إن عملية إعادة بناء الثدي هي شيء ما على رأس العديد من أذهان النساء عندما يعلمن أنه يجب عليهن الخضوع لعملية استئصال الثدي . علاوة على التعامل مع الضغط الناجم عن تشخيص السرطان ، تصارع النساء اللواتي يواجهن عملية استئصال الثدي مع العلم بأن أجسامهن لن تكون هي نفسها أبدا. قد يشعرون بالقلق من جاذبيتهم وحياتهم الجنسية بعد الجراحة ، ويتطلعون إلى إعادة بناء الثدي كطريقة لمعالجة هذه المخاوف.
قد تكون فكرة إعادة بناء الثدي جذابة للغاية لأنها قد تبدو كطريقة للنظر والشكل "الطبيعي" مرة أخرى. حتى أنه من الممكن البدء في جراحة ترميمية بينما لا يزال تحت التخدير الممنوح لاستئصال الثدي. ولكن ماذا إذا كنت بحاجة إلى الخضوع للإشعاع والعلاج الكيماوي بعد إعادة بناء الثدي؟ هل ستؤدي هذه العلاجات إلى الإضرار بالنتائج التي تأمل في تحقيقها؟
حتى قبل بضع سنوات ، حذر معظم الخبراء من إعادة بناء الثدي قبل الإشعاع. لكن الدراسات الحديثة ، بما في ذلك واحدة من مركز فوكس تشيس للسرطان في فيلادلفيا وآخر من قبل مستشفى جامعة كليفلاند ، خلصت إلى أنه لا يوجد سبب لإيقافها. ومع ذلك ، لا تزال السلطات الطبية تختلف حول ما إذا كان على المرضى الانتظار أو المتابعة.
يجب على أي مريض يفكر في إعادة بناء الثدي أن يستشير أخصائي إعادة بناء الثدي (بالإضافة إلى أخصائي الأورام) في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص السرطان قدر الإمكان لتحديد مسار عملها.
قضية الذهاب إلى الأمام مع إعادة بناء الثدي
هناك العديد من الفوائد لإعادة بناء الثدي فورا. تتطلب إعادة بناء الثدي أكثر من عملية جراحية واحدة ، وبدءه في حين أنه لا يزال تحت تخدير الثدي يعني أن العملية جارية قبل أن يستيقظ المريض.
إن عملية استئصال الثدي التي تجني الجلد ، والتي تترك الثدي "كيس" ، ينصح بها فقط إذا كانت إعادة الإعمار وشيكة.
كقاعدة عامة ، يمكن للنساء المصابات بسرطان الثدي في المراحل المبكرة (الأورام الصغيرة التي لم تنتشر إلى العقد الليمفاوية أو التي ينحصر تطورها في العقد تحت الإبطية على نفس جانب الثدي المصاب) المضي قدما في إعادة الإعمار. ما لم يكن من الواضح أن المريض سيحتاج إلى إشعاع بعد استئصال الثدي بسبب وجود سرطان كبير في الثدي أو سرطان واضح في منطقة الإبط ، يفضّل الدكتور كريستي راسل ، أخصائي الأورام في جامعة جنوب كاليفورنيا ، أن تتم عملية إعادة البناء. خلال استئصال الثدي.
ومع ذلك ، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للإشعاع لبعض المرضى قبل عمليات استئصال الثدي لديهم. ووفقاً للدكتور راسل ، فإن العديد من جراحي الثدي الرائعين يفضلون أن يخضع المريض لعملية إعادة بناء فورية ، بدلاً من تأخيره لتجنب إجراء جراحة ثانية كبيرة والمزيد من التخدير.
المضاعفات المحتملة يمكن أن تكون طبية أو تجميلية أو كليهما. يمكن أن تشمل تشكيل أنسجة جدار الصدر الزائدة ، شد الأنسجة ، العدوى أو النخر (الموت) لبعض الأنسجة الدهنية ، والتي يمكن أن تسبب الكتل. إذا كانت المضاعفات واسعة النطاق ، فقد تتطلب مزيدًا من العمليات الجراحية للتراجع عن عملية إعادة البناء أو تصحيحها.
