ما يجب أن تعرفه عن هذا البديل لاستئصال الرحم
الأورام الليفية هي المبرر المعطى لأكثر من ثلث ما يقدر بـ 600،000 استئصال الرحم الذي يتم إجراؤه سنويًا في الولايات المتحدة. ولكن هناك خيار آخر.
في اختيار استئصال الورم العضلي بدلا من ذلك ، يمكن إزالة الأورام الليفية جراحيا مع الحفاظ على الرحم . عندما يقوم بها طبيب متمرس ، فإن استئصال الورم العضلي هو بديل آمن وفعال لاستئصال الرحم.
تجهيز
غالبًا ما يتضمن العلاج قبل الجراحة حقنة شهرية من Lupron خلال شهرين إلى أربعة أشهر تسبق الإجراء. توقف Lupron إنتاج الإستروجين ، مما تسبب في تقليص حجم الأورام الليفية. خلال هذا الوقت ، عادة ما يتوقف الطمث .
يوجد صراع بين الأطباء حول استخدام Lupron ، لأن كل ذلك باهظ الثمن ولأنه يسبب أعراض سن اليأس مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي . كما يقلق البعض من أنه قد يتقلص بعض الأورام الليفية الصغيرة جدا إلى درجة لا تكون مرئية للطبيب أثناء الجراحة ، وأن هذه الأورام الليفية غير المرئية سوف تنمو مرة أخرى وربما تتطلب جراحة إضافية.
يمكن إجراء استئصال الورم العضلي بأمان عدة مرات ولكن ، في كل مرة يتم فيها إجراء الجراحة ، يزداد خطر التصاقات الحوض.
يجب أن يوفر استئصال الورم العضلي الناجح تخليصًا كاملاً من جميع الأعراض المصاحبة للأورام الليفية. ومع ذلك ، فإن الأورام الليفية تنمو في كثير من الأحيان ، مما يستدعي الحاجة إلى استئصال الرحم لاحقًا.
المخاطر المرتبطة
العديد من الأطباء غير المدربين في إجراء استئصال الورم العضلي سيختارون استئصال الرحم لأن افتقارهم للخبرة يزيد من خطر حدوث مضاعفات.
على الرغم من أن المضاعفات نادرة عند إجراء استئصال الورم العضلي بشكل صحيح ، يجب على النساء اللواتي يفكرن في هذا الإجراء أن يكون على بينة من المخاطر المحتملة.
تشمل المضاعفات المحتملة فقدان الدم ، العلوص (انسداد الأمعاء) ، فقر الدم ، الألم ، انسداد الأمعاء المتأخر ، العقم ، التحويل المحتمل لاستئصال الرحم أثناء استئصال الورم العضلي ، والجراحة اللاحقة.
على الرغم من أن الحمل لا يزال ممكنا بعد استئصال الورم العضلي ، إلا أن النساء اللواتي يحملن بعد استئصال الورم العضلي يواجهن الضرورة المحتملة لعملية قيصرية بسبب ضعف محتمل في جدار الرحم.
على الرغم من أن أكثر من 99 في المئة من الأورام الليفية حميدة ، يجب أن يناقش الطبيب أيضاً إمكانية نادرة للسرطان قبل استئصال الورم العضلي.
أنواع وإجراءات عامة
هناك عدة طرق لأداء استئصال الورم العضلي. يمكن إجراء ذلك عن طريق المهبل أو البطن ، وذلك باستخدام مجموعة متنوعة من الطرق المختلفة. يعتمد نوع استئصال الورم العضلي المختار على حجم وموقع أورام الورم الليفي.
بعد أن تكون المرأة تحت التخدير ، يتم إدخال قسطرة في المثانة لإبقائها فارغة أثناء العملية. ثم يتم إدخال قسطرة أخرى في الرحم ويتم حقن صبغة زرقاء لصبغ تجويف الرحم. هذا التلطيخ من تجويف الرحم ضروري لمساعدة الطبيب على تحديد موقع الأورام الليفية ، والتي غالبا ما تكون كبيرة بحيث لا يمكن تمييزها عن نسيج الرحم.
كما أن الصبغة الزرقاء تصطدم بقناتي فالوب وتسمح للطبيب بتحديد ما إذا كانت مسدودة أم مفتوحة. يمكن أيضا إجراء إصلاحات لقناتي فالوب خلال هذا الإجراء.
