يمكن أن تتراوح الأعراض من معتدلة إلى تهدد الحياة
لا يزال الإسهال شائعاً بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث يعاني ما يصل إلى 60٪ من ثلاث حالات أو أكثر من حركات الأمعاء الرخوة أو المائية كل يوم نتيجة لأي عدد من الأسباب المحتملة ، بما في ذلك:
- الجهاز الهضمي
- الآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART)
- الآثار المباشرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز الهضمي
- أدوية أخرى
- القلق
يمكن أن يكون للإسهال المزمن (المحدد على أنه مستمر لأكثر من أربعة أسابيع) تأثير خطير على نوعية حياة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يسهم في الشكوك والمخاوف بشأن العلاج ، ويزيد من الشعور بالاكتئاب والقلق ، ويعرض للخطر قدرة الشخص على الحفاظ على منع المخدرات دون انقطاع.
كما هو الحال مع جميع الأشخاص ، سواء أكانوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أم لا ، فإن الإسهال يمكن أن يسبب الجفاف ونضوب العناصر الغذائية الهامة والإلكتروليت ، بما في ذلك البوتاسيوم والصوديوم. ومع ذلك ، في حالة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للإسهال المزمن أن يعوق في كثير من الأحيان امتصاص بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، مما يسهم في السيطرة الفيروسية دون المستوى الأمثل ، وفي بعض الحالات ، التطور السابق لأوانه لمقاومة الأدوية .
يمكن أن يكون الفقد المفرط للسوائل خطرا على حياة الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في الجهاز المناعي ، لا سيما أولئك الذين يعانون من الهزال (أي فقدان الوزن بنسبة 10 ٪ أو أكثر).
التهابات الجهاز الهضمي
يمكن أن يحدث الإسهال بسبب مسببات الأمراض الشائعة ، مثل البكتيريا والفطريات والفيروسات. تزداد احتمالية حدوث هذه العدوى مع استنفاد وظيفة المناعة لدى الشخص ، كما يقاس عادةً بعدد CD4 للشخص. في حين أن العدوى المعدية المعوية يمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أن نطاق وشدة هذه العدوى غالباً ما تزداد مع انخفاض عدد CD4 إلى أقل من 200 خلية / مل.
من بين أكثر هذه الأمراض شيوعًا هو الإسهال المطثّر العسوي ، وهو الإسهال البكتيري الذي يزيد احتمال حدوثه لدى الأشخاص المصابين بفيروس العوز المناعي البشري بعشرة أضعاف من الأشخاص العاديين. ومن الكائنات الحية الأخرى المسببة للإسهال:
على الرغم من حدوثه بشكل أقل ، تشمل الأسباب المحتملة الأخرى التهاب البنكرياس ، والأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ، وحتى بعض أنواع العدوى المنقولة جنسياً التي يمكن أن تسبب التهاب المستقيم (التهاب بطانة المستقيم) أو قرحة الشرج / المستقيم.
الآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات
الإسهال هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعديد من الأدوية المضادة لفيروسات النسخ العكسي ، على الرغم من أن الحالة عادة ما تكون محددة ذاتيًا وتحد نفسها مع القليل من التدخل إن وجد. في الواقع ، خلص التحليل التلوي الذي أجري في عام 2012 إلى أن ما يقرب من 20 في المئة من الأفراد في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية سيعانون من إسهال معتدل إلى شديد نتيجة للأدوية.
في حين أن الإسهال يمكن أن يكون سببه مضادات الفيروسات القهقرية من جميع الطبقات ، إلا أن مثبطات الأنزيم البروتيني المحتوية على ريتونافير (PIs) هي أكثر العقاقير شيوعا المرتبطة بهذه الحالة. وقد اقترح أن الأدوية يمكن أن تؤثر سلبا على الخلايا الظهارية التي تبطن الأمعاء ، مما تسبب في تسرب السوائل. يفترض آخرون أن المخدرات تحفز إفراز أيون الكلوريد ، مما أدى إلى نزوح هائل من الماء من ظهارة الأمعاء.
في الحالات الشديدة من الإسهال المرتبط بالـ ART ، قد يكون من الضروري استبدال العقار (الأدوية) المشتبه بها إذا لم يكن العلاج العرضي ناجحًا.
آثار فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز الهضمي
ومن المعروف منذ فترة طويلة فيروس نقص المناعة البشرية أن يسبب تلفا في الجهاز المناعي ، وخاصة لخلايا mucocal التي تشمل ما يسمى الأنسجة اللمفاوية المرتبطة القناة الهضمية (GALT). GALT هو موقع مبكر لتكرار فيروس نقص المناعة البشرية ونضوب خلايا CD4 عندما تحدث العدوى. إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يسبب فيروس نقص المناعة البشرية الأضرار التي لا رجعة فيها في هذه الأنسجة حتى بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.
يمكن أن يؤثر الالتهاب المزمن المرتبط بالعدوى على المدى الطويل بشكل سلبي على وظيفة الغشاء المخاطي للأمعاء ، مع ظهور أعراض تشبه أمراض الأمعاء الالتهابية .
