العديد من مرضى التهاب المفاصل أخذ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية استخدام مثبطات مضخة البروتون
دراسة الروابط الورك الكسور لمضخات البروتون المضخة
ارتبط خطر متزايد لكسور الورك باستخدام مثبطات مضخة البروتون ، وهي فئة من العقاقير المستخدمة لعلاج الحالات ذات الصلة بالأحماض مثل حرقة المعدة و GERD (مرض الجزر المعدي المريئي). وفقا لنتائج الدراسة التي نشرت في عدد 27 ديسمبر 2006 من مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، أفاد باحثون بأن العلاج بمثبطات مضخة البروتون لأكثر من عام واحد في الأشخاص فوق 50 سنة كان مرتبطا بزيادة خطر الإصابة بالورك بنسبة 44 بالمائة. كسر.
كان الخطر أعلى بمقدار 2.6 مرة بالنسبة للمستخدمين لفترة طويلة من مثبطات مضخة البروتون عند الجرعات العالية. وارتبط كل من المدة والجرعة من استخدام مثبط مضخة البروتون بزيادة مخاطر كسر الورك. كما ارتبط خطر الاصابة بكسر الورك الأصغر والأكثر ارتباطًا بالمثل مع حاصرات H2 ، والتي يشار إليها أيضًا باسم حاصرات مستقبلات الهيستامين -2 (مثل Tagamet و Pepcid).
- من بين 1،262 مريضًا مسنًا عولجوا بمثبط مضخة البروتون لأكثر من عام ، سيتم ربط كسر واحد في الورك في السنة باستخدام مثبطات مضخة البروتون.
- بالنسبة لكل 336 مريضًا مسنًا عولجوا لأكثر من عام واحد مع جرعات عالية من مثبطات مضخة البروتون ، سيتم ربط كسر الورك الإضافي الواحد سنويًا بالعقاقير المثبطة لمضخة البروتون.
مثبطات مضخة البروتون مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
العديد من مرضى التهاب المفاصل يأخذون مثبطات مضخة البروتون (مثل Nexium ، Prevacid ، Protonix ، و Prilosec) جنبا إلى جنب مع العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) للحد من الآثار الجانبية المعدية المعوية المحتملة المرتبطة بالمضادات NSAIDs.
وأشارت نتائج الدراسة التي تم الإبلاغ عنها في عام 2003 في الاجتماع السنوي للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي أن مثبطات مضخة البروتون تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالقرحة في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام. تركت المعلومات بعض الأطباء يعتقدون أن جميع المرضى الذين يعانون من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يجب أن يأخذوا مثبطات مضخة البروتون ، بينما شعر آخرون بأن المرضى الذين يعانون من عسر الهضم فقط هم الذين يجب أن يأخذوا مثبطات مضخة البروتون.
مرة أخرى في عام 2004 وعام 2005 ، عندما مثبطات COX-2 (وهي فئة جديدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية توصف بأنها تسبب مشاكل أقل في الجهاز الهضمي) خضعت للفحص فيما يتعلق بقضايا السلامة القلبية الوعائية ، نصح العديد من الأطباء مرة أخرى مرضى التهاب المفاصل بأن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية بالاشتراك مع مثبط مضخة البروتون كان خيار العلاج الأفضل.
هل يجب على مرضى التهاب المفاصل التوقف عن تناول مثبطات مضخة البروتون؟
وفقا لطبيب الروماتيزم سكوت ج. Zashin ، دكتوراه في الطب ، "لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تزيد من خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، فإن العديد من المرضى المعرضين للخطر لهذه المشكلة في وقت واحد يأخذون مثبط مضخة البروتون مثل:
- بريلوسك (أوميبرازول)
- نيكسيوم (ايسوميبرازول)
- Aciphex (rabeprazole)
- Prevacid (لانسوبرازول)
- بروتونيكس (بانتوبرازول)
تشمل عوامل الخطر للنزيف عمر أكبر من 60 ، مدخنين ، يأخذون الكورتيكوستيرويدات ، الأسبرين ، الكومادين (الوارفارين) ، بلافيكس (كلوبيدوقريل) أو مثبطات امتصاص السيروتونين ، وتلك التي لديها تاريخ سابق من القرحة أو نزيف الجهاز الهضمي. أخذ مثبط مضخة البروتون قد يقلل من خطر نزيف الجهاز الهضمي أفضل من مضادات H2 ، والتي تشمل:
- بيبسيد (فاموتيدين)
- تاجميت (السيميتيدين)
- زانتاك (رانيتيدين)
أظهرت الدراسة الحديثة أن المرضى الذين يتناولون أعلى جرعة من مثبطات مضخة البروتون لديهم خطر متزايد من هشاشة العظام وكسور الورك.
لا يزال من المستحسن تناول كمية يومية من 1000-1500 ملغ من الكالسيوم و 400 وحدة دولية من فيتامين د ، على الرغم من أن العديد من الأشخاص قد يستفيدون من 800 وحدة دولية ، خاصة إذا لم يكن لديهم تاريخ من حصوات الكلى أو الكالسيوم المرتفع.
وبناءً على هذه الدراسة ، أوصي بأن يتم رصد كثافة عظامهم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى هذه الأدوية ، وإذا ما كانوا منخفضين ، تحقق من مستوى فيتامين (د) وأنظر في علاج إضافي للحفاظ على قوة العظام. وتشمل الخيارات الأخرى استبدال مثبطات مضخة البروتون بأدوية تسمى سيتوتيك (ميسوبروستول) - وهو الدواء الذي يعطي أكبر فائدة في حماية المعدة من القرحة عند تناوله أربع مرات يوميًا.
هو بطلان هذا الدواء (أي لا ينبغي أن تستخدم) في النساء في سن الإنجاب وربما يكون من المرجح أن يسبب أعراض الجهاز الهضمي الأخرى. الخيار الآخر هو إيجاد علاج بديل ، لذلك لا تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مطلوبة ".
سكوت ج. زاشن ، أستاذ مساعد إكلينيكي في كلية الطب بجامعة تكساس الجنوبية الغربية ، قسم أمراض الروماتيزم ، في دالاس ، تكساس. طبيب زائر في المستشفيات المشيخية في دالاس وبلانو. زميل الكلية الأمريكية للأطباء والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. وعضو في الجمعية الطبية الأمريكية. الدكتور زاشين هو مؤلف كتاب " التهاب المفاصل دون ألم" - معجزة TNF Blockers . الكتاب مفيد لأي شخص على أحد العقاقير البيولوجية (إنبريل ، ريميكادي ، هوميرا) أو يفكر في الأدوية البيولوجية.
مصادر:
1. يانغ ، يو-شياو "على المدى الطويل المانع من مضخة البروتون وخطر كسر الورك." جاما 27 ديسمبر 2006.
2. ترتبط "أدوية الحموضة المعوية بمخاطر كسر الورك". MSNBC.com. 29 ديسمبر 2006. 31 ديسمبر 2006.
3. "مثبط مضخة البروتون قد يساعد في منع القرحة في مستخدمي NSAID المزمن." مدسكب. 15 أكتوبر 2003. 31 ديسمبر 2006.