يمكنك ممارسة الكثير بعد الاصابة بنوبة قلبية؟

لطالما أدركت العلوم الطبية أن ما تبقى من الحركة بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب (STEMI ) هو أحد عوامل الخطر الرئيسية للوفاة المبكرة. ومن المعروف أن الأشخاص الذين يشاركون في برامج إعادة التأهيل القلبي الرسمي بعد نوبة قلبية ، ثم يستمروا في ممارسة الرياضة بمجرد انتهاء برنامج التأهيل الرسمي ، يقومون بعمل أفضل بكثير لفترة أطول بكثير من الأشخاص الذين يبقون (أو يصبحون) غير نشطين.

هذا هو السبب في التأكيد على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام من قبل الأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) .

فكرة أن يكون هناك شيء مثل ممارسة "أكثر من اللازم" بعد نوبة قلبية هو فكرة جديدة. أو بالأحرى ، إنها صياغة جديدة لفكرة قديمة - قبل 50 سنة تم علاج ضحايا النوبات القلبية بشكل روتيني مع أسابيع من الفراش ، ونتيجة لذلك غالبا ما أصبحوا معاقين دائمين. قد يكون هناك شيء مثل الكثير من التمارين بعد نوبة قلبية قد أثيرت من قبل ورقة بحثية تظهر في أغسطس 2014 في Mayo Clinical Proceedings . تقترح هذه الورقة أنه في حين أن التمارين الرياضية المنتظمة بعد النوبة القلبية تقلل إلى حد كبير من خطر الوفاة ، فقد تبدأ فوائد التمرين في التراجع بمجرد الوصول إلى حد معين.

على وجه التحديد ، يقترح الباحثون أن الناجين من النوبات القلبية الذين يديرون أكثر من 31 ميلاً في الأسبوع ، أو الذين يمشون بسرعة لأكثر من 46 ميلاً في الأسبوع ، يكونون أكثر عرضة للوفاة من المتسابقين (أو المشاة) الذين يمارسون أقل من تلك المبالغ .

(ومع ذلك ، فهي لا تزال أفضل حالاً من الناجين من النوبات القلبية المستقرة).

الدليل على عتبة التمرين

تأتي هذه الأدلة من دراسة صحة العدائيين الوطنيين ودراسة صحة الواكرز الوطنيين. قامت هذه الدراسات بتجنيد أكثر من 100.000 مشارك ، قاموا بملء سلسلة من الاستبيانات حول تاريخهم الطبي وعادات ممارسة الرياضة.

من بين هؤلاء المشاركين ، أفاد 924 من الذكور و 631 من الإناث بأنهم تعرضوا لنوبات قلبية سابقة ، وكان هؤلاء هم الأشخاص المشمولين في الدراسة التي نناقشها.

هذا ما وجده المحققون. بعد المتابعة لمدة 10 سنوات ، قام المشاركون الذين ركضوا إلى 8 أميال في الأسبوع أو ساروا لمسافة 12 ميل في الأسبوع (وهو تقريبا المسافة التي يمكن أن يحققها الشخص الذي يتبع إرشادات ممارسة ما بعد الصدمة ) ، الوفيات المرتبطة بنسبة 21 ٪ ، مقارنة مع الناجين من النوبات القلبية المستقرة. تم تخفيض الوفيات بنسبة 24 ٪ للأشخاص الذين ركضوا 8-16 ميلا أو مشى 12-23 ميل في الأسبوع. بنسبة 50٪ لمن ركض 16-24 ميلاً أو ساروا 23-34 ميلاً في الأسبوع ؛ وبنسبة 63٪ للأشخاص الذين ركضوا من 24 إلى 31 ميلاً أو ساروا من 34 إلى 46 ميلًا في الأسبوع.

ومع ذلك ، في الناجين من النوبات القلبية الذين دفعوا بالفعل تمرينهم ، لدرجة أنهم ركضوا أكثر من 31 ميلاً أو ساروا أكثر من 46 ميلاً في الأسبوع ، لم يُشاهد سوى انخفاض بنسبة 12٪ في معدل الوفيات - وهو ما يعادل فقط نصف الفائدة التي حققتها الأشخاص الذين "فقط" يتبعون إرشادات الممارسة الحالية. لذا ، من هذه الدراسة ، يبدو أنه كلما زادت ممارسة التمرينات الرياضية بعد الإصابة بنوبة قلبية ، زادت الفائدة - إلى حد ما. لكن بعد هذه النقطة - عندما يتم الوصول إلى عتبة ممارسة واضحة - تبدأ فائدة الوفاة من التمرين في التراجع.

وتكهن مؤلفون افتتاحية ظهرت في نفس العدد من Mayo Clinical Proceedings أنه ربما يكون هناك شيء مثل "إصابة مفرطة في القلب" ، حيث الكثير من التمارين الرياضية قد تقلل في الواقع صحة القلب (ربما عن طريق إنتاج ندب في القلب و وبالتالي اعتلال عضلة القلب ). إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون هناك بالفعل شيء مثل التمرين "أكثر من اللازم" ، على الأقل في الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية.

