مضاعفات على المدى الطويل بعد جراحة المعدة

فهم مخاطر استئصال المعدة

عملية جراحية في المعدة ، والمعروفة أيضا باسم استئصال المعدة كم ، هي عملية جراحية تقلل من حجم المعدة لتشجيع فقدان الوزن. تتم إزالة حوالي 80 بالمائة من المعدة جراحيًا ، وترك جزءًا يشبه الأنبوب في المعدة وإزالة الباقي نهائياً. يمكن أن تحتوي المعدة المتبقية في البداية على حوالي 4 أوقية أو 120 مللتر ، وهو انخفاض كبير عن الحجم الطبيعي للمعدة.

هذا الانخفاض الكبير في حجم المعدة يعني أنه لا يمكن للفرد سوى تناول نصف كوب في كل مرة ، ويحد من حجم الطعام الذي يمكن تناوله ، وهذا بدوره يقلل من السعرات الحرارية التي يمكن تناولها ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

على الرغم من الانخفاض في حجم المعدة ، إلا أن الجراحة هي أداة ولا تزال تتطلب من الفرد اتباع تعليمات التفريغ والحد من تناول الطعام واتباع الخطة التي يقدمها الجراح. من الممكن تناول الكثير من الوزن الزائد بعد الجراحة. من الممكن أيضا أن يكون هناك تعقيد خطير بعد الجراحة ، لذلك يجب أن تؤخذ الإجراء على محمل الجد ، مثل أي عملية جراحية.

مضاعفات على المدى الطويل من كم المعدة

هناك نوعان من المضاعفات لجراحة المعدة: الحادة والمزمنة. المضاعفات الحادة هي التي تحدث بعد فترة وجيزة من الجراحة والقضايا المزمنة هي تلك التي تنشأ أو تستمر بعد ستة أشهر من تاريخ الجراحة. تشمل المضاعفات الحادة النزيف ، والألم ، وجلطات الدم.

تعتبر مجموعة المعدة ، بشكل عام ، آمنة بالمقارنة مع العمليات الجراحية الأخرى التي يتم إجراؤها عادة. حالات الوفاة الناتجة عن الإجراء نادرة ، وعندما يقوم بها جراح مختص ، يكون لهذا الإجراء مضاعفات ضئيلة. ومع ذلك ، فإن المضاعفات ، عندما تحدث ، يمكن أن تتراوح بين مضايقات طفيفة وقضايا مهمة قد تؤدي إلى تغيير الحياة.

من المهم أيضًا إدراك أن هذه جراحة جديدة نسبيًا. واحدة من المعايير الهامة التي ينظر إليها علماء البحث هي نتائج 10 سنوات. في هذه الحالة ، هذه المعلومات تدور حول كيفية الحفاظ على فقدان الوزن لدى المريض ، ما هي حالته الصحية العامة ، وأي مضاعفات قد تكون بسبب الجراحة. كونه إجراء جديدًا إلى حد ما ، هناك بيانات أقل من 10 سنوات مقارنة بالعمليات الجراحية الأخرى ، مثل Roux En Y ، وقد تتم إضافة المزيد من المضاعفات طويلة المدى إلى هذه القائمة في المستقبل.

الفشل الأولي في الخسارة: هذه مشكلة خطيرة حيث تكون الجراحة غير فعالة لفقدان الوزن. قد تكون الحقيبة كبيرة جدًا ، وقد يتجاهل المريض تعليمات التفريغ ، أو قد يكون هناك مشكلة أخرى تمنع فقدان الوزن.

عدم تحمل الطعام: تتمثل إحدى فوائد هذا الإجراء في إمكانية تناول جميع الأطعمة بعد العملية ، في حين تتطلب جراحات السمنة الأخرى تجنب الأطعمة المحددة. هذا لا يعني أن الجسم سوف يتحمل جميع أنواع الأطعمة ، بل يعني فقط أنه لا يتم حظر أي أطعمة بعد العملية.

تمدد الكم: في الأيام الأولى بعد الجراحة ، تكون الحقيبة المعدية صغيرة جدًا وتحتفظ بحوالي نصف كوب من الطعام في وقت واحد.

مع مرور الوقت ، تمتد الحقيبة ويمكن أن تستوعب كميات أكبر من الطعام في جلسة واحدة. هذا يسمح باستهلاك وجبات أكبر ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى توقف فقدان الوزن أو زيادة الوزن.

عسر الهضم: يمكن أن يكون عسر الهضم أو اضطراب المعدة أكثر تواترا بعد عملية جراحية في المعدة.

نقل الإدمان: هذه ظاهرة تحدث مع بعض الأفراد عندما لا يعودون قادرين على استخدام الغذاء كطريقة للتداوي الذاتي لعواطفهم. على سبيل المثال ، بعد يوم شاق في العمل ، لم يعد من الممكن العودة إلى المنزل والقيام بحفلة كاملة من الآيس كريم ، لن يكون ذلك مناسبًا في المعدة.

