الجراحة هي سبب شائع لهذا النوع من انهيار الرئة
الانخماص هو مصطلح طبي يستخدم لوصف الانهيار الكامل أو الجزئي للرئة. يشار إليها أحيانا باسم "الرئة المنهارة" ، على الرغم من أنه يمكن تطبيق المصطلح أيضًا على حالة تسمى استرواح الصدر .
عندما يحدث الانخماص ، لا يستطيع الهواء النقي الوصول إلى التراكيب الدقيقة للرئتين ، والتي تسمى الحويصلات الهوائية ، حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
هذا يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين التي يتم تسليمها إلى أعضاء وأنسجة الجسم ( نقص الأكسجين ).
قد يكون الانخماص حادا ، يحدث فجأة على مدار دقائق ، أو مزمن ، يتطور خلال فترة من الأيام إلى الأسابيع.
أسباب انخماص
هناك أربعة أسباب رئيسية لانخماص: نقص التهوية ، انسداد مجرى الهواء ، وضغط المسالك الهوائية ، والتصاقات.
- يعتبر فرط التنفس (التنفس بمعدل بطيء بشكل غير طبيعي) شائعًا أثناء الجراحة ، خاصةً مع التخدير العام ، أو عند وضع الشخص على جهاز التنفس الصناعي. إن تصرف التنفس السطحي نفسه يمنع الهواء من الوصول إلى الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى فرغ الحويصلات الهوائية والانهيار. تعد حالات فرط التنفس هي السبب الأكثر شيوعًا للالانخماص ، خاصة بعد جراحة الصدر.
- قد يحدث انسداد مجرى الهواء عندما يمنع شيئ ما مرور داخل الرئة (مثل المخاط أو جسم غريب) أو خارج الرئة (مثل الورم الذي يضغط على مجرى الهواء ويسبب انسداد). سرطان Bronchioloalveolar هو نوع من أنواع السرطان المعروف أن يسبب الأورام في الحويصلات الهوائية والممرات المتحالفة.
- غالباً ما يحدث ضغط المسالك الهوائية عن طريق تراكم السوائل في الفراغ المحيط بالرئتين ( الانصباب الجنبي ). قد يكون أيضًا نتيجة لتضخم القلب أو تمدد الأوعية الدموية أو الورم أو تضخم الغدد الليمفاوية أو تراكم السوائل في التجويف البطني ( الاستسقاء ).
- التصاقات هي حالة غير طبيعية تبدأ فيها الأنسجة بالالتصاق. عادةً ما تحتوي الأنسجة والأعضاء الداخلية على أسطح زلقة ، بحيث يمكن تغييرها بسهولة أثناء تحرك الجسم. يسمى مادة التشحيم بالسطح. عندما ينقص الفاعل بالسطح ، تفقد الرئتان التوتر السطحي ويمكنهما الانهيار.
تشمل العوامل الأخرى التي تسهم في الانخماص السمنة والتدخين والراحة الطويلة في الفراش / عدم الحركة والكسور في الأضلاع (والتي يمكن أن تؤدي إلى التنفس الضحل) أو المخدرات أو المهدئات (التي يمكن أن تبطئ عملية التنفس) ومتلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة.
أعراض انخماص
غالبًا ما يكون للانخماص أعراض قليلة إذا كان يتطور ببطء أو ينطوي على جزء صغير فقط من الرئة. وبالعكس ، إذا تطورت الحالة بسرعة أو أثرت على جزء أكبر ، فقد تكون الأعراض درامية وحتى تؤدي إلى صدمة. يحدث الانخماص عادةً بشكل ثنائي ، مما يعني إما رئة واحدة أو أخرى.
تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- ضيق في التنفس ( ضيق التنفس )
- قرصنة غير منتجة
- ألم حاد في الصدر يتفاقم بنفاس عميق ( ألم في الصدر النوعي )
- مسحة زرقاء إلى الشفتين أو الأصابع أو الأصابع الناجمة عن نقص الأكسجة ( زرقة )
تشخيص الانخماص
إذا كان طبيبك يشك في انخماصك ، فسوف يقوم بفحص جسدي عن طريق النقر على (قرع) الصدر للاستماع إلى الأصوات المنذرة. إذا كان هناك انهيار رئوي جزئي أو كامل ، فإن أصوات التنفس ستكون هادئة أو غائبة بشكل ملحوظ.
