إيجابيات وسلبيات حبوب منع فيروس نقص المناعة البشرية
ربما كان من المفاجئ أن يكون عدد الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين فوق سن الخمسين هامًا ومتزايدًا. اليوم حوالي 21 في المئة من جميع التشخيصات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية هي من بين كبار السن ، منها ربع هؤلاء هم من كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 60 سنة وأكثر.
في حين قد يفترض المرء أن شعبية عقاقير ضعف الانتصاب مثل الفياجرا أو سياليس تؤجج هذه المعدلات العالية للانتقال ، فإن الحقيقة البسيطة هي أننا ، كمجتمع ، نميل إلى افتراض أن الأشخاص فوق سن 60 و 70 لا يتمتعون بصحة جيدة. ، وحتى حياة جنسية قوية.
وهذا بوضوح ليس صحيحًا.
على هذا النحو ، يفشل الأطباء في كثير من الأحيان في مناقشة الجنس الآمن مع المرضى المسنين أو حتى الاستعلام عن ممارساتهم الجنسية. يؤدي انزعاج الموفر إلى جانب المفاهيم الخاطئة حول خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين بعض كبار السن إلى ترك الكثير من الأشياء غير المعلنة.
في السنوات الأخيرة ، أتاح توفر العلاج الوقائي لفيروس العوز المناعي البشري (PREP) للأشخاص المعرضين للخطر وسيلة لحماية أنفسهم بشكل أفضل من العدوى. أقرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2012 ، وقد تبين أن استراتيجية حبوب منع الحمل التي كانت في يوم من الأيام تقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة حوالي 96 في المائة في بعض السكان المعرضين للخطر.
وبناءً على ذلك ، فإن التوجيهات الحالية من خدمات الصحة العامة الأمريكية (USPHS) توصي بأن يتم توفير أي شخص معرض لـ "خطر العدوى بشكل كبير" كجزء من استراتيجية شاملة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ويشمل ذلك كبار السن سواء كانوا مغايرين جنسياً أو ثنائيي الجنس أو مثليين جنسياً.
ومع ذلك ، وعلى الرغم من الجهود الحكومية الرامية إلى زيادة نسبة الاستيعاب من برنامج "بريب" ، فإن العديد من كبار السن لا يزالون غير متأكدين مما إذا كان ذلك مناسبًا لهم ، وغالبًا ما يتم ذكر تكلفة العلاج أو عبء الالتزام اليومي بالعقاقير كحواجز أساسية. في غضون ذلك ، يعتقد آخرون أنهم يتمتعون بالحماية الكافية من العوازل أو الأنشطة الجنسية التي تعتبر أقل خطورة.
أما بالنسبة للآخرين ، فإن برنامج (PrEP) هو خيار يعتقدون أنه يجب موازنته بموضوعية وعلى أساس فردي ، وقياس الفوائد المحتملة من العواقب المحتملة.
المدافع عن فيروس نقص المناعة البشرية أسئلة PREP استخدامها في كبار السن
في مقال افتتاحي في عدد مايو 2016 من Advocate ، Stuart Sokol ، رجل مثلي يبلغ من العمر 71 عامًا مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي خدم كمشرف على كل من الخط الساخن الوطني للإيدز ولجنة مقاطعة لوس أنجلوس المعنية بالخدمات الصحية لفيروس نقص المناعة البشرية ، عرض وجهة نظره ما إذا كان كبار السن و PREP كانت مناسبة مزيج كما يقترح بعض المسؤولين الصحيين.
يقول سوكول: "على الرغم من الممارسة الحالية للحصول على العدوى الجديدة على العلاج الطبي ، فإننا نعلم أن الأمر يستغرق سنوات من التعرض الأولي لفيروس نقص المناعة البشرية حتى تظهر الأعراض الأولى نفسها. وقد يكون هذا لمدة تتراوح من ثمانية إلى 12 سنة ، أو حتى 15 ".