ثم تصبح أنواع أخرى من الإدمان أكثر جاذبية لأنها لا تزال ممكنة مع حجم المعدة الأصغر - مثل تعاطي الكحول ، وتعاطي المخدرات ، وإدمان الجنس كونها الأكثر شيوعا بعد الجراحة.

الطلاق: على الرغم من أنه ليس مشكلة جسدية بعد الجراحة ، فمن المؤكد أن الطلاق يشكل تعقيدا محتملا ينبغي النظر فيه. في الولايات المتحدة ، ينتهي متوسط ​​50 في المائة من حالات الزواج بالطلاق ، في حين تشير بعض المصادر إلى أن معدل الطلاق بعد جراحات علاج البدانة يصل إلى 80 في المائة.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD): يُعد حرقة المعدة ، إلى جانب الأعراض الأخرى لمرض الجزر المعدي المريئي الذي يشمل الانتفاخ والغثيان والشعور بالامتلاء واضطرابات المعدة ، أمرًا شائعًا بعد هذه الجراحة ويتطلب علاجًا غالبًا.

انسداد المعدة: يمكن أن يؤدي تندب وتضيق مخرج المعدة ، المعروف أيضًا باسم التضيق ، إلى صعوبة أو استحالة هضم الطعام. عادة ما يتم إصلاح هذه المضاعفات من قبل الجراح الذي "يمتد" أو يثبت الجراحية المنطقة التي أصبحت ضيقة.

الخراج: الخراج عبارة عن مجموعة من المواد المعدية (القيح) التي تتشكل في الجسم في منطقة تشبه الجيب. في هذه الحالة من جراحات المعدة ، تم تشخيص الخراجات في الطحال ، وبعضها يتطلب إزالة الطحال ، ولكنها نادرة جدا.

التسرب المتأخر: يتم اكتشاف معظم حالات التسرب في خيوط الجروح ، والتي تعرف أيضًا باسم تمزق خط الخياطة أو SLD ، بعد الجراحة بوقت قصير. في بعض الحالات ، تبدأ منطقة المعدة التي تم خياطتها معا في التسرب بعد أشهر أو حتى سنوات من الجراحة. هذه التسريبات لاحقة أكثر ندرة بكثير من تلك التي تم تشخيصها بعد فترة وجيزة من الجراحة ولكن يمكن أن تكون مزعجة بنفس القدر وقد تتطلب الأدوية ، أو الاستشفاء ، أو الجراحة لتصحيحها.

قرحات المعدة: قرحة المعدة ، والمعروفة باسم القرحة الهضمية أو مرض القرحة الهضمية (PUD) ، هي أكثر شيوعا بعد جراحة المعدة ، وعادة ما يتم تشخيصها خلال التنظير العلوي بعد أن يعاني المريض من النزيف (ينظر إليه على أنه داكن أو براز أو كدم في القيء) أو ألم في منطقة المعدة.

الغثيان: الغثيان هو واحد من أكثر المشاكل شيوعا التي يواجهها المرضى بعد استئصال المعدة. بالنسبة لمعظم ، تتحسن المشكلات بعد التعافي من الجراحة ، ولكن بالنسبة للآخرين تستمر المشكلة لأشهر أو حتى على المدى الطويل. الأدوية متاحة للغثيان ، والتي قد تكون مفيدة للبعض.

حصوات المرارة: الحصيات المرارية أكثر شيوعًا بعد كل أنواع جراحة السمنة ، مما يجعل استئصال المرارة (عملية جراحية لإزالة المرارة) أكثر شيوعًا لمرضى جراحة انقاص الوزن. أما الإناث القوقازات اللواتي تجاوزن الأربعين من العمر اللواتي يعانين من زيادة الوزن ، مع أو بدون جراحة ، فمن الأرجح أن يحتاجن لجراحة المرارة خلال فترة حياتهن مع أو بدون جراحة لعلاج البدانة.

الإسهال: بالنسبة لبعض المرضى ، يعد الإسهال مشكلة خطيرة قد تستمر بعد الجراحة. في الحالات التي تستمر لفترة طويلة من الزمن ، قد يتمكن الجراح أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من المساعدة في وقف الإسهال ، مما قد يؤدي إلى الجفاف وسوء التغذية.

الحاجة إلى المكملات الغذائية: العديد من مرضى جراحة السمنة يحتاجون إلى مكملات من الفيتامينات والمعادن بعد الجراحة. على عكس العديد من جراحات مجرى المعدة ، فإن المرضى الذين لديهم إجراء جراحي في المعدة لا يعانون من أي تغيير في قدرتهم على امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء ، ولكن الانخفاض الكبير في تناول الطعام قد يؤدي إلى صعوبات في الحصول على التغذية الكافية. هذا يمكن أن يساعد من خلال اتباع نظام غذائي كامل الأطعمة ، ولكن حتى النظام الغذائي المثالي قد لا يكون كافيا لتزويد جميع احتياجات الجسم.

