متلازمات الألم المستقيمية إعادة تصنيفها
proctalgia المزمن هو المصطلح الذي تم وقفه. وأشار إلى حالة يعاني فيها الشخص من ألم المستقيم المتكرر لمدة لا تقل عن 20 دقيقة ، مع عدم وجود حالة صحية هيكلية أو مرتبطة بها لتفسير الألم.
كان هذا المصطلح مستخدمًا حتى أزالته معايير روما الرابعة لاضطرابات القولون والمستقيم في عام 2016.
ومع ذلك ، فمن المرجح أن يظل في التشخيص والتصنيفات حتى يبدأ الأطباء المختصون بتطبيق المعايير الجديدة. تعرّف على ما كان يقصده المصطلح وكيف تم استبداله.
التغييرات في تعريف Proctalgia المزمن
وفقا لمعايير روما 3 ، تميزت proctalgia المزمنة من طول الوقت من أعراضه من fugax proctalgia ، الذي يتميز بألم مفاجئ حاد المفاجئ الذي يستمر أقل من 20 دقيقة. تم تقسيمها إلى مزيد من proctalgia المزمن متلازمة ani ، تتميز حساسية من عضلات الرافعة عند لمسها خلال فحص المستقيم الطبيب ، ومتلازمة الألم الشرجية وظيفية غير محددة إذا لم يكن هناك حنان.
عندما لم تجد البحوث مجموعات متميزة من الأعراض لهرمون proctalgia و proctalgia المزمن ، تم القضاء على مصطلح proctalgia المزمنة في روما IV. ومع ذلك ، فإن الآليات والاختيارات الأساسية للعلاج تختلف لهذه المتلازمات وتشمل روما الرابعة الأنواع الفرعية التي كانت تحت المكورات المزمنة كمتلازمة خاصة بها.
- متلازمة العَضلات المزمنة: في هذا الشكل من أشكال المزمنة المزمنة ، يعاني الناس من الرقة في العضلة العانة (الحوض داخل الحوض) عندما يتم لمسها أثناء فحص المستقيم لدى الطبيب.
- الألم الشرجي الوظيفي غير محدد : يتم تشخيص هذا النوع من الألم المزمنة إذا كنت لا تشعر بهذا الرقة على المستقيم عندما يتم لمسه أثناء فحص المستقيم.
- Proctalgia fugax : لقد أدخل تصنيف روما الرابع تغييرات على تعريف هذا المصطلح. الآن الحد الأقصى للمدة هو 30 دقيقة بدلاً من 20 دقيقة والموقع في المستقيم بدلاً من المستقيم السفلي أو الشرج.
الأعراض
عادةً ما تتم تجربة أعراض هذه المتلازمات كآلام مملة طويلة أو إحساس شبيه بالضغط في المستقيم - وكثيرًا ما تكون أكثر عرضة للجزء العلوي من المستقيم. قد يزداد سوءًا عندما تجلس لفترة طويلة من الزمن وقد تتراخى عند الوقوف أو الاستلقاء. قد يزداد الشعور بعدم الراحة مع مرور النهار ولكن نادرًا ما يحدث في الليل. قد يكون الشعور بالألم أكثر في الأوقات التالية:
- بعد الجماع الجنسي
- بعد حركة الامعاء
- خلال أوقات التوتر.
- أثناء السفر لمسافات طويلة
التشخيص
بالنسبة للمتلازمات التي كانت أنواع فرعية من النهايات المزمنة ، اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي (FGD) ، لن يتم إجراء الاختبارات التشخيصية إلا لاستبعاد المشاكل الصحية الأخرى. خلاف ذلك ، سيقوم الأطباء بعمل تشخيص يعتمد على الأعراض وفقًا لمعايير روما الرابعة الخاصة بـ FGDs:
- ألم مستقيمي أو متكرر أو ألم
- يجب أن يستمر عدم الراحة لمدة 30 دقيقة على الأقل
- يجب استبعاد الأسباب الأخرى لألم المستقيم (الهيكلي أو النظامية)
- يجب أن تكون الأعراض موجودة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل مع بداية ستة أشهر على الأقل.
من أجل تحديد وجود متلازمة العَضَلة الرافدة ، من المرجح أن يقوم الطبيب بإجراء فحص المستقيم لاختباره.
الأسباب
السبب الدقيق وراء هذه الشروط غير معروف حاليا. في الماضي ، كان من المفترض أن الحالة كانت نتيجة للتوتر المزمن أو التهاب العضلات داخل قاع الحوض ، على الرغم من أن دعم الأبحاث لهذه النظرية كان محدودًا. تشير بعض الأبحاث الناشئة إلى الدور المحتمل لتغوط الخلل ، وهو حالة لا تعمل فيها عضلات قاع الحوض كما ينبغي.
العوامل التي قد تزيد من خطر إصابة الشخص بهذه المتلازمات تشمل:
- جراحة الشرج
- الولادة
- جراحة الحوض
- جراحة العمود الفقري
هناك أيضا ارتباط بين proctalgia المزمن وارتفاع معدلات الاكتئاب واضطرابات القلق. ومع ذلك ، فإنه من غير المعروف ما إذا كانت هذه الأعراض العاطفية تزيد من خطر ، أو هي نتيجة ، تعاني من أعراض الألم المستقيم المزمنة.
علاج او معاملة
يعتبر الارتجاع البيولوجي الآن العلاج المفضل لمتلازمة العَضَلة الرافدة بعد أن أظهرت الأبحاث أنها الأكثر فعالية مقارنة بالتحفيز الكهربائي للقناة الشرجية وتدليك عضلات الرافعة. وقد ثبت أن التحفيز الكهربائي مفيد ويمكن استخدامه إذا لم تكن الارتجاع البيولوجي متاحًا. هذه العلاجات تحل محل تلك التقليدية المستخدمة ، والتي تشمل التدليك الرقمي للالعضلات الرافعة العضلية ، مرخيات العضلات ، واستخدام حمامات المقعدة ، والتي أظهرت جميعها فعالية محدودة. لا تعتبر الجراحة كعلاج فعال للإجهاد المزمنة.
مصادر:
> Chiarioni G، Asteria C، Whitehead W. proctalgia المزمن ومتلازمات آلام الحوض المزمنة: رؤى وآفاق جديدة في علم الأمراض " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ، Drossman DA. ما هو الجديد في روما الرابع؟ مجلة طب الجهاز العصبي والحركية . 2017 (23)؛ (2): 151-163. دوى: 10.5056 / jnm16214.