في بعض الحالات ، تتأثر حتى العصبونات في الأمعاء ، مما يتسبب في أضرار هيكلية يمكن أن تسهم مباشرة في الإسهال المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.
أدوية أخرى غير فيروس نقص المناعة البشرية
وبينما يتم التركيز غالباً على أدوية المريض المضادة للفيروسات القهقرية عندما يحدث الإسهال ، يمكن أن تساهم عوامل أخرى.
المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، يمكن أن تقتل بعض البكتيريا في القناة الهضمية التي تعتبر حيوية لوظائف الأمعاء الصحية. وتشمل هذه الأدوية باكترم (تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول) ، وكثيرا ما يستخدم كوقاية للالتهاب الرئوي jirovecii pneumonia (PCP) ؛ والريفامبين المستخدم في علاج الإصابة بمرض السل (TB).
وبالمثل ، يمكن لمضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم أن تسبب الإسهال أو تزيده سوءًا ، بالإضافة إلى مثل هذه الأدوية الشائعة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل Tagamet (cimetidine) و Nexium (esomeprazole) و Prilosec (asomeprazole).
ومن المعروف أيضا أن شاي الأعشاب الذي يحتوي على السنا ، المستخدم في "إزالة السموم" وفقدان الوزن له آثار ملين.
التشخيص والعلاج
في الأشخاص الذين يعانون من الإسهال الخفيف إلى المتوسط ، تتوفر بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية الموصوفة لعلاج الأعراض. وتشمل هذه Imodium (المتاحة في كل من دون وصفة طبية وقوة وصفة طبية) ، Lomotil (وصفة طبية) ، و Sandostatin (وصفة طبية).
في ديسمبر 2012 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على عقار Mytesi (crofelemer) على وجه التحديد لتخفيف الأعراض من الإسهال غير المعدية لدى الأشخاص المصابين بفيروس العوز المناعي البشري الذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن أو الشديد ، ينبغي إجراء التقييم بالتعاون مع أخصائي مؤهل لفيروس نقص المناعة البشرية . يجب أن تتضمن التقييمات مراجعة شاملة لكل من التاريخ الطبي للمريض وفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى الفحص البدني.
ينصح عينة البراز للفحص الميكروبيولوجي. إذا لم يتم تحديد أي سبب معدي ، فيجب النظر في إجراء فحص بالمنظار . هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من الإسهال الشديد (أي 10 أو أكثر من حركات الأمعاء يوميا) أو في الأفراد الذين يعانون من قمع المناعة الشديد أو الأعراض السريرية لفيروس نقص المناعة البشرية . الامتحانات الإشعاعية هي توصية للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة المشتبه بها.
يجب أن تشمل الاعتبارات الغذائية تقليل أو تجنب الأطعمة الدهنية أو التوابل. الكافيين (بما في ذلك القهوة والشاي والشوكولاتة) ؛ ألياف غير قابلة للذوبان ("roughage") ؛ الأطعمة عالية السكر (خاصة تلك التي تحتوي على شراب الذرة عالي الفركتوز) ؛ والأطعمة النيئة أو غير المطبوخة جيدا.
البروبايوتكس ـ إن الثقافة النشطة الحية للبكتيريا الموجودة في اللبن واللبن والكيفير ـ يمكن أن تعالج في كثير من الأحيان الإسهال الناتج عن المضادات الحيوية عن طريق إعادة تشكيل النباتات الطبيعية للأمعاء. إذا توفرت أيضًا مستحضرات لاكتوز اللاكتوز أو حبوب منع الحمل أو كبسولات.
عندما تعاني من الإسهال ، تأكد من وجود كمية كافية من الماء مع تناول السوائل بانتظام ، مع الانتباه إلى استبدال الكهارل المفقودة (إما عن طريق الأطعمة الغنية بالكهرباء ، أو المكملات الغذائية ، أو المشروبات الرياضية منخفضة السكر). كما أن تناول وجبات صغيرة أكثر تكرارا قد يضغط على الأمعاء أثناء نوبات الإسهال.
> المصادر:
> MacArthur، R. and DuPont، H. "Etiology and Pharmacological Management of N intinfectious darrhea in HIV-AIDS Individuals in the Highly Active Antiretroviral Therapy Era." الأمراض المعدية السريرية. سبتمبر 2012؛ 55 (6): 860-867.
> ليما ، أ. كاشوبا ، أ. بوشن ، يا. وآخرون. "الإسهال وانخفاض مستويات الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية: تحسين مع الجلوتامين والألانيل-الجلوتامين في تجربة معشاة ذات شواهد في شمال شرق البرازيل". الأمراض المعدية السريرية. 31 ديسمبر 2003 ؛ 38: 1764-1770.
> سانشيز ، تي. بروكس ، ياء ؛ سوليفان ، ص. وآخرون. "الإسهال البكتيري في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، 1992-2002." الأمراض المعدية السريرية. 2005؛ 41 (11): 1621-1627.