خلال العقد الماضي ، أعرب العديد من خبراء الصحة عن استيائهم من الزيادة في عدد الأدوية الممنوحة للمرضى لعلاج الحالات المختلفة. الأدوية لها تأثيرات ضارة ، وإذا كان الشخص يتناول أدوية لا يحتاج إليها ، فعندئذ يعرض هؤلاء أنفسهم لخطر الآثار الجانبية السلبية. علاوة على ذلك ، فإن الأدوية تكلف مالاً ، كما أن تناول الأدوية الزائدة يعتبر مسرفًا ومتسامحًا.
تشير الأبحاث المستجدة إلى أن ثلث الأشخاص المصابين بالربو المشخصين من قبل الطبيب لا يمتلكونها بالفعل. أولاً ، تم تشخيص العديد من هؤلاء الأشخاص في البداية دون الاستفادة من اختبار فيزيولوجي موضوعي (أي اختبارات قياس التنفس أو وظائف الرئة) ، وبالتالي تم تشخيصهم بشكل خاطئ. ثانياً ، قد يكون هؤلاء الأشخاص قد عانوا من الربو من الربو.
أساسيات الربو
الربو هو مرض مجرى هواء التهابي مزمن يسبب درجات متفاوتة من عرقلة تدفق الهواء والقدرة على الاستجابة السريعة للقصبات التي يمكن عكسها تلقائيًا أو مع الأدوية . وتجدر الإشارة إلى أن القصبات الهوائية عبارة عن ممرات في الرئتين تتفرع من القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.
خلال تفاقم الربو ، أو تفاقم ، تصبح القصبات سريعة الاستجابة وتبدأ بالتقلص (أي تشنج قصبي). تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج الربو الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وموسعات القصبات المستنشقة لمستضد البيتا.
تشمل الأعراض الشائعة للربو نوبات ضيق التنفس ، والصفير عند التنفس ، وضيق الصدر ، والسعال (الليل). يمكن أن يحدث الربو عن طريق الحساسية ، والتدخين ، وممارسة الرياضة ، والإجهاد ، وأكثر من ذلك.
يعتمد تشخيص الربو على التاريخ الطبي والفحص السريري واختبار الوظيفة الرئوية (أي قياس التنفس) واختبار التهابات الشعب الهوائية باستخدام ميثيل كولين أو هيستامين.
جهاز قياس التنفس هو جهاز يستخدم لقياس وظائف الرئة لدى الشخص وحجم الرئة لمعرفة مدى تنفس الشخص. قياس التنفس بالقصبي هو نوع من قياس التنفس حيث يقوم الطبيب أولاً بإدارة موسع قصبي لفتح الشعب الهوائية (مثل ناهض بيتا) ثم يبحث عن تحسن في كميات الرئة التي تشير إلى الربو.
في بعض الأحيان ، لا يعتمد قياس التنفس على تشخيص الربو ، ومع ذلك لا يزال الشخص يعاني من الإصابة بالربو. في هذه الحالات ، يمكن إجراء اختبار تحدي الشعب الهوائية. مع اختبار تحدي القصبات الهوائية ، يقوم أخصائي بإدارة القصبات الهوائية ، مثل ميثيل كولين أو الهيستامين ، الذي يشد الخطوط الجوية ، ويبحث عن أدلة على انخفاض وظائف الرئة التي تشير إلى الربو.
بحث جديد
تشير نتائج دراسة طولية أجريت في يناير عام 2017 ونشرت في JAMA إلى أن ثلث البالغين الكنديين الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو مؤخراً لا يحصلون عليه في الواقع.
في هذه الدراسة ، تم تقييم 613 مشاركاً تم اختيارهم عشوائياً من 10 من أكبر المدن الكندية بين يناير / كانون الثاني 2012 وفبراير / شباط 2016. كان المشاركون جميعاً في الثامنة عشرة من العمر على الأقل وتم تشخيصهم بالربو خلال السنوات الخمس الماضية. التقى المشاركون في الدراسة بالمعايير التالية:
- لا يوجد تاريخ للتدخين أو تاريخ للتدخين أقل من 10 سنوات (لاستبعاد المشاركين من مرض الانسداد الرئوي المزمن )
- لا يوجد استخدام للبريدنيزون على المدى الطويل (علاج جلايكورتيكود)
- لا حامل أو مرضعة
- قادرة على أداء قياس التنفس
- لا توجد نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو تمدد الأوعية الدموية خلال الأشهر الثلاثة السابقة (موانع لاختبار اختبار الشعب الهوائية)
وعندما أمكن ، حصل الباحثون على سجلات تشخيصية من أطباء المشاركين فيما يتعلق بكيفية تشخيص هؤلاء الأشخاص أصلاً بالربو. في هذه الدراسة ، لم يستجب 24 في المائة من أطباء المجتمع لطلبات الباحثين للحصول على هذه المعلومات.
خلال سلسلة من الزيارات على مدى عدة أسابيع ، استخدم الباحثون أجهزة قياس تدفق الذروة في المنزل ومراقبة الأعراض ، وقياس التنفس وقياس التنفس ، واختبارات التحدي القصبي المتسلسلة لمعرفة من لا يعانون من الربو. هؤلاء المشتركون دون الربو ثم يفطحون من أدوية الربو وإعادة تقييمها خلال السنة. كما سعى الباحثون إلى إنشاء تشخيصات بديلة في الحالات التي لا يعاني فيها المشاركون من الربو.