خلصت دراسات حديثة إلى أنه عندما يحدث الإشعاع بعد إعادة بناء الثدي ، لا توجد زيادات في المضاعفات الطفيفة أو الرئيسية. وجدت إحدى الدراسات أن 75٪ من المرضى الذين قاموا بإعادة بناء الثدي قبل الإشعاع وصفوا النتائج التجميلية بأنها جيدة إلى ممتازة ، وهي نفس أو أفضل من رضا المرضى الذين لم يكن لديهم إشعاع.
الجراحة الترميمية خلال استئصال الثدي هي أكثر شيوعا في المراكز الطبية متعددة التخصصات التي لديها أطباء الأورام وجراحو التجميل يعملون معا في نفس المرفق.
قضية انتظار إعادة بناء الثدي
تشير جمعية السرطان الأمريكية إلى أن العديد من الأطباء ينصحون بتأجيل إعادة الإعمار لأولئك الذين يعرفون أن لديهم إشعاعًا ، وهو ما يقرب من نصف جميع المرضى.
على المدى الطويل ، يمكن أن يؤثر الإشعاع بشكل دائم على صباغ الجلد ، والملمس ، والمرونة ، مما قد يؤثر على مظهر الثديين المعاد بناؤها.
وينصح النساء اللواتي يعرفن أنهن مصابات بسرطان الثدي الوسيطة أو المتقدمة (اللواتي يزيد عدد أورامهن عن 5 سم مع العقد اللمفية المتأثرة) بالانتظار لمدة ستة أشهر إلى سنة لإجراء الجراحة حتى يتم الانتهاء من العلاج. أولئك الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم أو الالتهابي محليا يتم تحذيرهم بشدة من المضي قدما في إعادة الإعمار الفوري.
عند التفكير في الإشعاع وإعادة بناء الثدي ، من المهم تحديد نوع الجراحة الأفضل لك:
إعادة بناء الثدي ذاتي المنشأ
إعادة بناء الأنسجة الذاتية هي أكثر أشكال الجراحة شيوعًا ، وهناك العديد من الطرق التي يمكن استخدامها ، والتي تتضمن استخدام الأنسجة التي تأتي من جزء من الجسم غير الثدي.
واحد يسمى رفرفة الترام ، سميت بعد العضلة المستقيمة البطنية المستقيمة (TRAM) التي تستخدم في الإجراء. هذا يعمل بشكل أفضل في النساء اللواتي لديهن الدهون الزائدة على بطونهن أو الجلد الممتد من الحمل.
تتضمن الأنواع الأحدث من إعادة بناء الأنسجة الذاتية ، سطحية شريان شرسوفي سفلي أدنى (SIEA) وطبقة شريان ثقب شرياني سفلي عميق (DIEP) ، والتي تستخدم أيضًا جلد البطن والدهون.
كما يؤثر الإشعاع بعد استئصال الثدي على إمدادات الدم إلى الجلد وأنسجة الصدر ، من الناحية التجميلية ، فمن الأفضل أن نشع أولاً ثم جلب رفرف في وقت لاحق من محاولة لتشعش رفرف من البطن أو الظهر.
زراعة اصطناعية أو ثدي
عادة ما يتم إدخال الزرع الاصطناعي أو الثدي بعد زيادة متوسع النسيج تدريجيا بحجم ما يسمى "تل الثدي". عادةً ما يُنصح بزرع الثدي فقط للنساء ذوات الصدور الصغيرة إلى المتوسطة أو أولئك الذين ليس لديهم ما يكفي من أنسجة البطن للقيام بعملية ترام. إذا كنت تفكر في الإشعاع بعد عملية الزرع ، فتأكد من حصولك على موسع بمنفذ بلاستيكي بدلاً من فتحة معدنية.
في حين أن TRAM تشكل خطرا أعلى من النخر الشحمي ، إلا أنه الخيار الأفضل لتجنب العمليات الجراحية التصحيحية المستقبلية بعد الإشعاع. قد يكون أيضا الخيار المرغوب فيه أكثر لأولئك الذين ينتظرون إعادة البناء حتى بعد الإشعاع لأن الأنسجة المأخوذة من البطن أو الظهر أو أي مكان آخر في الجسم لم تشع.