بعد ذلك ، يتم حقن الدواء في الورم الليفي الأول المقرر إزالته ، مما يتسبب في توقف تدفق الدم لمدة 20 دقيقة ، والسماح للطبيب بإزالة الورم الليفي مع خطر أقل من النزيف المفرط ونقل الدم.
يجب توخي الحذر عند إغلاق العيب (الفراغ) الأيسر حيث تمت إزالة الورم الليفي. يجب خياطة كل طبقة من الأنسجة بشكل فردي لمنع الجلطات والمضاعفات الأخرى. مع إزالة كل ورم ليفي ، يتكرر هذا الإجراء.
يجب على جميع النساء اللواتي يخضعن لتقنية استئصال الورم العضلي الأقل بضعاً أن يكونوا على دراية بالحاجة المحتملة إلى التحول إلى إجراء بطني تقليدي أثناء عملية استئصال الورم العضلي.
كما ذكر سابقا ، هناك عدة طرق لأداء استئصال الورم العضلي.
استئصال الورم العضلي عبر عنق الرحم
يتم إجراء ذلك أثناء تنظير الرحم بمساعدة منظار منظار لعلاج الأورام الليفية تحت المخاطية. يمكن إجراء أنواع أخرى من استئصال الورم العضلي خلال هذا الإجراء في حالة وجود أورام ليفية داخل الجمجمة أو تحت الجلد.
استئصال الورم العضلي بالمنظار
هذا هو الإجراء الذي يزيل الأورام الليفية وإصلاح العيب الأيسر حيث كان يقع الليفية. الإصلاح الصحيح للخلل له أهمية قصوى في الوقاية من المضاعفات. يتم إجراء شق صغير ، عادة في السرة ، ويتم إدخال منظار البطن حيث يتم تنفيذ استئصال الورم العضلي. يوفر هذا النوع من استئصال الورم العضلي أسرع وقت للشفاء.
استئصال الورم العضلي بالمنظار مع بضع القولون
هذا هو الإجراء الذي ينطوي على شق في المهبل لإزالة القطع الكبيرة من الأورام الليفية. هذا الإجراء لا يغلق العيب الذي خلفه الورم الليفي ويجب إجراءه بالتزامن مع إجراء آخر.
ميناراب مينيراب استئصال الورم العضلي
هذا هو الإجراء الذي يتضمن أيضا شق البطن التقليدية الصغيرة لإزالة الأورام الليفية. يمكن استخدام هذا النوع من الإجراءات لأي حجم من الورم الليفي. لأن الشق هو فقط 4-5 سم ، الانتعاش أسرع من استئصال الورم العضلي التقليدي.
استئصال الورم العضلي التقليدي
لا يزال هذا النوع الأكثر شيوعًا من استئصال الورم العضلي ، حيث يصعب إجراء عملية استئصال الورم العضلي بالمنظار. يتطلب استئصال الورم العضلي التقليدي شق بطني من 5-7 بوصة ، ومن ثلاثة إلى خمسة أيام من الاستشفاء ، ومن ستة إلى ثمانية أسابيع من أجل الشفاء.
ماذا نسأل الطبيب المعالج
- لماذا توصي باستئصال الورم العضلي الآن؟
- ما هي المخاطر إذا قررت عدم استئصال الورم العضلي؟
- كم مرة تقوم بإجراء استئصال الورم العضلي؟
- هل يمكنك إجراء استئصال الورم العضلي دون النظر إلى حجم أو مكان الأورام الليفية؟
- ما نوع استئصال الورم العضلي الذي تنصحني به؟ لماذا ا؟
- هل سأحتاج لنقل الدم ؟
تذكر ، يجب أن يشرح الطبيب جميع الخيارات الممكنة قبل اتخاذ قرارك. إذا كان طبيبك لا يقدم استئصال الورم العضلي للأورام الليفية ويصر على استئصال الرحم ، فمن الأرجح لأنه ليس من ذوي الخبرة بما فيه الكفاية لأداء استئصال الورم بأمان ، ويجب عليك أن تطلب منه إحالة إلى طبيب من ذوي الخبرة في إجراء استئصال الورم العضلي. سوف يعطيك طبيب جيد مثل هذا الإحالة ، والرأي الثاني هو دائما خيار حكيم قبل أي عملية جراحية كبرى.
> المصدر:
> الأورام الليفية الرحمية. ACOG Education Pamphlet AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm