قد تكون الجراحة علاجًا مثاليًا للعديد من مشاكل الكتف الشائعة . في حين أن الخطوة الأولى في العلاج نادراً ما تكون عبارة عن حل جراحي ، فغالباً ما يصل الناس إلى نقطة تصبح فيها الجراحة الخيار الأفضل لمعالجة حالاتهم في الكتف. تعرف على بعض الإجراءات الجراحية الشائعة التي يتم إجراؤها لمعالجة مشاكل الكتف ، وإذا كان أحدها قد يساعدك في حل حالتك. بعض هذه العمليات الجراحية هي عمليات جراحية بالمنظار أقل توغلا ، في حين أن البعض الآخر هو عمليات جراحية مفتوحة أكثر تقليدية. لكل إجراء إيجابيات وسلبيات ومخاطر تتماشى مع العلاج. هنا يمكنك التعرف على هذه القضايا والمخاوف.
1 -
تنظير المفاصل: التهاب كيسي / علاج الاصطدامأحد أكثر الأسباب شيوعًا لإجراء جراحة الكتف هو علاج الالتهاب حول الكفة المدورة. غالبًا ما يستخدم الناس كلمات مختلفة لوصف هذا الشرط. سيشير معظم الأطباء إلى " متلازمة الاصطدام " ، وهي حالة تؤدي إلى التهاب بين كرة الكتف وأعلى شفرة الكتف فوقها. في هذا الفضاء توجد أوتار الكفة المدورة والجراب الذي يوسّع الأوتار. الأسماء الأخرى التي قد يستخدمها الناس لوصف متلازمة الاصطدام تشمل التهاب أوتار الكفة المدورة والتهاب كيسي.
عندما يتم تنفيذ تنظير الكتف لمعالجة متلازمة الاصطدام ، يطلق الناس على هذا عملية إزالة الضغط تحت الأخرم. الأخرم هو اسم الجزء العلوي من شفرة الكتف ، والمساحة الموجودة تحته هي المكان الذي يحدث فيه الاصطدام. لذا ، فإن عملية إلغاء الضغط تحت الأخرمي تفتح هذه المساحة الضيقة.
عند إجراء عملية إزالة الضغط تحت الأخرمي ، قد يقوم الجراح بإزالة الجراب وحده ، أو قد يزيل أيضًا بعض الأجزاء السفلية من الأخرم. الهدف هو إزالة الالتهاب وخلق مساحة للكفة المدورة للانزلاق دون الانحناء بين العظم. يمكن إجراء هذا الإجراء الجراحي في عزلة ، أو كجزء من جراحة الكفة المديرة. في حين أن هذا تم القيام به تاريخيا كجراحة مفتوحة ، يتم إجراء عملية إزالة الضغط تحت الأخرم دائما تقريبا كجراحة بالمنظار في هذه الأيام.
2 -
تنظير المفصل: إصلاح SLAPتمزق في الكتف للكتف هو إصابة لحافة الغضروف التي تطوق وتعمق مأخذ الكتف يسمى الشفا. يحدث تمزق SLAP في الجزء العلوي من الشفا ، ويسمى الجزء العلوي من الشفا. اسم SLAP هو من الشفايف العلوي المختلف من الأمامي إلى الخلفي. هذا الجزء من الشفا هو مهم لأنه هو موضع التعلق بالرأس الطويل لأوتار العضلة ذات الرأسين ، وبالتالي يتعرض لضغوط فريدة.
في الأشخاص الذين يزعجهم دمعة SLAP ، هناك خيار واحد هو إصلاح الشفا . القيام بذلك ينطوي على جراحة بالمنظار لإصلاح الشفا ممزقا إلى حافة مقبس الكتف. وترتبط الخيوط الجراحية بعظم مفصل الكتف ، ويتم إصلاح الشفا بإحكام إلى العظم. إذا كان الضرر يمتد في وتر العضلة ذات الرأسين ، وليس فقط الشفا ، عندئذ يمكن النظر في الخيارات الجراحية الأخرى لمعالجة وتر العضلة ذات الرأسين (انظر أدناه).
