هل أنا في خطر متزايد؟
هل أنت في خطر متزايد إذا كنت تعاني من عملية جراحية وأيضا الربو؟
نعم ، مرضى الربو عرضة لمضاعفات معينة نتيجة لربوهم. ومع ذلك ، فإن المخاطر الفعلية الخاصة بك يعتمد على شدة الربو ، ومقدار زيادة الاستجابة ، وكمية انسداد مجرى الهواء لديك ، ونوع التخدير المستخدمة. إذا تم التحكم بشكل جيد في الربو الخاص بك مما يمكنك من الخضوع لعملية جراحية دون مشاكل.
ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من الربو المعتمد على الستيرويد أو الربو الخاضع للسيطرة بشكل سيئ ( ثابت دائم أو شديد ) ، فستحتاج إلى رؤية طبيب الربو قبل الجراحة. كلما كان ذلك أفضل كلما كان ذلك أفضل ، ولكن على الأقل قبل أسبوع مقدما في حالة احتياجك إلى تعديل الدواء. للأسف ، لا يتنبأ التحكم في الربو الخاص بك دائمًا بخطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة لأن عددًا من المرضى الذين يعانون من سيطرة جيدة قد يتسبب في حدوث مضاعفات اثناء العمليات القيصرية.
ومع ذلك ، على الأقل بعض الكتاب قد تساءل عما إذا كان الربو لا يزال يشكل عامل خطر للتخدير العام؟ فكرهم مع التركيز المتغير من العلاج للوقاية العديد من الدراسات السابقة التي تناقش المخاطر والمضاعفات ليست صالحة اليوم. في حين أن معظم المرضى سيخضعون لتخدير عام بدون مشكلة ، إلا أنه لا يزال يستحق المناقشة مع طبيبك قبل الجراحة والنظر في المحتوى الموضح هنا.
المفتاح هو التخطيط المسبق وتحديد المخاطر.
ما هي المخاطر
يحدث تشنج القصبات ، بشكل مثير للدهشة بالنسبة لي ، في أقل من 2٪ من الحالات التي تتطلب التخدير العام. من المرجح أن يحدث أثناء الحث ، الوقت الذي يبدأ فيه طبيب التخدير (الطبيب الذي يدير التخدير) التخدير.
ومع ذلك ، فإن المضاعفات المحتملة يمكن أن تكون مدمرة وتؤدي إلى إصابات خطيرة في الدماغ أو الوفاة.
يمكن أن ينتج التنفسي الشديد من التنبيب (عندما يتم إدخال الأنبوب في رئتيك للسماح بالتنفس أثناء إجراء العملية). هذا يمكن أن يؤدي أيضا إلى انخفاض تشبع الأكسجين
أخطار أخرى تشمل الالتهاب الرئوي وانخماص . عندما تكون تحت تأثير التخدير والتأثيرات الناجمة عن الأدوية ، يكون لديك سعال ضعيف يمكن أن يؤدي إلى الطموح والعدوى المحتملة.
لا يعتقد أن الربو يزيد من خطر حدوث مضاعفات رئوية لاحقة بشكل كبير. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الإجراءات ، فإن الربو الخاضع للسيطرة بشكل سيئ المرتبط بالسعال الكبير يمكن أن يؤدي إلى زيادة مخاطر ما بعد الجراحة لبعض الإجراءات مثل زيادة خطر إعادة فتح الجرح الجراحي.
إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاتكس ، يجب أن تتأكد من أن الجراح وجميع الموظفين العاملين على دراية بذلك. ستحتاج إلى طلب ومراجعة فريق العمل الخاص بك كيف سيتجنبون عرضك على اللاتكس.
الزيارة قبل الجراحة
يجب أن ترى طبيب الربو الخاص بك لإجراء تقييم شامل قبل الجراحة. سوف يقوم طبيبك بتأسيس تاريخ واختبار بدني ومراجعة استخدامك للأدوية الحديثة. إذا لم يتم السيطرة على الربو على النحو الأمثل ، فقد يتطلب الأمر تأجيل أي جراحة اختيارية غير طارئة.