وتابع سوكول قائلاً: "هذه التواريخ ستضعني في الثمانينات من عمري ، على وجه الإجمال ، لو كنت في العشرينات أو الثلاثينيات أو الأربعينيات أو الخمسينيات أو الستينيات ، كنت أقفز على هذه الفرصة ، ولكن في السبعينيات من عمري ، بالتأكيد ".
وتساءل سوكول أيضاً عما إذا كان الأشخاص من فئته العمرية ، الذين قد يكون لديهم مخاوف طبية على الأرجح ، والذين يحتاجون إلى فحوصات دورية واختبارات معملية ، سيكونون مستعدين لتقديم اختبارات دم إضافية لرصد حالة فيروس نقص المناعة البشرية والتأثيرات الجانبية المحتملة للمخدرات.
وبينما سيغطي برنامج ميديكايد ومعظم سياسات التأمين الصحي برنامج التأمين الصحي المؤقت (PREP) في صيغتها الدوائية ، فإن الدفعات المشتركة والخصومات يمكن أن تكون وحدها باهظة بالنسبة للبعض.
كما ذكر سوكول نقصًا في المعرفة بين الأطباء باعتباره مشكلة تواجه العديد ممن يحتاجون إلى معلومات حول فوائد ومزايا PREP.
وقال سوكول: "لم يكن أخصائي الرعاية الأولية ولا أخصائي المسالك البولية لديّ على علم بأفكارهم (فيما يتعلق ببرنامج" بريف "). "إما حذروا من الآثار الجانبية أو اقترحوا عيادة فيروس نقص المناعة البشرية. حقا؟"
البحث يميل لدعم ادعاء سوكول. في عام 2015 ، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن 34 بالمائة من مقدمي الرعاية الصحية الأولية في الولايات المتحدة لم يسمعوا أبداً عن "برب".
من بين أولئك الذين قاموا بذلك ، أحال العديد من المرضى إلى المعالجين المتخصصين على الرغم من الجهود التي يبذلها مركز السيطرة على الأمراض والمركز الأمريكي للصحة العقلية (USPHS) لضمان أن الأطباء الذين يمكنهم رعاية PrEP يمكن - ويجب - أن يتم إعطاؤهم داخل رعاية الرعاية الأولية.
حتى بين الممارسات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا يزال هناك تحفظ في تنفيذ برنامج التشخيص المؤدي إلى الإصابة بالسرطان (PREP) في المرضى ، حيث أبلغ 17 بالمائة فقط عن وصف الدواء.
(بشكل عام ، لا يزال استيعاب المستهلك في الولايات المتحدة متواضعاً ، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن ما بين 22،000 و 25،000 أمريكي قد يكونون حاليًا في برنامج (PREP).
الحجج الداعمة ل PREP في كبار السن
على الرغم من الأرقام المتأخرة ، فقد كان استخدام برنامج الحد من الفقر (PREP) أعلى بأربع مرات تقريباً بين الأشخاص في منتصف إلى أواخر الأربعينيات من أولئك الذين في العشرينات من عمرهم ، مما يوحي بأن كبار السن (بالإضافة إلى الدخل والمواقف وزيادة الوعي بالصحة الوقائية بشكل عام) حواجز أقل للعلاج.
ويشير أنصار الحزب إلى المواقف والممارسات الجنسية التي يمكن أن تعرض الكثير من كبار السن لخطر العدوى. من بين المخاوف:
- تشير الأبحاث إلى أن ما يصل إلى واحد من كل خمسة أشخاص بالغين فوق سن الخمسين ينخرطون في حالات الإصابة بالمخاطرة الشديدة ، سواء كانت شرجية أو مهبلية.
- يميل استخدام الواقي الذكري إلى الانخفاض مع تقدم العمر ، من 24 في المائة في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 59 إلى أقل من 17 في المائة في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69.
- 62 في المائة من الرجال و 78 في المائة من النساء لم يناقشوا أبداً صحتهم الجنسية مع طبيب منذ بلوغهم الخمسين.
