قد يكون العلاج الطبي "القياسي" لارتفاع ضغط الدم يتغير
بالإضافة إلى كونه عامل خطر كبير لأمراض القلب والسكتات الدماغية ، إلخ ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى أمراض الكلى . ليس هذا فقط ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الحالي (CKD) ، هم أكثر عرضة للتقدم لمرض الكلى في نهاية المرحلة (عندما يحتاجون إما لغسيل الكلى أو زرع الكلى) ، إذا كان ضغط الدم لديهم عالٍ / غير مضبوطة.
بعد مرض السكري ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر شيوعًا في إصابة الناس بالفشل الكلوي .
الفرق بين الفشل الكلوي الكامل والمرض الخفيف
على المدى الطويل ، يعد تحقيق "ضغط الدم المستهدف" والمحافظة عليه أحد المبادئ الأساسية لمنع تطور CKD. يمكن أن تمنعك من الوصول إلى النقطة التي ستعتمد عليها لغسيل الكلى. لكن ما هو ما يسمى ضغط الدم المستهدف؟
الطريقة التي نتعامل بها مع ضغط الدم ليست مسألة رأي طبيب واحد
حسنا ، ليس دائما! يتم تحديدها في الواقع من قبل مجموعة من الأطباء الأذكياء الذين يجلسون حول طاولة ، وينظرون إلى الدليل الحالي للأدلة ، ويخبرون بقية الناس كيف ينبغي لنا أن نفعل ذلك! هذه هي مجموعة تسمى اللجنة الوطنية المشتركة (JNC) وتقام من قبل المعاهد الوطنية للصحة (NIH). صدرت أحدث مجموعة من التوصيات في فبراير 2014 ، وغالبًا ما يشار إليها باسم "JNC 8." إن JNC هو الذي غالباً ما يكون الكلمة الأخيرة ليس فقط ما هي الأدوية التي يجب أن نستخدمها لعلاج ضغط الدم المرتفع ، ولكن أيضاً ماذا يجب أن يكون هدفنا هو ضغط الدم.
لماذا تغير ضغط الدم المستهدف
بشكل عام ، قبل JNC 8 ، نميل إلى أن نكون أكثر عدوانية فيما يتعلق بأهداف علاج ضغط الدم ، وغالبا ما نتعامل مع المرضى إلى أهداف تحت 130/80. ومع ذلك ، فقط لجعل الأمور مربكة ، اسمحوا لي أن أذكر أن JNC ليس هو الهيئة الرسمية الوحيدة التي تقدم توصيات حول إدارة ضغط الدم.
ألقِ نظرة على الجدول 6 هنا.
قد تلاحظ أن الإرشادات السابقة من حوالي عام 2010-2011 وقبلها على ما يبدو توصي بمراقبة أكثر شدة لضغط الدم لخفض الأهداف. في الواقع ، كانت الحقيقة الإنجيلية المقبولة بالنسبة لمعظم الأطباء الأساسيين ، وأطباء القلب ، وأخصائيي أمراض الكلى ، حتى وقت متأخر جدًا. ومع ذلك ، في عام 2010 كان لدينا دراسة كبيرة عن ارتفاع ضغط الدم التي وردت في الصفحات المقدسة من نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين (NEJM). أظهرت هذه الدراسة التي أجريت على تجربة أكورد أنه لا فائدة من معالجة ضغط الدم المرتفع إلى مستوى منخفض من الضغط الانقباضي 120 مم مقابل الهدف الأكثر استرخاءً البالغ 140 ملم. طار هذا في وجه الحكمة "المقبولة" في المجتمع الطبي ، والتي تميل إلى الاعتقاد بأن انخفاض ضغط الدم دائما جيدة وعالية سيئة! ومع ذلك ، لم تكن هذه التجربة سريعة في المقلاة ، حيث أننا رأينا في وقت سابق دراسة أخرى تُعرف باسم تجربة INVEST والتي أفادت أيضًا أنه لا فائدة من علاج ضغط الدم بشكل كبير جدًا.
(أود التأكيد على أنه مثلما هو الحال في أي مجال آخر من مجالات الطب ، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم هو مجال مثير للجدل وتتغير الأمور. لا يبدو أن هناك أيًا من التوجيهين يتفقان مع بعضهما البعض وحتى أن JNC قد حصلت على حصتها العادلة من الانتقادات اللاذعة ).
أهداف العلاج الحالية
أوصى JNC أساسًا بأهداف تستند إلى العمر لعامة السكان:
- العمر <60 سنة: الهدف هو الاحتفاظ بها تحت 140/90
- العمر المسموح به: 60 عامًا: الهدف هو إبقائها أقل من 150/90
الأهداف مختلفة للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى
قد لا تنطبق أهداف ضغط الدم التي تنطبق على الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم على المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الذي يعاني أيضًا من أمراض الكلى . في الواقع ، لدينا المزيد من المنظمات التي تتعامل على وجه التحديد مع أمراض الكلى مثل أمراض الكلى تحسين النتائج العالمية (KDIGO) التي أوصت أقل أهداف العلاج. ولكن بقدر ما يذهب JNC 8 ، فإن الهدف هو الحفاظ على الجميع يعانون من أمراض الكلى ، بغض النظر عن السن المعالج لضغط الدم <140/90.
ويجب ألا تحتاج إلى علاج طبي إذا كنت تميل إلى البقاء تحت هذا المستوى في المتوسط. إذا كنت قريبًا من هذا الرقم ، فقد تحصل على تعديلات في النظام الغذائي / نمط الحياة بمفردك.
انها أيضا عن كيفية معاملتك
ما وصفته أعلاه هو الأهداف التي تعالجها لشركة BP. لكن طبيبًا حديثًا سيأخذ في الاعتبار أيضًا العقاقير المحددة التي يجب استخدامها للوصول إلى الهدف. لا يبرر النهاية دائما الوسائل مع معالجة ارتفاع ضغط . لن أخوض في تفاصيلها هنا ولكن يمكنك الذهاب من خلال تفاصيل JNC 8 إذا كنت تريد معرفة الحقيقة.
لدينا في كثير من الأحيان ما يسمى "مؤشرات مقنعة" عندما يتعلق الأمر علاج ارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، شخص ما لديه كمية مفرطة من البروتين في البول يمكن وضعه على lisinopril (حبوب ضغط الدم) ، حتى لو كان ضغط الدم تحت هذا الهدف. في هذه الحالة ، يتم استخدام حبوب ضغط الدم من أجل مؤشرات أخرى.
لتلخيص ، بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ، وضغط الهدف الهدف لتحسين وظائف الكلى والحد من فرصهم في التقدم إلى مرض الكلى في نهاية المرحلة سيكون <140/90. على الأقل هذا هو المكان الذي ننتظره حتى JNC 9!