لماذا علاج فيروس نقص المناعة البشرية على التشخيص أمر لا بد منه

صحة أفضل ، مخاطر انتقال أقل بين الفوائد

في 30 سبتمبر 2015 ، قامت منظمة الصحة العالمية (WHO) بمراجعة إرشادات علاج فيروس نقص المناعة البشرية العالمية الخاصة بها للتوصية بالبدء الفوري للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) في وقت التشخيص.

حتى وقت قريب ، كان هناك جدل مستمر بين صانعي السياسات والباحثين حول ما إذا كان ينبغي البدء في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على الفور أو تأخيره إلى أن تنخفض وظيفة المناعة لدى المريض إلى أقل من عتبة رقمية معينة (وفقًا لقياس عدد الأشخاص CD4 ).

أشار مؤيدو المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية الفورية إلى البيانات التي أظهرت أن التدخل المبكر قلل من الأضرار طويلة المدى التي يمكن أن يلحقها فيروس نقص المناعة البشرية بجهاز المناعة لدى الشخص - وهو الضرر الذي قد يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض طويلة الأمد. حذر الباحثون من أنه لا يوجد دليل على ما إذا كان بدء المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية فوق العتبة الموصى بها حاليًا (تعداد CD4 تحت 500 خلية / مل) له أي قيمة حقيقية على تأثيرات المرض أو مدى حياة المريض.

سيؤدي التغيير في سياسة منظمة الصحة العالمية إلى مضاعفة عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، من 15 مليون شخص حاليًا إلى عدد سكان عالمي يبلغ عددهم 37 مليونًا.

بدء الدراسة يحول سياسة فيروس نقص المناعة البشرية العالمية

في 27 مايو 2015 ، وضع العلماء في المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID) أخيرا المناقشة طويلة الأمد من خلال إنهاء دراسة التوقيت الاستراتيجي للمعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية (START) قبل أكثر من عام بسبب دليل على أن العلاج في التشخيص ، بغض النظر عن عدد CD4 ، كان له فوائد عميقة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

كان الهدف من الدراسة ، التي شملت 4،685 من الرجال والنساء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين 18 سنة وما فوق ، أن تنتهي في نهاية عام 2016 ولكن تم إنهاؤها قبل الأوان عندما أظهرت النتائج المؤقتة انخفاضا مذهلا بنسبة 53 ٪ في عدد الأمراض الخطيرة بين هؤلاء الذين عولجوا على الفور مقابل أولئك الذين تأخروا في العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية.

كانت النتائج متسقة عبر أذرع الدراسة ، سواء كان المرضى من البلدان ذات الدخل المرتفع أو المنخفض أو المتوسط.

ردا على ذلك ، أصدر العلماء وصانعي السياسات بيانا رسميا في 19 يوليو 2015 ، واعتبروا توافق فانكوفر ، الذي دعا إلى البدء الفوري للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في جميع المرضى. في بيانهم ، أوضحت المجموعة الأسباب التي أدت بها المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية على التشخيص إلى نتائج أفضل في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

العلاج المبكر يقلل من تأثير الالتهاب طويل الأمد

قبل تجربة ستارت ، كان العديد من الباحثين حذرين بشأن علاج فيروس نقص المناعة البشرية عند التشخيص ، حيث كانت معدلات الوفيات للمرضى الذين بدأوا المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية أعلى من CD4 من 350 خلية / مل ، لديهم نفس العمر المتوقع لدى عامة السكان. لماذا ، كما يقولون ، يجب علينا خطر مضاعفات العلاج غير المتوقعة عند البدء في أعلى CD4 التهم لا تحمل أي فائدة إضافية من حيث تمديد الحياة؟

على أساس معدل الوفيات وحده ، قد يبدو ذلك حجة عادلة. لكن من حيث المرض الفعلي ، فإن الحقائق تتحدث بشكل مختلف.