3 -
تنظير المفصل: Dislocation Treatmentعند حدوث إصابة خلع في الكتف ، يحدث تلف ما يسمح للكرة بالخروج من مقبس مفصل الكتف. في أغلب الأحيان ، الضرر هو واحد من بضعة بنى معينة ، والهدف من العلاج الجراحي لخلع الكتف هو إصلاح تلك الهياكل المحددة.
في الشبان الرياضيين ، يدعى الجزء المصاب من مفصل الكتف الشفا ، ويحدث التلف عادة إلى جزء محدد جدا من الشفا. لتثبيت الكتف بعد التفكك ، سيخضع هؤلاء الأفراد لعملية جراحية تسمى إصلاح Bankart . يمكن إجراء هذه الجراحة كجراحة مفتوحة ولكنها أكثر شيوعًا في إجراء التنظير المفصلي.
في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، يحدث الضرر بشكل أكثر شيوعًا في الكفة المدورة للكتف. عندما يحدث هذا ، فإن العلاج النموذجي هو إصلاح الكفة المدورة ، كما هو موضح أدناه.
هناك أيضا بعض الأشخاص الذين يعانون من التراخي العام لأربطة الكتف مما يؤدي إلى حالة تسمى عدم الاستقرار في اتجاه الكتف. هؤلاء الأفراد لديهم كتف قد يأتى ويخرج من المقبس بسهولة ويحتاجون إلى كبسولة الكتف المشتركة الخاصة بهم لتشديد حالتهم.
وأخيرًا ، قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم تلف أكبر في الكتف ، والذي ينتج عادة عن العديد من حالات الاضطراب المتكررة ، إلى إجراء عملية جراحية أكثر أهمية للحفاظ على الكرة في المقبس. هناك عدد من الخيارات المختلفة ، ولكن عادة ما تتضمن تحريك العظم حول الكتف لتحمل الكرة بشكل أكثر إحكامًا داخل مقبس المفصل.
4 -
تنظير المفاصل: علاج الكتف المجمدةالكتف المتجمد هو حالة كتف شائعة. في الواقع ، هو في المرتبة الثانية بعد مشاكل الكفة المدورة باعتبارها السبب الأكثر شيوعا لآلام الكتف. لسوء الحظ ، غالباً ما تشخص خطأ في الكتف المتجمد مما يؤدي إلى تأخير في تحديد الهوية والعلاج. يمكن تحقيق العلاج المعتاد للكتف المتجمد باستخدام العلاجات غير الجراحية ، ومع ذلك ، في بعض الحالات النادرة ، يصبح العلاج الجراحي خيارًا.
عندما يحدث الكتف المتجمد ، تصبح الكبسولة المحيطة بمفصل الكتف ضيقة ومتقلصة. الهدف من الجراحة هو تخفيف هذا النسيج المتعاقد للسماح للكتف بالانتقال بسهولة أكبر. المفهوم الجراحي واضح جدا: قص كبسولة الكتف على طول الطريق للسماح للكتف بالتحرك بحرية. الجزء الصعب هو لأن الكتف ضيق للغاية ، يتحرك داخل الكتف لتخطي الكبسولة بأمان هو التحدي الجراحي.
المشكلة الأخرى مع جراحة الكتف المتجمدة هي أنه بمجرد قطع الكبسولة ، سيحتاج الجسم إلى عمل ندبة جديدة. العلاج البدني والعدوانية المبكرة وإعادة التأهيل ضروريان للحفاظ على حركة الكتف بشكل طبيعي.
5 -
إصلاحات الكفة المدورةواحدة من الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعا للكتف هو إصلاح الكفة المديرة. هناك العديد من الخيارات لإصلاح الكفة المدورة التالفة ، وقد يكون لكل جراح تقنياته المفضلة الخاصة. الهدف من أي جراحة إصلاح الكفة المديرة هو تحديد الجزء التالف من الكفة المديرة ، ثم تنظيف وتعبئة الوتر المحيط. وبمجرد التعرف على الأنسجة السليمة ، يكون الهدف هو إصلاح العيب في الوتر دون تمديد الأوتار بشكل مفرط. في معظم الحالات ، يمكن تحقيق ذلك.
