العلامات والأعراض والعلاج
مصطلح ورم دموي فوق الجافية يشير إلى تجمع الدم (ورم دموي) خارج الأم الجافية (فوق الجافية). إنه مثال على رضح الرأس المغلق ، والذي يتضمن أيضًا ورم دموي تحت الجافية ونزف تحت العنكبوتية.
تأتي إصابات الرأس المغلقة ، المشابهة لإصابات الدماغ ، من صدمة حادة إلى القشرة التي تؤدي إلى تورم في المخ. ما الذي يسبب التورم في الواقع - الدم والسوائل والالتهابات وما إلى ذلك - يعتمد جزئياً على مكان وجود الكرش في داخل الجمجمة.
الجمجمة هي مساحة مغلقة ، بالنسبة للجزء الأكبر. إنه جزء من الجمجمة التي تحيط بالدماغ. يتكون النصف الآخر من الجمجمة من عظام الوجه. يوجد إجمالي ثمانية عظام في الجمجمة (لوحات عريضة منحنية) تم دمجها لصنع دلو مجوف على شكل كرة القدم لعقلك.
Meninges
إذا استراح الدماغ ضد الجمجمة ، فسوف يتضرر في كل مرة تتحرك فيها أو تصطدم برأسك. ولتفادي هذه المشكلة ، ولتسهيل تدفق الدم ، تصطف داخل القحف مع غشاء سميك وصار يسمى أم الجافية (اللاتين للأم الصعبة). إنها الطبقة الخارجية للوسادة ثلاثية السمك بين رقة الدماغ والصلابة غير الثابتة للجمجمة. هذه الطبقات تسمى مجتمعة السحايا . لا تغطي السحايا الدماغ فحسب ، بل أيضًا الحبل الشوكي.
في حين أن الأم الجافية خطوط الجمجمة ، وهناك أيضا غشاء رقيق للغاية تغطي أنسجة المخ.
يسمى هذا الغشاء الأم الحنون (اللاتينية للأم الصغيرة). إنها صغيرة جدًا بحيث أنها تتبع ملامح الدماغ بما في ذلك الزوايا والأشكال المعلقة لمواد الدماغ.
بين أم الجافية الحادة والماهر الحنون ، هناك طبقة إسفنجية تسمى العنكبوتية بسبب مظهرها الشبكي.
توفر الطبقة العنكبوتية الوسادة بين أم الجافية و الأم الحنون. سطحه المسامي يسمح للحمام المغذي للسائل النخاعي (CSF) بالتدفق خلاله.
معظم تدفق الدم في السحايا يحدث في الجزء الخارجي من الأم الجافية. حيث تتمكن الشرايين من العالم خارج الدماغ من جلب الدم إلى العزل لما يمكن القول إنه أهم عضو في الجسم. في ظل الأم الجافية ، حيث تعيش طبقات العنكبوت وحمض الأم ، تدفق الدم ليس مهمًا لأن CSF يوفر معظم العناصر الغذائية.
الفيزيولوجيا المرضية
الأورام القيحية epidural تأتي من الحصول على ضرب على رأسه. وعادة ما يتطلب الأمر ضربة قوية جدا لخلق ورم دموي فوق الجافية ، ولكن هناك ظروف يمكن أن تجعل من السهل على الشخص أن يصاب بنزيف خارج الجافية. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو أولئك الذين يتناولون مذيبات الدم هم أكثر عرضة للورم الدموي فوق الجافية من بقية السكان. المرضى كبار السن والمرضى الذين لديهم تاريخ من استخدام الكحول الثقيلة هم أيضا أكثر عرضة.
عندما يتعرض المريض لضربة قوية تكفي لتمزق وعاء دموي على طول جوف الأم الجافية ، فإن النزيف سيتسرب بسرعة إلى الفراغ المحتمل بين الجمجمة وجسم الأم ، ويفصل بين الاثنين.
الجمجمة لن تذهب إلى أي مكان. إنه صعب ولا يرحم ، وليس من المرجح أن يتحرك كثيرًا. أم الجافية هي أيضا صعبة جدا ، ولكن لديها المزيد من العطاء وسوف تفقد هذه المواجهة الخاصة. مع تجمع الدم بين الأم الجافية والجمجمة ، تتحرك الأم الجافية نحو مركز الجمجمة ، مما يزيد الضغط على الدماغ.
