تستمر الإصابات الفطرية الجهازية في كونها سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بينما تلاحظ عادة حالات العدوى السطحية أو غير المصحوبة بمضاعفات. من بين الالتهابات الفطرية الانتهازية التي ترتبط في أغلب الأحيان بفيروس نقص المناعة البشرية :
- داء المبيضات الفموي والمريء (القلاع)
- Cryptococcosis (بما في ذلك التهاب السحايا بالمستخفيات)
- المنسجات
- الكروانيديا الفطرية (حمى الوادي)
كما لوحظ وجود عدد من الأمراض الفطرية الأخرى (بما في ذلك داء الرشاشيات ، وداء البنسيلات ، وداء فطار الرئة) ، وغالباً في الأفراد الذين لديهم تعداد CD4 أقل من 250 خلية / مل.
هناك عدد من العوامل المستخدمة عادة لعلاج الالتهابات الفطرية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تصنيف الأدوية من خلال آلية العمل الخاصة بها ، ويمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات عامة:
I. مضادات الفطريات Polyene
تعمل مضادات الفطريات من البوليفين على تحطيم سلامة غشاء الخلية الفطرية ، مما يؤدي في النهاية إلى موت الخلايا. أكثر مضادات الفطريات البولية شيوعا المستخدمة في فيروس نقص المناعة البشرية هي:
- الأمفوتريسين B : يرتبط عادة مع علاج العدوى الفطرية الجهازية (الجسم كله) مثل التهاب السحايا بالمستخفيات. عندما يعطى عن طريق الوريد ، من المعروف أن الأمفوتريسين B له آثار جانبية خطيرة ، غالباً مع تفاعل حاد يحدث بعد فترة قصيرة من التسريب (على سبيل المثال ، حمى ، قشعريرة ، صرامة ، غثيان ، قيء ، صداع ، ألم في العضلات / المفاصل). وعلى هذا النحو ، فإن إعطاء الأمفوتريسين B في الوريد يشير عمومًا إلى مرضى شديدو المناعة أو مرضى حرجة. الاستعدادات عن طريق الفم متاحة للاستخدام في علاج داء المبيضات ، وهو آمن للاستخدام مع انخفاض سمية الدواء.
- نيستاتين : يدار عن طريق الفم أو موضعيا عن داء المبيضات الفموي والمريء والسطحي. كما يمكن استخدام نيستاتين كعلاج وقائي (وقائي) في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم مخاطر عالية للعدوى الفطرية (عدد CD4 من 100 خلية / مل أو أقل). نيستاتين متوفر على شكل أقراص وغسول الفم والباستيل والمساحيق والكريمات والمراهم.
II. Azole Antifungals
مضادات الفطريات أزول يقطع تركيب الانزيمات اللازمة للحفاظ على سلامة الغشاء الفطرية ، وبالتالي تثبيط قدرة الفطريات على النمو. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الطفح الجلدي ، والصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال ، وتشنجات في المعدة ، وانزيمات الكبد المرتفعة.
- Diflucan (فلوكونازول) : يمكن القول إن أحد أنواع مضادات الفطريات الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم ، يستخدم ديفلوكان لعلاج التهابات فطرية سطحية ومنتظمة ، بما في ذلك داء المبيضات ، المكورات الخيطية ، داء النوسجات ، وداء الكروانيديا. يتوفر Diflucan على شكل أقراص ، كمسحوق للتعليق عن طريق الفم ، أو كحل معقم للاستخدام في الوريد.
- Nizoral (الكيتوكونازول) : كان Nizoral أول دواء مضاد للفطريات عن طريق الفم ، ولكن تم استبداله بشكل كبير بأزولات أخرى ذات سمية أقل وامتصاص أكبر بكثير. وهي متوفرة في شكل أقراص ، وكذلك في تطبيقات موضعية مختلفة لاستخدامها في الالتهابات الفطرية السطحية ، بما في ذلك داء المبيضات.
- Sporanox (إيتراكونازول) : يستخدم عادة في العدوى الجهازية (مثل داء المبيضات أو المكورات الخيطية) عندما تكون مضادات الفطريات الأخرى غير فعالة أو غير ملائمة. Sporanox متاح في شكل كبسولات أو كحل شفوي (يعتبر متفوقة من حيث الامتصاص والتوافر البيولوجي). لم يعد المستحضر الوريدي متوفرًا في الولايات المتحدة نظرًا لانخفاض تغلغلها في السائل الدماغي الشوكي ، يستخدم سبورانوكس بشكل عام فقط في الخط الثاني عند علاج التهاب السحايا بالمستخفيات.
الأزرول الأخرى المستخدمة في علاج الالتهابات الفطرية الانتهازية هي VFend (voriconazole) و Posanol (posaconazole).
III. مضاد Antimetabolite مضاد للفطريات
لا يوجد سوى عقار واحد مضاد للأنتيمابوليت (Ancobon) معروف بخصائصه المضادة للفطريات ، والذي ينجزه بالتداخل مع تخليق الحمض النووي RNA والدنا.
- Ancobon (flucytosine) : يستخدم لعلاج الحالات الخطيرة من داء المبيضات و cryptococcosis ، يدعى Ancobon دائما مع فلوكونازول و / أو الأمفوتريسين B كما تطور المقاومة شائع عند استخدامها وحدها. ثبت أن الجمع بين الأمفوتيريسين B و Ancobon موات في علاج التهاب السحايا بالمستخفيات. Ancobon متاح في شكل كبسولة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية عدم تحمل الجهاز الهضمي وقمع نخاع العظم (بما في ذلك فقر الدم). كما تم الإبلاغ عن الطفح ، والصداع ، والارتباك ، والهلوسة ، والتخدير ، وارتفاع وظائف الكبد.
IV. إتشينوكاندين
تم أيضا استخدام فئة أحدث من مضادات الفطريات تسمى echinocandins في علاج داء المبيضات وداء الرشاشيات. يعمل Echinocandins عن طريق تثبيط تركيب بعض السكريات في جدار الخلية الفطرية. عموما ، echinocandins توفر سمية أقل وعدد أقل من التفاعلات المخدرات والدواء ، على الرغم من أنها في كثير من الأحيان توصف في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأدوية المضادة للفطريات التقليدية الأخرى. تدار الثلاثة كلها عن طريق الوريد ، مع سلامة مماثلة ، فعالية ، والتحمل.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- ميكامين (ميكونجن)
مصادر:
مارتي ، F. و Mylonakis ، E. "استخدام مضادات الفطريات في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية." رأي الخبراء العلاج الدوائي. شباط 2002 ؛ 3 (2): 91-102.
مى ، ه. كوك ، إل. شريف ، م. وآخرون. "استخدام مضاد للعدوى الانتهازية في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية: مقارنة الفعالية والسلامة." WebmedCentral AIDS. عام 2011؛ 2 (12): WMC002674.
المعاهد الوطنية للصحة (المعاهد الوطنية للصحة). "مبادئ توجيهية للوقاية والعلاج من العدوى الانتهازية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". بيثيسدا ، ماريلاند ؛ المحدث في 27 سبتمبر 2013.