يمكن إجراء إصلاحات الكفة المدورة عدة طرق مختلفة. الطريقة التقليدية لإجراء الجراحة هي عن طريق إجراء شق كبير ، فصل العضلات المحيطة ، وإصلاح الكفة المدورة من خلال تصور المشكلة بشكل مباشر. وهذا ما يسمى إصلاح الكفة المدورة المفتوحة. الخيار الأحدث هو إجراء جراحة تنظير المفصل. في هذه التقنية ، يتم استخدام شقوق صغيرة فقط لإدخال الكاميرا والأدوات الصغيرة. يتم تنفيذ الإصلاح بشكل غير مباشر ، من خلال المشاهدة على الشاشة بدلاً من النظر مباشرة إلى المشكلة.
هناك أيضا خيار هجين ، يسمى إصلاح الكفة المدورة المصغرة المفتوحة ، التي توفر بعض مزايا الجراحة بالمنظار بينما لا تزال تسمح بإصلاح مباشر للأنسجة. لا يوجد خيار واحد أفضل بشكل موحد. بعض الجراحين أكثر كفاءة في نوع واحد من الإصلاح من نوع آخر ، وقد يكون من الأفضل معالجة بعض الدموع بواسطة إجراء واحد أو آخر.
هناك أيضا بعض الحالات التي يكون فيها إصلاح غير ممكن. في هذه الحالات من الدموع الكبيرة جدا ، والتي تسمى تمزقات الكفة المدورة الهائلة ، محاولة إغلاق الثقب في الكفة المدورة لا يستحق ذلك لأن الأنسجة تتراجع وتتلف. هناك خيارات لمعالجة هذه المشكلة ، ولكن هذه الدموع لا يمكن إصلاحها عادة.
6 -
مشاكل المفصل الأخرمي الترقويالمفصل الأخرمي الترقوي (عادة ما يسمى مفصل التيار المتردد) هو تقاطع نهاية الترقوة (الترقوة) وأعلى شفرة الكتف (الأخرم). يعتبر هذا المفصل جزءًا مهمًا من مفصل الكتف ، على الرغم من أنه يتحرك قليلًا جدًا بالنسبة إلى الكرة ومقبس الكتف.
هناك العديد من المشاكل التي يمكن أن تحدث في المفصل الأخرمي الترقوي. الأول هو أنه يمكن أن تلبس. في بعض الأحيان يحدث هذا نتيجة التهاب المفاصل AC ، في أوقات أخرى بسبب الصدمة السابقة لهذا المفصل. كما يمكن لموصل التيار المتردد أن يرتدي نتيجة لأنشطة محددة تسبب الضغط على المفصل ، مثل رفع الأثقال. هذه الحالة تسمى التصلُّب العظمي البُقميّ تؤدي إلى إضعاف العظم حول المفصل. عندما تحدث هذه المشاكل ، فإن العلاج النموذجي هو إزالة نهاية الترقوة لتوسيع مساحة مفصل التيار المتردد.
المشكلة المشتركة الأخرى التي تحدث في مفصل التيار المتردد هي عدم الاستقرار ، وتسمى فصل الكتفين . يحدث هذا عادة نتيجة لإصابة في منطقة الكتف التي تؤدي إلى تلف في الأربطة التي تربط نهاية الترقوة إلى شفرة الكتف. غالباً ما تتم معالجة انفصال الكتف بشكل غير انساني ، ولكن عند إجراء الجراحة ، فإن الطريقة المعتادة هي إصلاح أو إعادة بناء الأربطة التي تدعم نهاية الترقوة .
7 -
استبدال الكتفجراحة استبدال الكتف هي خيار علاج محصور عادةً لالتهاب المفاصل المتقدم لمفصل الكتف ، كما يمكن استخدامه للكسور المعقدة في الكتف والمشاكل الأخرى التي لا يمكن إصلاحها بشكل كافٍ. استبدال الكتف المثالي سيحل محل الكرة البالية ومفصل الكتف المنفصل مع كرة اصطناعية مصنوعة من المعدن ، ومقبس مصنوع من البلاستيك. تم تصميم غرز الكتف ليعمل ككتف طبيعي.
في بعض الأحيان ، قد لا تحتاج الكرة بالكامل ومفصل الكتف المنفصل إلى الاستبدال. قد يكون هذا هو الحال مع التهاب المفاصل في وقت مبكر أو في حالة الكسور في الجزء العلوي من عظم الذراع. في هذه الحالات ، قد يكون استبدال الكتف الجزئي خيارًا معقولًا لعلاج حالتك. هذا الإجراء ، الذي يُدعى تقويم مفصل الركبة ، يحل محل كرة الكتف ، ويترك المَفرد وحده.