العلامات والأعراض
جميع إصابات الدماغ المؤلمة تظهر إلى حد كبير بنفس الطريقة ، مع وجود نفس الأعراض والأعراض إلى حد كبير. لديهم كل مجموعة من ما يلي:
- فقدان الوعي
- دوخة
- صداع الراس
- استفراغ و غثيان
- ارتباك
هذا يجعل من المستحيل معرفة الفرق بين أنواع مختلفة من إصابات الدماغ من دون إجراء فحص CT من الجمجمة.
وبعبارة أخرى ، لا يمكنك معرفة ما إذا كان هو ورم دموي فوق الجافية في مكان الإصابة. يجب رؤية الشخص في قسم الطوارئ.
إلى جانب ذلك ، هناك بعض العلامات والأعراض المزعجة للغاية التي ينبغي أن تكون رايات حمراء كبيرة بعد أن يأخذ المريض ضربة قاسية إلى noggin. ويشمل ذلك: التلاميذ غير المتكافئين (أحدهما أكبر من الآخر) ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، والنبض البطيء أو غير القوي ، أو المريض غير قادر على الاستيقاظ.
علامة واحدة مميزة جدا من ورم دموي فوق الجافية هو بالعامية اسم "متلازمة نقاش ويموت". يشير إلى ما يطلق عليه الجراحون المخون شفافية عابرة. وبعبارة أخرى ، فإن المريض يخرج ، ويستيقظ ويبدو أنه بخير ، ثم يفقد وعيه مرة أخرى. هذا المزيج يشير بقوة إلى وجود ورم دموي فوق الجافية ينمو بسرعة كبيرة وغالبا ما يكون طريقة للتمييز بين ارتجاج الدماغ وإصابة دماغية أكثر خطورة .
الإسعافات الأولية الفورية
تقتصر الإسعافات الأولية للورم الدموي فوق الجافية على العناية بأي إصابات أخرى. الأهم من ذلك ، إيلاء الاهتمام إذا كان الشخص يفقد الوعي. أي شخص يفقد وعيه يحصل على ركوب إلى المستشفى في سيارة إسعاف. اتصل بالرقم 911 لأي شخص يحصل على ضربات فاقد الوعي من ضربة للرأس. لا يوجد سبب لإبقاء الشخص المصاب بمرض عقلي مستيقظًا ، ولكن يجب عليك التحقق لمعرفة ما إذا كان بإمكانك إيقاظه بشكل دوري.
العلاج في المستشفى
تتطلب الأورام القيصرية فوق الجافية إجراء عملية جراحية لتصريف الدم وإطلاق الضغط على الدماغ. الوقت هو الدماغ في هذه الحالة ، تماما مثل السكتة الدماغية. سيقوم الجراحون عادة بإزالة جزء من الجمجمة واستنزاف الورم الدموي. بعد ذلك ، قد تحتاج إلى تركيب تصريف لمدة يوم أو نحو ذلك للسماح بأي نزيف إضافي.
> المصادر:
> Kang، J.، Hong، S.، Hu، C.، Pyen، J.، Whang، K.، & Cho، S. et al. (2015). التحليل السريري للورم الدموي فوق الجافية الجراحي المتأخر. المجلة الكورية من Neurotrauma ، 11 (2) ، 112. دوى: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen، H.، Li، L.، Patel، M.، & Mueller، W. (2016). يمكن لقياسات الكثافة مع التصوير المقطعي في المرضى الذين يعانون من ورم دموي خارج محوري تقدير كميا درجة من ضغط الدماغ. مجلة Neuroradiology ، 29 (5) ، 372-376. دوى: 10.1177 / 1971400916658795
> Sribnick، E.، Dhall، S.، & Hanfelt، J. (2015). مقياس سريري لتوصيل الإلحاح الجراحي لإصابات الدماغ الرضحية: دراسة أولية. جراحي الأعصاب الدولي ، 6 (1) ، 1. doi: 10.4103 / 2152-7806.148541