في نهاية المطاف ، استبعد الربو في 203 من 613 مشاركا (33.1 في المئة). علاوة على ذلك ، استمر 181 مشاركًا (29.5 بالمائة) في عدم وجود دليل على الإصابة بالربو بعد 12 شهرًا إضافيًا من المتابعة. اثنا عشر مشاركا (اثنان في المئة) لم يصابوا بالربو ، ولكن بدلا من ذلك لديهم حالات خطيرة في القلب التنفسي كانت تشخص خطأ في البداية من قبل أطباء المجتمع. وأخيرًا ، كان المشاركون الذين لديهم تشخيص للربو المستبعد أقل عرضة للتشخيص في البداية باستخدام اختبار وظائف الرئة واختبار حدود تدفق الهواء من أولئك الذين تم تأكيد الإصابة بالربو لديهم.
يمكن استخلاص اثنين من الأفكار البارزة من هذه الدراسة:
- قد لا يستمر الأشخاص البالغين الذين يعانون من الربو عند البالغين من الاستمرار في الإصابة بالربو أو يحتاجون إلى أدوية الربو إلى أجل غير مسمى.
- لكل إرشادات سريرية ، يحتاج المزيد من الأطباء إلى استخدام اختبار تشخيص فيزيولوجي ، مثل قياس التنفس القصبي ، لتشخيص الربو بشكل صحيح في المقام الأول. الاعتماد ببساطة على تاريخ المريض ، والفحص البدني ، والفطنة السريرية غير كافية عند تشخيص هذه الحالة.
لاحظ أن هذه الدراسة كانت لها قيود تجعل من الصعب تعميم النتائج على كل شخص يعاني من الربو. على وجه التحديد ، استبعد الباحثون عددا من الأشخاص الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد (أي أولئك الذين يحتاجون إلى علاج بريدنيزون على المدى الطويل) ، وكان 45 بالمائة فقط من المشاركين في الدراسة يحتاجون إلى أدوية يومية للسيطرة على الربو. وبالتالي ، لا يمكن تقدير المغالاة بين المشاركين الذين يعانون من الربو الحاد. وبدلاً من ذلك ، ينطبق معدل المغفرة المرتفع (33.1 في المائة) فقط على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم أصلاً بالربو الأكثر اعتدالا. في الواقع ، تشير الدراسات الطولية الأخرى التي تفحص معدلات مغفرة الربو بين الأشخاص الذين يعانون من شدة المرض إلى أن معدلات النكاف تكون أقل.
علاوة على ذلك ، نظرًا لأن بعض المشاركين كانوا يفتقرون إلى وثائق من وقت تشخيصهم أصلاً بالربو ، أو تم تشخيصهم في البداية دون الاستفادة من الاختبارات التشخيصية ، فإنه من غير الواضح عدد المشاركين الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو بشكل خاطئ في المقام الأول. بعبارة أخرى ، بعض المشاركين الذين عانوا من "مغفرة" ربما لم يصابوا بالربو في المقام الأول.
ماذا يعني كل هذا
حوالي 75 في المائة من الأطفال المصابين بالربو يتخلصون في نهاية المطاف من الحالة بعد سن البلوغ. ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث أن المغفرة بين أولئك الذين يعانون من الربو بداية الكبار أقل من ذلك بكثير. ومع ذلك ، تشير الدراسة الحالية إلى أن عددًا أكبر من البالغين مما كان يعتقد سابقًا قد يعاني من ربو أخف. قد لا يحتاج هؤلاء الكبار بعد الآن إلى أدوية الربو.
إذا تم تشخيص إصابة أحد الأشخاص أو أحد أفراد عائلتك بمرض الربو عند البالغين ، يُرجى مراعاة ما يلي:
- جزء من إدارة هذا الشرط هو الرصد. إذا كانت أعراضك إما تنخفض أو تحوِّل ، فقد تحتاج إلى أدوية أقل أو معدومة من أدوية الربو على التوالي. يجب مراقبة الأعراض الخاصة بك وتفاقم الربو (أي "نوبات الربو") ومشاركة هذه المعلومات مع طبيبك.
- يجب أيضًا استخدام مقياس تدفق الذروة للتحقق من مدى التحكم في الربو في المنزل. إذا وجدت أن الربو ينتقل ، عد إلى طبيبك لإعادة تقييمه. قد لا تحتاج إلى أدوية الربو الخاصة بك بعد الآن.
وأخيرًا ، إذا تم تشخيص حالة الربو عند البالغين ، لكن طبيبك لم يستخدم أبدًا قياس التنفس أو أي اختبار تشخيصي آخر لتأكيد التشخيص ، فقد ترغب في تحديد موعد لزيارتك مع أحد المختصين الذي سيجري هذه الاختبارات. واحدة كبيرة تتخذ بعيدا عن هذه الدراسة هو أن الاختبار الفسيولوجي ضروري لتشخيص الربو - وتوصي المبادئ التوجيهية الحالية مثل هذا الاختبار.
> المصادر
> آرون ، SD ، وآخرون. إعادة تقييم التشخيص في البالغين مع الربو تشخيص الطبيب. JAMA. 2017؛ 317: 269-279.
> الربو وإدارة المشغل. الأكاديمية الأمريكية للربو ، الحساسية والمناعة. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth، HM and O'Connor GT. الربو - هنا اليوم ، ذهب غدا؟ JAMA. 2017؛ 317: 262-263.
> Usatine RP، Smith MA، Chumley HS، Mayeaux EJ، Jr .. Chapter 55. Asthma. In: Usatine RP، Smith MA، Chumley HS، Mayeaux EJ، Jr .. eds. أطلس الألوان لطب الأسرة ، 2 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2013.