هناك خيار آخر يسمى استبدال الكتف العكسي . هذه العملية ، كما يبدو من اسمها ، تعكس موقع الكرة والمقبس بحيث تنتقل الكرة المستبدلة إلى مكان وجود المقبس ، والمقبس الذي تم استبداله يذهب حيث كانت كرة الكتف. سبب تنفيذ هذا الإجراء هو أنه يمكن أن يوفر ميزة ميكانيكية للأشخاص الذين لديهم أضرار بالغة في الكفة المديرة. هذا هو الحل الأمثل للأشخاص الذين لديهم حالة تسمى المفصل المسيل للدموع الكفة المدورة ، وهو مزيج من الأضرار التي لحقت غضروف الكتف المشترك والكفة المدورة.
8 -
جراحة Biceps Tendonالعضلة ذات الرأسين هي العضلة الموجودة في مقدمة ذراعك. ترتبط العضلة بالعظام بواسطة الأوتار ، وفي أعلى العضلة ، يوجد ملحقان للأوتار. واحد أمام الكتف ، يسمى الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين. أما الوتر الآخر ، المسمى بالرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ، فيقع داخل الكتف. ينتقل هذا الرأس الطويل لأوتار العضلة ذات الرأسين عبر الكفة المدورة ، ويمر داخل الكتف ، ويعلق على الشفا على الجزء العلوي من مقبس الكتف. هذه العلاقة المعقدة للكتف تجعل الرأس الطويل من العضلة ذات الرأسين سببًا مشتركًا لمشكلات مفصل الكتف .
يمكن إجراء عملية جراحية على العضلة ذات الرأسين في عزلة ، أو يمكن إجراؤها كجزء من جراحة الكتف الأخرى مثل إصلاح الكفة المديرة. هناك عموما خياران إذا كان الوتر العضلي يحتاج إلى عملية جراحية. الأول هو قطع الوتر داخل الكتف وإعادة الوتر خارج الوصلة. الخيار الآخر هو ببساطة قطع الوتر والسماح له بسحب الذراع.
هناك إيجابيات وسلبيات لكل خيار ، وكلا الخيارين يمكن أن يكون لهما نتائج جيدة للغاية. بينما يعتقد العديد من الناس أن مجرد قطع الوتر سيؤدي إلى انخفاض القوة والوظيفة ، فهناك العديد من التقارير التي تفيد بأن الرياضيين المحترفين يعانون من بضع العقد ويعودون بسرعة كبيرة للتنافس في منافسة مهنية!
9 -
إصلاح كسور حول الكتفيمكن أن تتطلب الكسور حول مفصل الكتف الجراحة بناءً على شدة الإصابة وتوقعات المريض. بعض الكسور الشائعة التي يمكن أن تحدث حول الكتف تشمل:
قد يتضمن تحديد أفضل علاج عددًا من العوامل المختلفة ، لكن الجراحة غالبًا ما تستخدم لعلاج هذه الإصابات.
مخاطر ومضاعفات الجراحة
يمكن تنفيذ جميع هذه العمليات الجراحية المذكورة أعلاه بأمان وفعالية ، ولكنها لا تخلو من مخاطر حدوث مضاعفات محتملة . في حين أن المضاعفات غير معتادة بعد معظم أنواع جراحة الكتف ، إلا أنها يمكن أن تحدث.
قبل إجراء أي عملية جراحية ، يجب أن تتحدث مع الجراح حول إمكانية حدوث مضاعفات وأنواع العلاجات والنتائج التي يمكن توقعها في حالة حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم علاجات الكتف الجراحية اختيارية - يجب أن تكون هناك فرصة لمناقشة إيجابيات وسلبيات العلاج الجراحي وغير الجراحي مع طبيبك حتى تعرف بالضبط ما الذي تحصل عليه.
> المصدر:
> Tonino PM، et al. "اضطرابات الكتف المعقدة: التقييم والعلاج" J Am Acad Orthop Surg March 2009؛ 17: 125-136.