النوع الاكثر خطورة من النوبات القلبية
إن احتشاء عضلة القلب (STEMI) لارتفاع القضيب هو مصطلح يستخدمه أطباء القلب لوصف النوبة القلبية الكلاسيكية. هو نوع واحد من احتشاء عضلة القلب الذي توفي فيه جزء من عضلة القلب (عضلة القلب) بسبب عرقلة وصول الدم إلى المنطقة.
يشير المقطع ST إلى المقطع المسطح لقراءة تخطيط القلب (ECG) ويمثل الفاصل الزمني بين ضربات القلب المتعرجة.
عندما يكون الشخص مصابًا بنوبة قلبية ، لن يكون هذا الجزء مسطحًا بعد الآن ولكن سيظهر بشكل غير طبيعي.
أنواع وشدة STEMI
STEMI هو واحد من ثلاثة أنواع من متلازمة الشريان التاجي الحاد (ACS) . يحدث ACS عندما يتمزق اللويحات من داخل الشريان التاجي ، مما يتسبب في انسداد جزئي أو كامل لهذا الشريان. يحدث الانسداد نفسه عندما تتشكل جلطات الدم حول منطقة التمزق.
عندما يتعوق ، فإن جزء من عضلة القلب التي تخدمها تلك الشريان سوف تعاني بسرعة من نقص الأكسجين ، وتسمى نقص التروية . آلام الصدر ( الذبحة الصدرية ) هي في الغالب العلامات الأولى لهذا. إذا كان الانسداد واسع النطاق بما فيه الكفاية ، فإن بعض عضلة القلب سوف تبدأ في الموت ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
نحن تصنيف ACS من مستوى الانسداد والضرر الناجم عن عضلة القلب:
- إذا حدث عرقلة كاملة للشرايين التاجية ، مما أدى إلى وفاة الأنسجة العضلية القلبية ، فإننا نشير إلى أن STEMI ، أسوأ شكل من أشكال ACS.
- ومع ذلك ، في بعض الحالات ، سوف تتشكل الجلطات ، وتذوب ، وتعيد تشكيلها خلال فترة ساعات أو أيام دون التسبب في عرقلة ثابتة. عندما يحدث هذا ، يمكن للشخص أن يعاني من الذبحة الصدرية مرة أخرى مرة أخرى حتى عندما يستريح. هذا النوع من ACS يسمى الذبحة الصدرية غير المستقرة .
- بين STEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة يشير البعض إلى أنها "نوبة قلبية جزئية". يحدث هذا عندما لا يمنع الانسداد تدفق الدم تمامًا. في حين أن بعض الموت الخلوي سيحدث ، ستبقى أجزاء أخرى من العضلات على قيد الحياة. المصطلح الطبي لهذا هو احتشاء عضلة القلب غير ST- ارتفاع احتشاء عضلة القلب ( NSTEMI ).
بغض النظر عن كيفية تصنيف حدث ACS ، فإنه لا يزال يعتبر حالة طوارئ طبية نظرًا لأن الذبحة الصدرية غير المستقرة و NSTEMI غالبًا ما تكون علامات إنذار مبكر بحدوث نوبة قلبية رئيسية.
أعراض STEMI
عادة ما ينتج عن STEMI ألم شديد أو ضغط شديد في الصدر أو حوله ، غالباً ما يشع إلى الرقبة أو الفك أو الكتف أو الذراع. التعرق الغزير ، وضيق التنفس ، والشعور العميق بالهلاك الوشيك أمر شائع أيضًا. في بعض الأحيان ، قد تكون العلامات أقل وضوحًا بكثير ، وتظهر مع أعراض غير محددة أو عامة مثل:
- ألم حول شفرات الكتف أو الذراع أو الصدر أو الفك أو الذراع الأيسر أو الجزء العلوي من البطن
- وصف إحساس مؤلم بأنه "قبضة مقيدة في الصدر"
- الانزعاج أو ضيق في الرقبة أو الذراع
- عسر الهضم أو حرقة
- استفراغ و غثيان
- التعب أو الإعياء المفاجئ
- ضيق في التنفس
- الدوخة أو الدوار
- زيادة معدل ضربات القلب أو عدم انتظام
- بشرة ناعمة
كقاعدة عامة ، يجب على أي شخص معرض لخطر الإصابة بنوبة قلبية أن ينتبه عن كثب لأي أعراض غير عادية تنشأ من فوق الخصر.
تشخيص STEMI
في معظم الحالات ، يمكن إجراء تشخيص STEMI بسرعة بمجرد أن يكون الشخص تحت الرعاية الطبية. عادة ما يكون استعراض الأعراض ، مصحوبًا بتقييم الجزء ST على ECG ، كافيًا للطبيب ليبدأ العلاج.
قد تساعد أيضًا مراجعة إنزيمات القلب ولكن عادةً ما تصل بشكل جيد بعد بدء المعالجة الحادة.
من المهم تثبيت الشخص في أسرع وقت ممكن. بالإضافة إلى الألم والضيق ، يمكن أن يسبب STEMI الموت المفاجئ بسبب الرجفان البطيني (اضطراب خطير في إيقاع القلب) أو قصور القلب الحاد (عندما لا يستطيع القلب ضخ كمية كافية من الدم لتزويد الجسم بشكل صحيح).
بعد أن تحدث نوبة قلبية ، قد يتم ترك العضلات نفسها مع ضرر دائم كبير. يعد قصور القلب المزمن نتيجة شائعة لهذا ، كما هو زيادة خطر الإصابة باضطراب ضربات القلب الخطرة (عدم انتظام ضربات القلب).
علاج STEMI
يجب بدء العلاج لحظة تشخيص STEMI. بالإضافة إلى إعطاء أدوية لاستقرار عضلة القلب (بما في ذلك المورفين وحاصرات بيتا وأدوية الستاتين ) ، ستبذل الجهود لإعادة فتح الشريان المسدود على الفور.
هذا يتطلب السرعة. ما لم يتم فتح الشريان في غضون ثلاث ساعات من الانسداد ، يمكن توقع بعض الاضرار الدائمة على الأقل. بشكل عام ، يمكن تقليل الكثير من الضرر إذا تم إزالة الشريان خلال الساعات الست الأولى من الهجوم. حتى 12 ساعة ، قد يتم تجنب بعض الضرر. بعد ذلك ، كلما طال وقت إزالة الشريان ، كلما كان هناك المزيد من الضرر.
هناك عدة طرق لإعادة فتح عرقلة الشرايين:
- ينطوي العلاج بالخثار على استخدام عقاقير خرق الجلطة.
- Angioplasty هو المصطلح الطبي للإصلاح الجراحي / إعادة فتح الشريان.
- تتضمن الدعامات إدخال أنبوب شبكي لإعادة فتح الشريان.
وبمجرد انتهاء المرحلة الحادة من العلاج وإعادة فتح الشريان المسدود ، لا يزال هناك الكثير الذي يجب عمله لتحقيق الاستقرار في القلب ، وتقليل احتمالات الإصابة بنوبة قلبية أخرى.
يتضمن هذا عادة فترة طويلة من التعافي ، بما في ذلك برنامج إعادة التأهيل القائم على التمرينات ، والتغييرات الغذائية ، واستخدام مضادات التخثر (أدوية مخففات الدم) وأدوية مكافحة الدهون.
> المصدر:
> O'Gara، P .؛ كوشنر ، ف. Ascheim، D .؛ وآخرون. "2013 ACCF / AHA إرشادات لتدبير احتشاء عضلة القلب ST-elevation: ملخص تنفيذي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة." مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 2013؛ 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.