Coccidioimycosis هو مرض فطري تسببه Coccidioides immitis أو Coccidioides posadaii ، المعروف باسم "حمى الوادي". إنه مستوطن في أجزاء من جنوب غرب الولايات المتحدة ، من تكساس إلى جنوب كاليفورنيا ، وكذلك شمال المكسيك ، وأمريكا الوسطى ، وأمريكا الجنوبية.
في حين أن داء الكرواني السكري عادة ما يظهر داخل الرئتين (الرئوية) ، عندما ينتشر خارج الرئتين (خارج الرئة) ، فإنه يعتبر حالة تعرف بمرض الإيدز من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).
معدل حدوث Coccidioimycosis
وفقا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن معدل الإصابة في الولايات المتحدة هو 44 شخصا لكل 100،000. ومع ذلك ، فإن غالبية هذه الحالات تحدث في ولايتين (أريزونا ، كاليفورنيا) ، حيث يمكن أن يصل معدل الإصابة إلى 248 لكل 100،000.
في عام 2011 ، تم الإبلاغ عن أكثر من 22000 حالة جديدة من داء الكروانيوما القلبية من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، بزيادة قدرها عشرة أضعاف عن عام 1998. وفي كاليفورنيا وحدها ، ارتفع العدد من 719 في عام 1998 إلى أعلى مستوى بلغ 5697 في عام 2011.
ومع ذلك ، بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، انخفض حدوث داء الكرواني السكري العرضي بشكل ملحوظ منذ ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (cART) ، في حين أن التعبير السريري عن المرض يبدو أقل حدة بكثير.
وسائط النقل
الكوكسيديويد موجود في التربة حيث يمكنه تطوير أبواغ محمولة في الهواء خلال موسم الأمطار. تحدث العدوى عن طريق استنشاق هذه الجراثيم الفطرية ، عادة دون أن يعرفها الشخص.
مرة واحدة داخل الرئتين ، يمكن أن تنتج الجراثيم أبواغ أخرى ، والتي تخلق عقيدات يمكن أن تندلع وتسبب التهاب داخل الشعب الهوائية. في المضيفين الذين يعانون من ضعف المناعة - وخاصة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم تعداد CD4 تحت 250 خلية / ميكرولتر - يمكن أن يؤدي هذا إلى عدوى رئوية حادة في كثير من الأحيان. يمكن أن ينتشر الفطر من الرئتين إلى الدم ، حيث يمكن أن يؤثر على أجزاء أخرى من الجسم.
لا ينتقل Coccidioides من شخص لآخر.
أعراض Coccidioimycosis
معظم الناس المصابين لا يعانون من أي أعراض أو عواقب العدوى. في تلك التي تفعل ، عادة ما تكون الأعراض محددة ذاتيًا وتظهر مع أعراض شبيهة بأعراض الانفلونزا مثل:
- حمة
- صداع الراس
- سعال
- ألم في الصدر
- ضيق في التنفس
- قشعريرة برد
- ألم عضلي (ألم في العضلات) وألم مفصلي (ألم المفاصل)
- إعياء
يمكن أن يتطور الطفح الجلدي أيضًا في حوالي 25٪ من الحالات. عادة ما يتم عزل الطفح الجلدي إلى الأطراف السفلية ، التي تتشكل من خلال عقيدات حمراء أو كتل غير منتظمة الشكل. في بعض الحالات (حوالي 5-8٪) ، يمكن للعدوى أن تتطور إلى التهاب رئوي مكتسب غير معقد (المجتمع) ، والذي غالباً ما يحل تلقائياً دون أي علاج محدد مضاد للفطريات.
ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يكون داء الكرواني السكري أكثر شدة ، مما يتسبب في حدوث ندبات وتجاويف كبيرة داخل الرئتين. بمجرد نشرها (أي تنتشر خارج الرئتين) ، يمكن أن يدمر الجسم ، مما يؤدي إلى:
- تقرحات الجلد والخراجات
- تورم المفاصل المؤلمة
- آفات العظام
- التهاب القلب
- مضاعفات المسالك البولية
- التهاب السحايا
التهاب السحايا هو أكثر المضاعفات المهددة للحياة من داء الكرواني السكري. في حين يعتبر معدل الوفيات الإجمالي في الولايات المتحدة منخفضًا (0.07٪) ، بالنسبة لأولئك الذين لديهم عدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية (CD4 تحت 100 خلية / ميكرولتر) ، يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى 70٪ حتى مع العلاج المناسب.
