ما هي مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية من الجنس الشرجي؟

تخفيف المخاطر في الأزواج من جنسين مختلفين ومن نفس الجنس

يُنظر إلى خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الجماع غير المحصن على أنه مرتفع للغاية ، أي أكبر بمقدار 18 مرة من الجماع المهبلي. أسباب المخاطر المتزايدة معروفة جيدا وتشمل عوامل مثل:

• هشاشة الأنسجة المستقيمية ، مما يسمح للفيروس الوصول المباشر إلى مجرى الدم من خلال الدموع أو التمزقات.
• مسامية الأنسجة المستقيمية وقابليتها للإصابة حتى عندما لا تتعرض للتلف.

• التركيز العالي لفيروس نقص المناعة البشرية في السائل المنوي وسوائل ما قبل المنوية ("ما قبل الضامة") ، والذي يمكن أن يضاعف خطر الإصابة بكل زيادة في السجل الواحد (أي رقم واحد) في الحمل الفيروسي للشخص.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي إفراز الدم من الأنسجة المستقيمية التالفة إلى زيادة خطر الشريك ("العلوي") ، مما يوفر للفيروس مسارًا للانتقال عبر مجرى البول والأنسجة التي تبطن رأس القضيب (خاصة تحت القلفة).

تقييم مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية "لكل قانون" و "لكل شريك"

في مراجعته لـ 16 دراسة مختلفة ذات جودة عالية ، خلص باحثون في الكلية الملكية وكلية لندن للصحة العامة والطب الاستوائي إلى أن تأثير فيروس نقص المناعة البشرية لكل جنس من خلال الجنس الشرجي أقل من حوالي 1.4 في المائة للتجاوب (" أسفل ") الشريك.

على الرغم من أن مستوى الخطر لم يتغير حسب التوجه الجنسي ، سواء كان من جنسين مختلفين أو من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، فقد كان يُنظر إلى الخطر بشكل ملحوظ إذا كان الشريك الأساسي غير مختون (0.62 بالمائة غير مختونين مقابل 0.11 بالمائة ختان) .

وبالمقارنة ، فإن خطر كل شريك - والذي يكون فيه الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في علاقة حصرية مع شريك سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية - رسم صورة أوضح إلى حد ما لكل من الشركاء المتقبلين والأقوياء.

أجريت الدراسات العشرة التي تمت مراجعتها فقط بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ولم تشمل فترة العلاقة ولا تواتر الجنس أقل من الواقي الذكري.

كانت تحليلات البيانات قادرة على اقتراح ما يلي:

• الشركاء الذين شاركوا في كل من الجنس الشرجي المستقبلي والمدمج دون استخدام الواقي الذكري كان لديهم خطر موجز بنسبة 39.9٪.
• كان لدى الشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية الذي شارك فقط في الجنس الشرجي المضمن بدون الواقي الذكري خطر موجز بنسبة 21.7 في المائة ، في حين أن الشريك المستقبلي السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية كان لديه خطر حوالي 40.4 في المائة.

(على الرغم من أن نتائج التحليل التلوي مقنعة ، من المهم ملاحظة أن النماذج المختلفة للدراسات التي تمت مراجعتها لا تترك مجالًا للتأويل).

استراتيجيات للحد من مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الجنس الشرجي

كما هو الحال مع أي وسيلة أخرى لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، تتطلب الوقاية مجموعة من الاستراتيجيات إلى أكثر فعالية:

• قلل من حدة العدوى لدى الشريك الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية.
• تقليل قابلية الشريك لفيروس نقص المناعة البشرية.
• تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من ملامسة الخلايا والأنسجة الضعيفة.

من المعروف أن استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يؤدي إلى تقليل خطر انتقال العدوى بشكل كبير عندما يتم قمع النشاط الفيروسي بشكل كامل ومستمر إلى مستويات غير قابلة للكشف. وقد تبين أن الاستراتيجية المعروفة شعبياً باسم " العلاج كوقاية" (Tasp) تقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 96٪ في إطار علاقة العلاقة المختلطة (المصلية).

وفي الوقت نفسه ، فإن استخدام العلاج الوقائي قبل التعرض ( PrEP ) - حيث يتم وصف الشريك غير المصاب - بجرعة يومية من عقار Truvada HIV - المعروف بتخفيض المخاطر بنسبة تتراوح بين 44٪ و 75٪.

كما يُنظر إلى الاستخدام المتسق والصحيح للواقي الذكري باعتباره عاملاً حيوياً في الوقاية من العدوى بفيروس العوز المناعي البشري ، حيث أبلغت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها أن الاستخدام المتسق للواقي الذكري يمكن أن يمنع سبعة من أصل 10 إرسالات من الشرج. (كما خلص نفس التقرير إلى أن واحدًا فقط من كل ستة أفراد أبلغ عن استخدام الواقي الذكري).

تدعم البيانات إلى حد كبير الاستخدام المشترك لـ TasP ، PrEP ، والواقيات الذكرية باعتبارها أكثر الوسائل فعالية للحد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، سواء في العلاقات الجنسية مع الجنس أو شركاء MSM في الجنس الشرجي.

وعلى النقيض من ذلك ، لا يزال يوصى بعدم ممارسة الجنس دون الواقي الذكري ، حتى إذا تم استخدام كلا من تسب وفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث قد يكون هناك احتمال لخطر طويل الأجل في بعض الأزواج ذوي الحالة المختلطة.

التعرض العرضي والجنس الشرجي

إذا كنت تعتقد أنك قد تعرضت لفيروس نقص المناعة البشرية ، إما عن طريق انفصال الواقي الذكري من جنس شرجي دون استخدام الواقي ، فهناك أدوية يمكن أن تقلل إلى حد كبير من خطر الإصابة بالعدوى يسمى الوقاية اللاحقة للتعرض (PEP).

يتألف برنامج PEP من دورة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمدة 28 يومًا ، والتي يجب أخذها تمامًا وبدون مقاطعة. من أجل تقليل خطر العدوى ، يجب البدء باستخدام PEP في أقرب وقت ممكن - من المثالي في غضون 36 ساعة من التعرض .

_مصادر:

_{باجالي ، ر. أبيض ، R. وبولي ، C. "خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال intercours الشرجي ه: مراجعة منهجية ، التحليل التلوي والآثار المترتبة على الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية". المجلة الدولية لعلم الأوبئة . آب 2010 39 (4): 1048-1063.}

_{كوهين ، م. تشن ، واي. ماكولي ، م. وآخرون. "الوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري -1 مع العلاج المبكر بمضادات الفيروسات القهقرية". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 11 أغسطس 2011 ؛ 365 (6): 493-505.}

_{جرانت ، ر. لاما ، ياء ؛ أندرسون ، ص. وآخرون. "الوقاية المسبقة من التعرض للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال." نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 30 ديسمبر 2010. 363 (27): 2587-2599.}

_{Baeten، J .؛ دونيل ، د. نداسي ، ب. وآخرون. "الوقاية من فيروسات النسخ العكسي للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال والنساء المتغاير الجنس". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 2 أغسطس 2012 ؛ 367 (5): 399-410.}

_{Supervie، V.؛ فيارد ، ياء ؛ Costagliola، D .؛ وآخرون. "خطر متباين بين انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لكل فعل جنسي في إطار العلاج المضاد للفيروسات الرجعية المشترك: مراجعة منهجية ونمذجة بايزي". الأمراض المعدية السريرية. 19 أبريل 2014 ؛ pii: ciu223 [Epub ahead of print].}