خلال أي عدوى ، فإن الجسم سيخضع لاستجابة التهابية في وجود عامل عدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية. إذا ترك دون علاج ، يمكن للالتهاب المستمر والمستمر في كثير من الأحيان تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه لخلايا وأنسجة الجسم.

ولأن فيروس نقص المناعة البشرية هو مرض مزمن ، فإن الالتهاب المتدني يمكن أن يؤدي إلى شيخوخة مبكرة للخلايا - التي تعرف باسم الشيخوخة المبكرة أو "الالتهاب" - التي تسبب ارتفاع معدلات الإصابة بأمراض القلب والسرطان لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، قبل 15 عاما من نظرائهم غير المصابين.

حتى في الأشخاص الذين لديهم مقاومة وراثية لفيروس نقص المناعة البشرية - المعروف باسم "وحدات تحكم النخبة" - يؤدي تأثير الالتهاب المزمن إلى نتائج أقل فقرا ومعدل أعلى للمرض بالمقارنة مع الأفراد في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مع الفيروس المكبوت تمامًا .

ببساطة ، عن طريق وضع شخص على ART في المراحل المبكرة من العدوى ، يمكنك إنقاذ هذا الشخص من الآثار غير الضرورية للالتهاب المرتبطة بالأمراض غير المعالجة.

يسمح التأخير فقط للالتهاب بالاستمرار ، بدون فحص ، في أي مكان من 5 إلى 10 سنوات.

الأدوية الجديدة تقدم سمية أقل ، مقاومة محسنة

وقد تم تأسيس العديد من المخاوف المتعلقة بالتعرض الطويل الأجل للمخدرات على تجارب شوهدت مع الجيل السابق من مضادات الفيروسات القهقرية ، حيث أدى الاستخدام الواسع النطاق في كثير من الأحيان إلى تأثير ضار غير متوقع على المريض.

فعلى سبيل المثال ، شوهدت أدوية مثل ستافودين تتسبب في ارتفاع معدلات سمية الدواء لدى المرضى ، بدءاً من الشحميات الشحمية (إعادة توزيع الدهون في الجسم بشكل قبيح) إلى الاعتلال العصبي (التلف المؤلم للخلايا العصبية) إلى الحماض اللبني (وهو خطر يهدد الحياة تراكم حمض اللاكتيك).

وبالمثل ، فإن العديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية السابقة كانت لها ملامح مقاومة ضعيفة للأدوية. على سبيل المثال ، كان استخدام النيفيرابين في العلاج الأحادي - وهو ممارسة قصيرة العمر في عام 2002 لمنع انتقال المرض من الأم إلى الطفل - يُعزى إلى ارتفاع معدلات مقاومة النيفيرابين ، أحيانًا بعد جرعة واحدة.

وقد تم تخفيف هذه المخاوف إلى حد كبير باستخدام عقاقير الجيل الأحدث ، والتي لا تقدم فقط تأثيرات جانبية أقل للأثرية بل وأعباء حبة أصغر بكثير ومغفرة أكبر (أي القدرة على الحفاظ على مستويات الأدوية العلاجية حتى إذا لم يتم جرعها).

وعلاوة على ذلك ، فقد تضاءلت إلى حد كبير المخاوف من المقاومة المقاومة للأدوية - التي تمر بمقاومة من شخص إلى آخر - حيث تشير البيانات الحالية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية إلى وجود معدل مقاومة للإرسال يبلغ حوالي 7٪ في البلدان منخفضة إلى متوسطة الدخل ( ما يقرب من نصف ما شهدناه في الولايات المتحدة وأوروبا).

في البلدان ذات الدخل المرتفع ، ترتبط مقاومة الأدوية المنقولة في الغالب بأدوية الجيل السابق التي تم إدخالها إلى هؤلاء السكان قبل 10-15 سنة في وقت مبكر عن معظم البلدان النامية.

وقد أظهرت دراسات مماثلة أن فوعة فيروس نقص المناعة البشرية في البلدان المنخفضة الدخل ، حيث من المعروف أن وطأة العدوى تحدث ، هي أقل بكثير ، إلى حد كبير ، إلى حقيقة أن عددا أقل بكثير من الناس قد تم وضعهم على العلاج مقارنة مع الولايات المتحدة وأوروبا.

