احتمالية تحسن المريض من خلال التحويلة. وتشمل هذه التقنيات بزل قطني أو نزيف أسفل الظهر. مرة أخرى ، ومع ذلك ، لا يوجد معيار لما يعرف تحسنًا كبيرًا ، مما يترك الأطباء يعتمدون على حكمهم وقليل من "قواعد الإبهام".
يمكن عمل ثقب في أسفل الظهر في مكتب الطبيب ويتضمن إزالة كمية كبيرة من السائل الدماغي النخاعي (بين 30 إلى 50 سم مكعبًا). والتحسن الأكثر شيوعًا هو في سير المرضى ، مع سرعة مشية أسرع وطول خطوات أطول. يمكن إجراء الاختبارات المعرفية أيضًا ، بما في ذلك اختبارات الانتباه والذاكرة. تحسينات على هذه التدابير 30 دقيقة إلى نصف ساعة بعد الإجراء تشير على الأرجح إلى فائدة للتحويلة.
وهناك طريقة مختلفة تنطوي على وضع استنزاف مؤقت في الفضاء القطني ، والذي يمكن من خلاله أن تتسرب السائل الدماغي النخاعي من حوالي 5 إلى 10 مليليترات في الساعة. وقد أثبتت الدراسات أن هذا يمكن أن يكون وسيلة ممتازة لوضع علامات على أولئك الذين سيستجيبون للتنقل ، على الرغم من أن دراسات أخرى تشير إلى أن العديد من المرضى الذين لا يتحسنون مع استنزاف ما زالوا يتحسنون مع التحويلة.
الطرق الأقل استخدامًا لتشخيص NPH تتضمن مراقبة الضغط داخل القحف أو اختبارات التسريب CSF ، لكن غزو هذه الإجراءات يحد من استخدامها العملي. لم يثبت أن علم الأرصاد ، الذي يستخدم النظائر المشعة للتحقيق في تدفق CSF ، يتنبأ بالنتائج مع وضع التجلي. تتطلب تقنيات التصوير الأخرى مثل تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي الأحدث أو الانبعاث الفوتوني CT (SPECT) مزيدًا من البحث لتحديد مدى فائدتها المحتملة في تشخيص NPH.
الحد الأدنى
يعتمد تشخيص NPH على التاريخ الدقيق والفحص البدني للبدء في استبعاد الاضطرابات الأخرى التي يمكن أن تسبب نفس الثالوث من الخرف ، وعدم استقرار المشي ، وسلس البول. سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) البطينات الكبيرة التي تعتبر غير متناسبة مع بقية الدماغ ، ويمكنها أيضًا استبعاد التفسيرات الطبية المحتملة الأخرى. البزل القطني أو نزيف أسفل الظهر الذي يؤدي إلى تحسن الأعراض هو الأكثر إيحائية للـ NPH الحقيقية التي يمكن أن تستفيد من وضع التحويلة بواسطة جراحي الأعصاب.
مصادر:
Golomb J، Wisoff J، Miller DC، et al. المراضة المشتركة لمرض الزهايمر في استسقاء الضغط العادي: الانتشار واستجابة التحويلة. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000؛ 68: 778.
Haan J، Thomeer RT. القيمة التنبؤية للتصريف القطني الخارجي المؤقت في استسقاء الرأس العادي. جراحة المخ والأعصاب 1988؛ 22: 388.
Hamilton R، Patel S، Lee EB، et al. عدم وجود تحويلة استجابة في استسقاء الضغط العادي مجهول السبب المعتاد مع مرض مرض الزهايمر. آن نيورول 2010 ؛ 68: 535.
Iddon JL، Pickard JD، Cross JJ، et al. أنماط محددة من الضعف المعرفي في المرضى الذين يعانون من استسقاء الضغط العادي مجهول السبب ومرض الزهايمر: دراسة تجريبية. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999؛ 67: 723.
Kahlon B، Sundbärg G، Rehncrona S. Comparison between the cumbar infusion and CSF tap tests to predict result after shunt surgery in suspicate normal pressure pressure hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002؛ 73: 721.
Malm J، Eklund A. Idiopathic pressure pressure hydrocephalus. علم الأعصاب العملية 2006 ؛ 06:14.
Savolainen S، Hurskainen H، Paljärvi L، et al. نتيجة خمس سنوات من استسقاء ضغط الدم العادي مع أو بدون تحويلة: القيمة التنبؤية للإشارات السريرية والتقييم العصبي والنفسي. Acta Neurochir (Wien) 2002؛ 144: 515.
Savolainen S، Paljärvi L، Vapalahti M. انتشار مرض الزهايمر في المرضى الذين تم فحصهم لاستسقاء الرأس المفترض للضغط العادي: دراسة سريرية وأعصاب عصبية. Acta Neurochir (Wien) 1999؛ 141: 849.
Stolze H، Kuhtz-Buschbeck JP، Drücke H، et al. تحليل مشية في استسقاء الضغط العادي مجهول السبب - أي المعلمات تستجيب لاختبار الصنبور CSF؟ Clin Neurophysiol 2000؛ 111: 1678.
Wikkelsö C، Andersson H، Blomstrand C، et al. استسقاء الضغط العادي. القيمة التنبؤية لاختبار النخاع الشوكي النخاعي. Acta Neurol Scanded 1986؛ 73: 566.
Walchenbach R، Geiger E، Thomeer RT، Vanneste JA. قيمة الصرف الخارجي المؤقت CSF القطني في التنبؤ بنتائج تحويلة على استسقاء الضغط العادي. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002؛ 72: 503.
إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض تعليمية فقط. لا ينبغي أن تستخدم كبديل للرعاية الشخصية من قبل طبيب مرخص. يرجى مراجعة طبيبك لتشخيص وعلاج أي أعراض أو حالة طبية .