استعادة: واحدة من المضاعفات التي تقلق معظم المرضى الذين يعانون من المعدة هو فقدان الوزن فقط لزيادة الوزن عن غير قصد. فقدان الوزن بعد الجراحة فقط للحصول على بعض أو كل ذلك يعود عادة في السنة الثالثة بعد الجراحة. تعتبر إجراءات علاج البدانة أداة عظيمة لفقدان الوزن ، ولكن إذا لم تتغير العادات والحفاظ عليها فمن الممكن الحصول على بعض أو كل الوزن الزائد مرة أخرى.

الاستمرارية: الجراحة ، للأفضل أو للأسوأ ، هي تغيير دائم في المعدة. على عكس إجراء شريط المعدة ، حيث يمكن إزالة الفرقة إذا كانت هناك مشكلة ، لا يمكن استبدال جزء المعدة إذا كانت هناك مضاعفات أو مشاكل في عملية الهضم.

خسارة أقل للوزن مقارنة بالإجراءات الأخرى: الأفراد الذين لديهم جراحة لتغيير شرايين المعدة عادةً ما يفقدون المزيد من الوزن ويمنعون نسبة أعلى من الوزن الزائد على المدى الطويل مقارنة بجراحة المعدة. ومع ذلك ، يمكن لهذه العمليات الجراحية أن تظهر مع قضايا طويلة الأجل ومليئة بالتحديات. إن اختيار الجراحة هو قرار شخصي للغاية يقوم به المريض وجراحه ، بناءً على احتياجاته الفردية.

لم يتم حل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وغيره من الحالات المزمنة: بالنسبة للبعض ، فإن التخلص من المشاكل الصحية المزمنة هو السبب وراء إجراء الجراحة. في بعض الأفراد ، لا تختفي هذه المشاكل بعد الجراحة ، أو قد تختفي مؤقتًا في الأشهر أو السنوات الأولى بعد الجراحة ، ثم تعود لاحقًا.

ترهل الجلد: هذا التعقيد شائع مع جميع أنواع جراحات إنقاص الوزن وهو نتيجة لتمدد الجلد خلال فترة السمنة. الجراحة متاحة لإزالة الجلد الزائد ، لكن العديد من الجراحين يفضلون الانتظار حتى يستقر وزن المريض لمدة سنة إلى سنتين قبل إزالة الجلد الزائد.

عدم القدرة على تناول كميات كافية من الطعام: فقدان الوزن الزائد قد يبدو وكأنه نتيجة جيدة للفرد الذي يحتاج إلى خسارة 100 باوند أو أكثر ، لكن الواقع مختلف تمامًا. من الممكن أن تكون حقيبة المعدة صغيرة جدًا ، أو أن تجعل القضايا أصغر حجمًا من المقصود ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تناول كمية كبيرة من الطعام كافية للحفاظ على الجسم بمرور الوقت. قد لا تكون هذه المشكلة واضحة في الأشهر الأولى بعد الجراحة ولكنها ستصبح واضحة وخطيرة عندما لا يكون المريض قادرًا على الحفاظ على وزنه الهدف ويصبح ضعيفًا.

سوء التغذية: تأتي هذه المشكلة في مجموعة متنوعة من الأشكال. يمكن أن يكون هناك انخفاض في كمية المعادن والفيتامينات التي تؤدي إلى نقص العناصر الغذائية الأساسية. يمكن أن يكون هناك عدم القدرة على تناول السعرات الحرارية الكافية. يمكن أن يكون هناك مشكلة في استيعاب السعرات الحرارية والعناصر المغذية الكافية ، وذلك بسبب مشاكل مثل الإسهال والغثيان ، أو غيرها من القضايا. يمكن أن يكون سوء التغذية خطيراً للغاية وقد يأخذ ملاحق أو دواء أو تدخلات أخرى للحفاظ على صحة المريض على المدى الطويل.

الفتق الجراحي : يمكن أن يتكون الفتق في موقع أي شق جراحي. يتم التقليل من هذا الخطر عن طريق التقنيات الجراحية الأقل بضعاً (الجراحية) ، ولكن لا يزال من الممكن حدوث فتق في الأشهر والسنوات التالية للجراحة. عادة ، هذا يبدو وكأنه انتفاخ صغير في موقع شق جراحي.

التصاقات البطن: إن أعضاء وأنسجة البطن زلقة بشكل طبيعي ، مما يسمح لهم بالتحرك والتخلي عن بعضهم البعض أثناء الحركات مثل الانحناء ، الالتواء ، والمشي. بعد الجراحة ، يمكن أن يجعل الندوب هذه الأنسجة "تلتصق" ببعضها البعض ، وهذا يسبب إحساسًا بالسحب يمكن أن يتراوح من المزعج إلى المؤلم مع الحركة.

> المصادر:

> استئصال المعدة كم بالمنظار مقارنة مع غيرها من العمليات الجراحية لعلاج البدانة: مراجعة منهجية من التجارب العشوائية. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246

> حل سريع أو علاج طويل الأجل؟ إيجابيات وسلبيات جراحة لعلاج البدانة. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103

> مراجعة نتائج فقدان الوزن على المدى الطويل بعد استئصال المعدة كم بالمنظار. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083