العلاج على التشخيص يمكن أن يقلل من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية

العلاج كوقاية (Tasp) هو إستراتيجية وقائية تهدف إلى تقليل ما يسمى "الحمل الفيروسي المجتمعي" عن طريق وضع مجموعة سكانية على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. في القيام بذلك ، يتم تقليل احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير حيث أن المزيد من الناس قادرون على الحفاظ على قمع كامل للنشاط الفيروسي .

وتدعم الاستراتيجية إلى حد كبير أدلة من سان فرانسيسكو ، وهي مدينة شهدت انخفاضاً بنسبة 30-33٪ في الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من عام 2006-2008 بسبب التغطية الواسعة النطاق لمضادات الفيروسات القهقرية. وبناءً على هذه النتائج ، أدخل مسؤولو المدينة سياسة ART على التشخيص في أوائل عام 2010.

وبالمثل ، أظهرت دراسة أجريت في عام 2015 من مقاطعة خنان الصينية أن خطر انتقال العدوى في الأزواج الذين يمارسون الجنس معًا (أي شريك واحد مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وشريك واحد مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية) قد انخفض بنسبة 67٪ عن الفترة 2006-2009 حيث كان 80٪ تقريبًا من تم وضع الشركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية

في تنفيذ سياسة عالمية للمعالجة المضادة للفيروس القهقري بشأن التشخيص ، يعتقد معظم المسؤولين الصحيين أنه يمكن تحقيق مكاسب مماثلة حتى في المجتمعات ذات معدل الانتشار المرتفع مثل جنوب أفريقيا ، حيث تستمر معدلات الإصابة الجديدة في الارتفاع على الرغم من زيادة معدلات تسجيل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

إن مسألة ما إذا كانت السلطات العالمية قادرة على تحقيق هذه الأهداف في ضوء مساهمات مالية راكدة من دول مجموعة الثماني الغنية ، فهي مسألة أخرى تماماً. مع أكثر من 35 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية اليوم - وحوالي 13 مليون شخص على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية - قد يكون التحدي الأكبر هو توسيع العلاج في البلدان التي غالباً ما تكون فيها البنى التحتية للرعاية الصحية غير مؤكدة ، في أحسن الأحوال.

_مصادر:

_{المعاهد الوطنية للصحة (المعاهد الوطنية للصحة). "بدء العلاج المضاد للفيروسات الارتجاعية في وقت مبكر يحسن النتائج للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". بيثيسدا ، ماريلاند ؛ صدر في 27 مايو 2015.}

_{Hasse، B ،؛ Ledergerber، B .؛ Egger، M.، et al. "الشيخوخة والمراضة المشتركة (غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية) في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: دراسة الأتراب السويسري (SHCS)." المؤتمر الثامن عشر حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI). بوسطن، ماساتشوستس؛ 27 فبراير - 2 مارس 2011 ؛ مجردة 792.}

_{Pantazis، N .؛ بورتر ، ك. Costagliola، D .؛ وآخرون. "الاتجاهات الزمنية في العلامات التشخيصية لفيروس العوز المناعي البشري -1: الفوعة وقابلية النقل: دراسة أترابية للرصد." لانسيت فيروس نقص المناعة البشرية. ديسمبر 2015 1 (3): e119-126.}

_{سميث ، ك. Westreich ، D. ليو ، ح. وآخرون. "العلاج لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الأزواج المسلحين في هينان ، الصين ، من عام 2006 إلى عام 2012." الأمراض المعدية السريرية. 13 مارس 2015 ؛ pii: civ200. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة].}

_{مجلس موارد العلوم الإنسانية (HSRC). " National African African Infrolence ، Incidence and Behavior Survey، 2012." بريتوريا ، جنوب أفريقيا ؛ صدر في 1 كانون الأول 2012.}