تشخيص Coccidioimycosis
يمكن تشخيص داء الكرواني السكري من خلال الفحص المجهري لسوائل الجسم ، البلغم ، الإفرازات (مثل القيح) ، أو خزعات الأنسجة. يمكن أيضًا إجراء التشخيص باستخدام اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) ، الذي يضخّم الحمض النووي من العينات المصلية لتأكيد الإصابة بالعقار Coccidioides .
علاج Coccidioimycosis
في الأشخاص ذوي الكفاءة المناعية بفيروس نقص المناعة البشرية (CD4 أكثر من 250 خلية / ميكرولتر) ، فإن داء الكرواني السكري هو محدد بشكل عام ولا يحتاج إلى علاج محدد سوى الرعاية الداعمة.
بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى العلاج - إما بسبب الأعراض المستمرة أو المرض التدريجي - تعتبر مضادات الفطريات الفموية أول خيار للخط.
من هذه ، الكيتوكونازول هو الخيار الوحيد المعتمد من قبل إدارة الاغذية والعقاقير لعلاج داء الكرواني السكري ، على الرغم من أن معظم الخبراء اليوم إما فلوكونازول أو إيتراكونازول. (يرجى ملاحظة أن الكيتوكونازول والفلوكونازول واليتراكونازول هو موانع الاستعمال أثناء الحمل والرضاعة).
بالنسبة للأمراض الشديدة ، يعتبر الأمفوتريسين B مضاد للفطريات هو الدواء المفضل. يدار عن طريق الوريد حتى يتم التحكم في العدوى ، وبعدها يتم وصف الاتقاء الفموي طويل الأمد إما من الكيتوكونازول أو الفلوكونازول أو الايتراكونازول.
بالنسبة للمرضى المصابين بالتهاب السحايا المصاب بالكوكسيديا ، يمكن إعطاء الأمفوتريسين B داخل القراب (أي في الفراغ المحيط إما بالمخ أو الحبل الشوكي).
الوقاية من Coccidioimycosis
من الصعب منع داء الكرواني في بعض المناطق الموبوءة. بالنسبة للعلاج المناعي الشديد المناعة ، قد يساعد العلاج الوقائي في الوقاية من العدوى. لا توجد لقاحات متوفرة حاليا. إذا كنت تعيش في منطقة موبوءة وتعتقد أنك في خطر ، فهناك بعض الاحتياطات التي يمكنك اتخاذها:
- ارتداء قناع الغبار عند العمل مع التربة ، أو المياه أسفل التربة للحد من الفطر المحمولة جوا.
- تجنب الخروج أثناء عاصفة ترابية أو رياح عاتية.
- استخدم مقاييس جودة الهواء ، مثل فلتر HEPA ، وقم بتركيب أختام أبواب وباب رخيصة الثمن.
- إذا كنت تعمل في موقع بناء ، فقم بارتداء قناع تنقية الجسيم N95.
مصادر:
المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "زيادة في COccidioidomycosis المبلغ عنها - الولايات المتحدة ، 1998-2011." التقرير الأسبوعي حول الوفيات والمراضة (MMWR). 29 مارس 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani، J. "Coccidioimycosis". مجلة الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة. 2005؛ 41 (9): 1217-1223.
Pickering ، L.؛ بيكر ، سي. كيمبرلين ، د. وآخرون. "Coccidioimycosis". الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، الكتاب الأحمر: 2009 تقرير إلى لجنة الأمراض المعدية. Elk Grove Village، Illinois؛ الطبعة 28: 266-268.
Masannat، F. and Ampel، M. "Coccidioidomycosis in Patients with HIV-1 Infection in the Era of Potent Antiretroviral Therapy." الأمراض المعدية السريرية. يناير 2010 50: 1-7.
المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "زيادة في Coccidioidomycosis - كاليفورنيا المتحدة ، 2009." التقرير الأسبوعي حول الوفيات والمراضة (MMWR). 13 فبراير 2009: 58 (5): 105-109.
النطق: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
معروف أيضًا باسم:
- Coccidioidal حبيبي
- مكورات
- "حمى كاليفورنيا"
- "الروماتيزم الصحراوي"
- Posadas Wernicke Disease
- "سان خواكين فالي فيفر"
الأخطاء الإملائية الشائعة: داء الكرواني