هل هذا صحيح حقا؟

قد يكون صحيحًا حقاً أن القيام بتمرين "أكثر من اللازم" بعد نوبة قلبية يمكن أن يخفف الكثير من الفائدة التي تكتسبها من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. ومع ذلك ، هناك قيود مهمة لهذه الدراسة تتطلب منا وضع استنتاجاتها في منظورها الصحيح.

أولا ، أجريت هذه الدراسة عن طريق الاستبيان فقط. يجب أن نأخذ كلمة المشاركين عن مقدار التمرين الذي قاموا به ، وربما الأهم من ذلك ، لحقيقة أنهم تعرضوا بالفعل لأزمة قلبية. (في بعض الأحيان يستخدم الأطباء مصطلح "النوبة القلبية" بشكل فضفاض وغير دقيق ، وقد يخرج مرضاهم بانطباع خاطئ). لذلك ، عند مستوى معين ، قد يتم التشكيك في دقة البيانات نفسها. هذا ، بطبيعة الحال ، هو قيد ملازم لأي دراسة طبية تعتمد فقط على الاستبيانات الخاصة ببياناتها.

ولعل الأهم من ذلك هو الاستنتاج الذي يظهر عندما ينظر المرء إلى جدول البيانات المنشور مع المقالة نفسها. من هذا الجدول ، من الواضح أن الناجين من النوبات القلبية الذين ركضوا أكثر من 31 ميلاً في الأسبوع كانوا في المتوسط ​​أصغر بكثير من الأشخاص الذين كانوا يركضون أقل. في الواقع ، بلغ متوسط ​​عمرهم 51 سنة فقط. وعلاوة على ذلك ، يبدو أنهم تعرضوا لأزمات قلبية بمعدل 13 عامًا قبل أن يتم تسجيلهم في هذه الدراسة ، أو (في المتوسط) في عمر 38 عامًا. لا يتناول مؤلفو المقال بشكل مباشر الآثار المترتبة على هذا التباين في السن.

لكننا نعرف أن الأشخاص الذين يصابون بالأزمات القلبية في سن مبكرة غالباً ما يكون لديهم شكل عدواني نسبياً من CAD ، ومرضهم القلبي يمكن أن يكون أكثر تقدمية وأكثر صعوبة في العلاج مقارنةً بالمرضى النموذجيين الذين يعانون من CAD. لذا ، ربما لم تحدث الزيادة في معدل الوفيات في الأشخاص الذين ركضوا أكثر من 31 ميلاً في الأسبوع بسبب هذه العملية على الإطلاق. بدلا من ذلك ، ربما كان هذا مجرد مجموعة مختلفة من مرضى النوبات القلبية.

الخط السفلي

العناوين الرئيسية التي تم بثها على نطاق واسع كنتيجة لهذه الدراسة تدعي أن "الكثير من التمارين بعد الإصابة بنوبة قلبية يمكن أن تقتلك!" في حين أنه قد يكون صحيحًا أن القيام بتمرينات رياضية كثيرة بعد الإصابة بنوبة قلبية قد يخفف من فوائد التمرين ، يجب أن تضع بعض الأمور في الاعتبار عندما نفكر في ما تعنيه هذه الدراسة حقًا.

أولا ، هذه الدراسة لا تثبت أي شيء. إنها دراسة ناقصة أكثر من مجرد توليد فرضية جديدة تحتاج إلى اختبارها في التجارب السريرية المرتقبة.

ثانياً ، "عتبة التمرين" التي تم تحديدها على ما يبدو في هذه الدراسة ، والتي يمكن أن تصبح بعدها العملية ضارة بعد نوبة قلبية ، هي في الحقيقة عالية جداً. أي شخص يقوم بتشغيل أكثر من 31 ميلا أو يسير أكثر من 46 ميل في الأسبوع ربما أعاد تنظيم حياته كلها حول تمارينه الروتينية. عدد قليل جدا من الناجين من النوبات القلبية يمارسون بشكل مزمن في أي مكان بالقرب من المستوى الذي يوجد فيه أي سبب للقلق.

والأهم من ذلك ، بغض النظر عما إذا كان هناك شيء مثل ممارسة "أكثر من اللازم" بعد الإصابة بنوبة قلبية ، تؤكد هذه الدراسة مرة أخرى أن التمارين الرياضية المنتظمة بعد نوبة قلبية - حتى مستويات ممارسة معظم الناجين من النوبات القلبية لن تحاول أبداً الحفاظ عليها - يرتبط بتحسن جوهري في نتائج القلب. تؤكد هذه الدراسة أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمر مهم للغاية لصحتك بعد الإصابة بنوبة قلبية.

_مصادر:

_{Williams PT، Thompson PD. زيادة معدل الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالتمارين المفرطة في الناجين من النوبات القلبية. Mayo Clin Proc 2014؛ دوى: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.}

_{O'Keefe JH، Franklin B، Lavie CJ. ممارسة للصحة وطول العمر مقابل أداء الذروة: نظم مختلفة لأهداف مختلفة. Mayo Clin Proc 2014؛ دوى: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.}