- وقد أظهر عدد من الدراسات أن الذكور الأكبر سنا في كثير من الأحيان لا تستخدم الواقي الذكري بسبب عدم القدرة على الحفاظ على الانتصاب.
- بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من النساء المسنات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لا يعتقدن أنهن ولا شريكهن السلبي للإيدز بحاجة إلى الواقي الذكري لأنهن في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
يصبح تفادي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر إلحاحًا لدى كبار السن نظرًا لارتفاع نسبة الحالات الطبية القائمة عند المقارنة مع الفئات العمرية الأصغر سنًا. وعلاوة على ذلك ، فإن كبار السن المصابين حديثًا لديهم عادة عدد أقل من CD4 في وقت التشخيص ، بالإضافة إلى انخفاض شديد في CD4 ، مما يؤدي إلى زيادة سرعة تطور المرض .
يمكن أيضًا أن يكون علاج فيروس نقص المناعة البشرية معقدًا عند كبار السن ، لأنهم أكثر عرضة للعلاج في حالات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات الرئة والسكري. هذا يترجم إلى خطر أعلى من تفاعلات المخدرات المخدرات ، فضلا عن المضاعفات المتعلقة الجداول الجرعات والتزام المخدرات.
معا ، كل هذه القضايا تدعم استخدام PrEP ، فقط لتفادي مضاعفات العدوى والعلاج لدى كبار السن.
جعل الاختيار الصحيح لك
ما إذا كان هذا الإجراء مناسبًا لك أم لا ، وهو أمر تحتاج أنت وطبيبك إلى اتخاذ قرار بشأنه على أساس فردي ، مع الكشف الكامل عن مزايا وعيوب الاستخدام على أساس ظروفك الشخصية ومخاطرك. ما هو بالتأكيد ليس هو حل واحد يناسب الجميع.
يجب أن نتذكر أيضا أن برنامج "بريب" لا يقصد به أن يكون أداة قائمة بذاتها. وينبغي استكشاف الواقيات الذكرية ، وتخفيض عدد الشركاء الجنسيين ، واستخدام العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي في الشريك الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية كجزء من استراتيجية الوقاية المتماسكة.
وقال سوكول: "أنا أحب فكرة أن هناك حلولاً يمكن أن تنجح. فأنا 100٪ من أجل ذلك. لكنني أحتاج إلى التفكير فيما إذا كان (بريب) مناسبًا لي".
في نهاية المطاف ، إنه اختيار شخصي - مصنوع بمعلومات كاملة وغير متحيزة - والتي ستحدد ما إذا كان اختبار PrEP هو الاختيار الصحيح لك. تحدث مع طبيبك أو اتصل بالخط الساخن للإيدز الإقليمي للحصول على مزيد من المعلومات أو إحالات إلى أخصائي قريب منك.
مصادر:
جرانت ، ر. "نشر ابتكارات PrEP". المؤتمر الدولي العاشر للعلاج والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. باريس، فرنسا؛ أكتوبر 2015 عرض الشرائح.
خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS). "الوقاية السابقة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة - 2014: دليل الممارسة السريرية". واشنطن العاصمة؛ نشرت 14 مايو 2014 ؛
كاستل ، أ. Feaster، D .؛ تانج ، دبليو. وآخرون. "فهم مواقف موفر خدمة فيروس العوز المناعي البشري فيما يتعلق بالنوايا بالتوصل إلى PrEP." مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. 2015؛ 70 (5): 520-528.
Pillowsky، D. and Wu، L. "Sexual risk behaviors and HIV risk risk between American aged old year and old: a review." إعادة تأهيل سوء استخدام المواد. 2015؛ 6: 51-60.
غوارالدي ، جي. Zona S، Brothers، T .؛ Stentarelli C، et al. "الشيخوخة مع فيروس نقص المناعة البشرية مقابل التحول المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى كبار السن: مجموعة متنوعة من السكان مع ملامح الاعتلال المشترك متميزة". بلوس واحد. أبريل 2015 10: e0118531.