إذا كان الجراح الخاص بك غير متأكد من السيطرة على الربو ، فقد يرغب في إجراء الاختبار. على الرغم من أن معدل تدفق الزفير الذروي المتوقع بأكثر من 80٪ جيد ، إلا أن اختبار تدفق الذروة في المرة الواحدة ليس مثاليًا. إذا شعر الطبيب أن هناك حاجة إلى إجراء اختبار ، فمن المرجح أن يتم طلب قياس التنفس. يستخدم FEV1 بشكل شائع لرصد الربو في إعداد المكتب ، ويطلب بعض الجراحين إجراء اختبار لإجراءات الاختطار الأعلى للجراحة البطنية العلوية أو الصدرية أو القلبية. تشير FEV1 التي تزيد عن 80٪ من المتوقع بشكل عام إلى التحكم الجيد بالربو.
قد يرغب طبيبك أحيانًا في طلب اختبارات معملية معينة بسبب الربو.
يمكن أن تؤدي الجرعات العالية لبعض أدوية الربو إلى تغيرات في الغلوكوز أو البوتاسيوم أو الماغنسيوم التي يجب فحصها. في حين يتم طلب الأشعة السينية للصدر عادة ، فإنها لا تكون مفيدة في كثير من الأحيان إذا لم يكن لديك أعراض السعال أو العدوى.
قد ترغب أيضًا في التحدث مع طبيب التخدير (الطبيب الذي يضعك في وضع النوم أثناء الإجراء) حول خيارات التخدير الإقليمي مقابل التخدير العام. بالتخدير العام ، يتم وضعك تمامًا أثناء النوم بينما لا يعمل التخدير الناحي. الفائدة الأساسية هي أن التخدير الموضعي يتجنب الخطر المحتمل لمضاعفات مجرى الهواء عندما يتم التلاعب بالمجرى الهوائي الخاص بك.
إذا لم يتم السيطرة على الربو على النحو الأمثل ، فتوقع العلاج المكثف قبل الجراحة. وهذا يمكن أن يشمل قصيرة من المنشطات عن طريق الفم وغيرها من العلاجات. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل من الأفضل رؤية طبيب الربو الخاص بك في أقرب وقت ممكن قبل الجراحة. الهدف هو أن يكون مستوى FEV1 أو ذروة التدفق عند مستوياتهم المتوقعة أو أفضل ما لديهم قبل الجراحة.
جوانب معينة من تاريخك الطبي تزيد من خطر التشنج القصبي أثناء الجراحة ويجب ذكرها بما في ذلك:
- تأتب
- الأكزيما
- التهاب الأنف التحسسي
- تاريخ عائلي من الربو أو atopy
استخدام الستيرويدات الحديثة
من الأمور التي تثير القلق بشكل خاص (لذا من المهم جداً أن نعلم طبيب التخدير) المرضى الذين يعانون من المنشطات الفموية المزمنة والذين يحتاجون إلى الستيرويد عن طريق الفم في الأشهر الستة الأخيرة. في بعض الأحيان سيحصل هؤلاء المرضى على الستيرويد الوريدي خلال العملية الجراحية.
يجب علي الاقلاع عن التدخين؟
في حين أن الجواب على هذا هو دائما تقريبا نعم ، بعض المرضى (سواء كان لديك الربو أم لا) الذين ترك التدخين قبل الجراحة وضع أنفسهم في خطر متزايد لبعض المضاعفات بعد الجراحة. إذا تركت ما لا يقل عن أسبوعين قبل الجراحة ، فهذه ليست مشكلة. في حين أن التدخين والربو ليسا مزيجًا جيدًا ، فتأكد من التحدث مع طبيبك قبل الإقلاع قبل الجراحة.
مصادر
- المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. تقرير فريق الخبراء 3 (EPR3): مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة الربو
- Li J، McPherson R. هل لا يزال الربو أحد عوامل الخطر للتخدير العام؟ مجلة التخدير 2014 ؛ 2 (1): 8-12