من الذي يجب أن يأخذ حبوب منع فيروس نقص المناعة البشرية اليوم؟

إرشادات الإرشاد الحالية من خدمة الصحة العامة الأمريكية

وقد تبين الاستخدام اليومي للعقار Truvada (tenofovir + emtricitabine) للحد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 92 ٪. وتعتبر هذه الاستراتيجية ، المعروفة باسم الوقاية السابقة للتعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، وسيلة فعالة لوقف انتشار فيروس العوز المناعي البشري إلى الأشخاص غير المصابين ، وللتحويل المحتمل لمعدلات الإصابة في الفئات السكانية المعرضة لخطر كبير.

حالياً ، من بين جميع البلدان ذات الدخل المرتفع في أمريكا الشمالية وأوروبا ، لدى الولايات المتحدة أعلى معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (50000 إصابة جديدة كل عام) وثاني أعلى معدل لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية (0.6٪ ، أو ما يقرب من 1.2 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية) كل البلدان. فقط لاتفيا ، وهي دولة بها أقل من مليوني مواطن و 10.000 إصابة مصابة ، لديها معدل انتشار أعلى (0.7٪).

نتيجة لهذه الإحصاءات ، أصدرت خدمة الصحة العامة الأمريكية (USPHS) إرشادات الممارسة السريرية المحدثة في 14 مايو 2014 ، والتي تدعو إلى الاستخدام اليومي لـ PREP في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضين لخطر العدوى ، على النحو التالي:

الرجال النشطون جنسياً الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) الذين ليسوا في علاقة أحادية مع رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية تم اختباره مؤخرًا ، وتلبية واحد أو أكثر من المعايير التالية:

• الانخراط في الجنس الشرجي الواقي الذكري (تقبلا أو الإدراج) .
• هل كان لديك عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI) خلال الأشهر الستة الماضية.

• هم في علاقة serodiscordant (الحالة المختلطة) مع شريك إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية.

الرجال النشطون جنسيا الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء (MSMW) الذين ليسوا في علاقة أحادية مع شريك تم اختباره مؤخرا بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتلبية واحد أو أكثر من المعايير التالية:

• الانخراط في الجنس الشرجي الواقي الذكري (تقبلا أو الإدراج).

• هل كان لديك عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI) خلال الأشهر الستة الماضية.
• هم في علاقة serodiscordant (الحالة المختلطة) مع شريك إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية.

الرجال أو النساء غير المغايرات جنسياً ممن ليسوا في علاقة غير متكافئة مع شريك تم اختباره مؤخرًا لفيروس نقص المناعة البشرية ، وتلبية واحد أو أكثر من المعايير التالية:

• نادرا ما يستخدم الواقي الذكري مع واحد أو أكثر من الشركاء من حالة غير معروفة فيروس نقص المناعة البشرية مع خطر كبير من فيروس نقص المناعة البشرية (متعاطي المخدرات بالحقن ، MSMW).
• هم في علاقة serodiscordant (الحالة المختلطة) مع شريك إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية.

قام متعاطو المخدرات بالحقن (IDU) الذين يجتمعون بحقن المخدرات خلال الأشهر الستة الماضية ، وتلبية واحد أو أكثر من المعايير التالية:

• مشاركة الإبر أو الإبر المشتركة في الأشهر الستة الماضية.
• وقد تم على methadone ، البوبرينورفين أو برنامج العلاج suboxone في الأشهر الستة الماضية.
• هل لديك أي من المخاطر المذكورة أعلاه للاكتساب الجنسي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف PrEP لأزواج مختلطة (serodiscordant) الذين يريدون إما الحمل أو الذين يتوقعون بالفعل. كلاً من إرشادات العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية التي وضعتها إدارة الأغذية والأدوية FDA والعلاجات حول الولادة.

ماذا لو لم أكن في القائمة؟

في نهاية المطاف ، يجب أن يتم اتخاذ قرار وضع PrEP على أساس كل حالة على حدة ، وذلك بهدف تقييم خطر إصابة الفرد بالعدوى والوسائل التي يمكن من خلالها تخفيف هذه المخاطر.

إذا كنت تعتقد أنك مؤهل لـ PREP ، فمن المهم العمل مع مستشار مدرب أو أخصائي صحي للتأكد من فهمك لفوائد وقيود العلاج .

لا ينبغي أبداً اعتبار الـ PrEP بديلا للواقي الذكري أو استخدامها بدلا من العلاج المركب بدوام كامل مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا يمكن وصف PrEP إلا من قبل الطبيب ويتطلب اختبار فيروس نقص المناعة البشرية قبل بدء العلاج وكل ثلاثة أشهر بعد ذلك. يغطي برنامج Medicaid ومعظم خطط التأمين في الولايات المتحدة تكلفة برنامج التأمين الصحي الإيجابي ، في حين يتاح المساعدة في دفع الأجر المشترك لأولئك الذين يتأهلون من خلال برنامج Truvada التابع لبرنامج Gilead لبرنامج مساعدة الدواء.

_مصادر:

_{مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). "ما قبل التعرض للوقاية (PrEP)." أتلانتا ، جورجيا ؛ تمت الزيارة في 6 تشرين الثاني 2014.}

_{منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية). "انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين 15 إلى 49 - البيانات حسب البلد." جنيف ، سويسرا ؛ تمت الزيارة في 6 تشرين الثاني 2014.}

_{مجموعة البنك الدولي. "مجموعات البلد والإقراض." واشنطن العاصمة ؛ تمت الزيارة في 6 تشرين الثاني 2014.}

_{خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS). " الوقاية السابقة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة - 2014: دليل الممارسة السريرية". واشنطن العاصمة؛ نشرت 14 مايو 2014 ؛ تمت الزيارة في 6 تشرين الثاني 2014.}

_{المعاهد الوطنية للصحة (المعاهد الوطنية للصحة). "توصيات لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية -1 من أجل صحة الأم والتدخلات للحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة في الولايات المتحدة". بيثيسدا ، ماريلاند ؛ تمت الزيارة في 6 تشرين الثاني 2014.}