يمكن أن يكون ناسور غسيل الكلى أو القسطرة مصدرًا لمشاكل الغسيل الكلوي
من أجل إجراء غسيل الكلى على المريض ، فإن أحد الشروط الأساسية هو الحصول على الدم من المريض إلى جهاز الغسيل الكلوي. وهذا ما يسمى " الوصول ". ربما سمعت بمصطلحات مثل الطعوم والنواسير والقسطرة. كل هذه هي أنواع مختلفة من الوصول لغسيل الكلى التي قد تستخدم ل dialyze المريض . وتغطي هنا تفاصيل حول هذه التطبيقات المختلفة لغسيل الكلى.
هذه المادة سوف تتحدث حصرا عن المضاعفات التي قد تكون ذات صلة وظيفة الوصول في مريض غسيل الكلى. هذا جزء من سلسلة المقالات التي تتناول مضاعفات الغسيل الكلوي (مقالات أخرى هنا وهنا ).
جراح / FISTULA STENOSIS
مصطلح تضيق يعني تضييق. يمكن لكل من الطعوم والناسور تطوير تضييق من التجويف لأسباب مختلفة (والتي يمكن أن تتراوح من الأسباب الجراحية في وقت التنسيب ، إلى الطريقة التي تمسك الوصول إلى غسيل الكلى). عادةً ما يفحص فريق غسيل الكلى الطعوم / الناسور قبل كل علاج ويبحث عن علامات تضيق:
- اعتمادًا على موضع التضيق ، يمكن أن يكون الوصول مفرط النبض ، أو حتى يكون تدفق الدم ضعيفًا .
- قد يلاحظ التورم أو الوخز في الذراع حيث يوجد الوصول.
- قد يتغير الضغط في الوصول وسوف ينعكس على أجهزة إنذار جهاز غسيل الكلى.
- زيادة الوقت النزيف بعد وقف العلاج هو علامة مشتركة كذلك.
- قد ترى أن كفاءة غسيل الكلى يمكن أن تنخفض بسبب الوصول إلى " إعادة تدوير ". يحدث إعادة الدوران في الوصول عندما يعاد الدم المعالج من آلة الغسيل الكلوي إلى المريض ، ويختلط مع الدم الموجود في الطريق من المريض إلى الجهاز ، مما يخلق عدم كفاءة في العلاج. هذا عادة ما يؤدي إلى عدم كفاية تدابير جرعة غسيل الكلى وكفاية.
- إذا سمح باستمرار التضيق لفترة طويلة ، فغالبا ما يؤدي إلى تشكل جلطة دموية في ذلك الموقع أو بالقرب منه ، وهو ما يسمى "الجلطة".
جراح / فيستولا THROMBOSIS
مصطلح الجلطة يشير إلى جلطة دموية. يمكن أن تتطور داخل الغشاء الكلوي ، النواسير ، أو القسطرة لأسباب مختلفة ، ولكن السبب الشائع لخثرة لتشكيل هو تضيق. بمجرد تشكل الجلطة في الوصول لغسيل الكلى ، غالبًا ما يكون الغسيل الكلوي ذا مغزى مستحيلًا حتى يتم معالجة المشكلة. جميع العلامات المذكورة أعلاه ممكنة في حالة تجلط الوصول.
تشخيص خلل في الوصول إلى الوتر أو تشنج في الدم
بمجرد إثارة الشكوك حول هذه المضاعفات بناءً على الميزات المذكورة أعلاه ، قد يحيلك طبيب أمراض الكلى إلى جراح وعائي أو مركز تصوير. يمكن أن تساعد بعض الدراسات في تأكيد التشخيص:
- قد تظهر الموجات فوق الصوتية من الوصول علامات على تضيق / تجلط الدم
- ومع ذلك ، يتم تأكيد التشخيص عادة عن طريق حقن صبغة خاصة في الوصول مع الصور التي يتم التقاطها ، تماما مثل الأشعة السينية. ويطلق على هذا الإجراء اسم " fistulogram" وهذا يشير إلى موقع التضيق أو التجلط بشكل جيد
معالجة داء الشرايين بوصلة دماغية أو تشنج
يتم التعامل مع العلاج إما عن طريق أخصائي أمراض الكلى التداخلي أو الجراحين الأوعية الدموية.
سيقوم التدخلي بإدخال قسطرة في الوصول ، ومحاولة توسيع الجزء الضيق ، وهو إجراء يسمى رأب الأوعية المترجمة عن طريق الجلد. إذا تم العثور على تجلط الدم ، يمكن إزالته عن طريق الأدوية أو ميكانيكيا ، وهو إجراء يسمى استئصال الخثرة. إذا بدا أن هذا النهج البسيط لن ينجح ، فقد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.
مشاكل محددة لأقراص القسطرة
كما ذكرت في هذا المقال ، قثطرة الغسيل الكلوي هي الطريقة الأقل تفضيلاً لإجراء غسيل الكلى لأسباب وجيهة. أنها تحمل أعلى خطر الإصابة ، وما لم يكن هناك سبب وجيه لعدم (أو إذا كانت حالة طوارئ) ، لا ينبغي أن يكون المريض يبدأ غسيل الكلى عن طريق القسطرة.
وبمجرد إدخال القسطرة ، قد لا تعمل من البداية مباشرة ، وهو شيء يسمى عطل القسطرة المبكر ، وهذا عادة ما يكون بسبب تضييق القسطرة في الوريد. يمكن أحيانًا التلاعب بالقسطرة في هذه الحالة وإعادة وضعها لجعلها تعمل ، أو تحتاج إلى تبادلها.
في بعض الحالات ، يمكن للقسطرة التي تعمل بشكل جيد من أسابيع إلى شهور التوقف عن العمل ، وهذا يمكن أن يكون مؤشراً على تشكل جلطة دموية داخل القسطرة أو حولها. ستتطلب هذه الجلطة علاجًا ، إما باستخدام أدوية التخثر "للجلطات" ، أو تحتاج القسطرة إلى تغيير. وبسبب هذا الخطر ، يتم غلق قثاطير الغسيل الكلوي بأدوية مضادة للتخثر بعد استخدامها لمنع تشكل الجلطة الدموية.