بعد ذلك ، سيأمر الطبيب بعدد من التحقيقات التي قد تشمل:
- الصدر بالأشعة السينية ، والتي قد تكشف عن أن القصبة الهوائية والقلب قد تغير الموقف
- التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) للبحث عن دليل مرئي للعرقلة
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وذلك باستخدام الموجات المغناطيسية لإنتاج الصور
- تنظير القصبات ، وهو نطاق مرن يدخل في القصبة الهوائية لمشاهدة الرئتين
- غازات الدم (oximetry) لتقييم مستوى الحرمان من الأوكسجين
- التصوير المقطعي للانبعاث البوزيتروني (فحص PET) ، والذي يمكنه رصد استقلاب الخلايا المفرط كما يمكن أن يحدث مع السرطان
خيارات العلاج لالانخماص
يعتمد علاج الانخماص على السبب الأساسي ، بهدف إعادة توسيع الرئة إلى حجمها الطبيعي. النهج يمكن أن تختلف. إذا كان الورم هو سبب الانهيار ، فقد يتم إجراء جراحة.
لالانصباب الجنبي ، قد يكون مطلوبا الصرف من التجويف الجنبي. بالنسبة للعوائق الداخلية ، يمكن استخدام تنظير القصبات لإزالة جسم غريب ، في حين يمكن أن تساعد أدوية القصبات الهوائية في فتح ممرات مجرى الهواء. في معظم الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى مزيج من الأساليب العلاجية.
عندما تظهر الأعراض ، يمكن استخدام الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP). هذا هو العلاج الذي يتم فيه خليط من الأوكسجين بواسطة قناع تحت الضغط ، مما يمنع الرئتين من الانهيار تمامًا أثناء الزفير. إذا كانت الأعراض شديدة ، فقد تكون هناك حاجة إلى التنبيب والتهوية حتى يتم التحكم في الحالة الأساسية بالكامل.
عندما يكون الانخماص مزمنًا ، قد يكون من الصعب في كثير من الأحيان جعل الرئتين تتوسعان من جديد. يمكن الإشارة إلى إزالة الجزء التالف من الرئة (عن طريق استئصال الفص أو استئصال القطعة ).
قد تحدث مضاعفات عندما تصبح البكتيريا المحاصرين في منطقة الانهيار. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور عدوى ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والإنتان. يمكن أن يحدث أحيانًا توسع القصبات ، وهو اتساع غير طبيعي في المسالك الهوائية ينتج عنه تجمع سائل في الرئتين. عندما يتأثر جزء كبير من الرئتين بهذه الأشياء ، قد ينتج فشل في الجهاز التنفسي.
منع الانخماص بعد الجراحة
جراحة الصدر تظل السبب الرئيسي في الانخماص. لمنع حدوثها بعد إجراء العملية الجراحية ، ينصح الأطباء عادةً بالتوقف عن التدخين أولاً وقبل كل شيء.
بعد الجراحة ، هناك ثلاثة أشياء يجب عليك القيام بها لضمان بقاء رئتيك منتفخة بالكامل:
- أداء تمارين التنفس العميق ، مع التركيز على الشوفان الطويلة والزعفران السيطرة عليها. قد يوصف دواء الألم أيضا إذا كان التنفس غير مريح بشكل خاص.
- بذل جهد للسعال لمسح أي مخاط أو البلغم من الرئتين.
- قم بتغيير وضعك أو الجلوس أو التحرك بقدر ما يسمح به طبيبك.
> المصادر:
> Ferrando، C.، Romero، C.، Tusman، G. et al. "دقة اختبار الهواء بعد العملية الجراحية ، غير الغازية لتشخيص انخماص في المرضى الأصحاء بعد الجراحة: دراسة تجريبية تشخيصية ومستقبلة." BMJ مفتوحة . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo، R.، Braverman، J. "Current Challenges in the Recognition، Prevention، and Treatment of Perioperative pulmonary atelectasis." مراجعة الخبراء للطب التنفسي . 2015؛ 9 (1): 97-102.