العلاج الكيميائي واعتبارات إعادة بناء الثدي الأخرى
ما إذا كان مرضى استئصال الثدي يجب أن يؤخر إعادة الإعمار حتى نهاية العلاج الكيميائي هو نقطة أخرى من النقاش. وأظهرت دراسة أجريت على نساء خضعن للعلاج الكيماوي بعد إعادة البناء قفزة بنسبة 25٪ في عدد جراحات المتابعة لأسباب تجميلية. وهناك قضية أخرى: إذا تم إعطاء العلاج الكيميائي بعد وقت قصير من إعادة البناء ، فإنه يمكن أن يوقف عملية الشفاء الطبيعية ، مما يخلق مخاطر أكبر للإصابة.
المرضى الذين يخططون لزرع يمكن أن يكون موسعات إدراجها خلال استئصال الثدي. بعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن يخضعوا للعلاج الكيميائي خلال الأشهر العديدة التي يستغرقها المتوسعون لتمديد الجلد (قبل أن يزرع في مكانه).
هناك جانب آخر لقضية ما إذا كانت المعالجات تؤثر على نتائج الجراحة الترميمية: هل تؤثر الجراحة على العلاجات اللاحقة؟ يبدأ العلاج الكيميائي على الفور بعد استئصال الثدي. إذا تأخر العلاج الكيميائي لتجنب التدخل في عملية الشفاء ، فقد تنخفض فعاليته. تأخير الإشعاع ، والذي عادة ما يعطى فقط بعد العلاج الكيميائي ، قد يزيد عن ضعف معدل تكرار الإصابة بسرطان الثدي.
الخط السفلي
حاليا ، هناك العديد من الأسئلة مثل الإجابات عندما يتعلق الأمر بتجديد إعادة بناء الثدي وعلاجات ما بعد استئصال الثدي. إذا كانت إعادة بناء الثدي ومتى يجب أن تكون قرارات تتغير حياة المرضى الذين يتخذون بالفعل العديد من الخيارات الحاسمة الأخرى. مع وجود معلومات متضاربة من مصادر عديدة ، فإن البحث في القضايا والتحدث مع أطبائك أمر في غاية الأهمية قبل الاستقرار في حل مناسب لك.
مصادر:
أندرسون ، العلاقات العامة ، وآخرون. "استئصال جدار الصدر بعد استئصال الثدي إلى متوسع الأنسجة المؤقتة أو زرع الثدي الدائم - هل هناك فرق في معدلات المضاعفات؟" المجلة الدولية للإشعاع علم الأورام علم الأنسجة الفيزيائية. 692003 S75 - S76. (الاكتتاب)
"جهاز المتوسع الثدي." mdanderson.org 2008. مركز جامعة تكساس أندرسون للسرطان.
"إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي." 2015/10/20. جمعية السرطان الأمريكية.
كريستي راسل. طبيب أورام سرطان الثدي. جامعة جنوب كاليفورنيا لوس انجليس. مقابلة عبر الهاتف.
"تأخير العلاج الإشعاعي يؤدي إلى تكرار الإصابة بالسرطان". cancer.org . 26 فبراير 2003. جمعية السرطان الأمريكية.
"تأثير العلاج الإشعاعي بعد الجراحة على إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي." oncolink.upenn.edu . 31 أكتوبر 2007. مركز السرطان ابرامسون من جامعة ولاية بنسلفانيا.
Keiler، L.، et al. "تأثير العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية على إعادة بناء الثدي استئصال الثدي." المجلة الدولية للإشعاع علم الأورام علم وظائف الأعضاء الفيزياء 692007 S76.
"الآثار الطويلة الأجل للإشعاع." mdanderson.org 2008. مركز جامعة تكساس أندرسون للسرطان.
"دراسة تكشف عن معدلات تعقيد منخفضة لإعادة الإعمار بعد العلاج الإشعاعي" Hopkinsbreastcenter.org . نوفمبر 2003. مركز جونز هوبكنز للثدي.
"دليل المريض المطلع على إعادة بناء الثدي." mdanderson.org 2008. مركز جامعة تكساس أندرسون للسرطان.
"ماذا أفعل حول مشاكل البشرة؟" cancer.org . 2 أكتوبر 2007. جمعية السرطان الأمريكية.