لماذا حتى نوبة قلبية "خفيفة" يمكن أن تكون صفقة كبيرة
إن كلا من إحتشاء عضلة القلب غير الخطية (NSTEMI) والجزء ST- ارتفاع احتشاء عضلة القلب (STEMI) يعرفان كلاهما بنوبة قلبية. NSTEMI هو الأقل شيوعا على الاثنين ، وهو ما يمثل حوالي 30 في المئة من جميع النوبات القلبية.
NSTEMI ، STEMI ، والثالثة حالة تسمى الذبحة الصدرية غير المستقرة كلها أشكال متلازمة الشريان التاجي الحاد (ACS) .
من جانبها ، يتم تعريف ACS على أنه أي حالة يتم إحضارها عن طريق التخفيض المفاجئ أو انسداد تدفق الدم إلى القلب.
فهم متلازمة الشريان التاجي الحادة
عادة ما تكون جميع أشكال ACS ناجمة عن تمزق اللويحات في الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى عرقلة جزئي أو كامل للسفينة. اعتمادا على شدة الانسداد ، يمكن تصنيف ACS إلى ثلاثة أنواع مختلفة:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة هي التمزق الجزئي للشريان الذي يسبب آلام في الصدر. على عكس الذبحة المستقرة (التي تحدث عندما تمارس نفسك) ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة في أي وقت وتعتبر أكثر خطورة. على الرغم من الأعراض ، فإن الذبحة الصدرية غير المستقرة لا تسبب ضررًا دائمًا للقلب.
- يعتبر STEMI نوبة قلبية "كلاسيكية" ، حيث تتفكك اللويحة بالكامل أو تقترب تمامًا من الشريان التاجي الرئيسي ، مما يؤدي إلى تلف القلب بشكل كبير.
- يعتبر NSTEMI الشكل "الوسيطة" من ACS حيث يحدث الانسداد في الشريان التاجي الثانوي أو يسبب انسدادًا جزئيًا في الشريان التاجي الرئيسي. في حين أن الأعراض يمكن أن تكون مشابهة لـ STEMI ، إلا أن الضرر الذي يلحق بالقلب سيكون أقل بكثير.
غالباً ما تتطور NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة إلى نوبة قلبية "كاملة" في غضون بضع ساعات أو أشهر. على هذا النحو ، يمكن اعتبار كل سلائف على STEMI وإشارة إنذار مبكر أن هناك حاجة إلى التدخل الطبي العدواني.
تمييز NSTEMI من STEMI
عادة ما يتم تشخيص NSTEMI عندما يكون الشخص يعاني من أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة.
يمكننا تفريق STEMI من NSTEMI من خلال القراءات على مخطط كهربية القلب (ECG) في ما يسمى ب "ST-segment". في الظروف العادية ، يكون ST-segment هو الخط المسطح الذي نراه على ECG بين دقات القلب. خلال نوبة قلبية ، يتم رفع ST- الجزء. على هذا النحو ، يحصل NSTEMI على اسمه لأنه لا يوجد دليل على ارتفاع شريحة ST.
لأن NSTEMI يسبب تلفًا في عضلة القلب ، سيظل الأطباء يعتبرونه نوبة قلبية (قد يقول البعض إنهم يعانون من نوبة قلبية خفيفة). مع هذا يقال ، NSTEMI أكثر مشتركة مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وعلى هذا النحو ، عادة ، لديها نتائج أفضل.
العلاج في حالات الطوارئ من NSTEMI
علاج NSTEMI مماثل لذبحة الذبحة غير المستقرة. إذا ظهر شخص مصاب بأعراض قلبية (شد الصدر ، وابتلاغ الجلد ، وآلام في الذراع الأيسر ، إلخ) ، سيبدأ الطبيب العلاج المكثف لتثبيت القلب ومنع حدوث المزيد من الضرر.
يركز التثبيت في المقام الأول على شيئين:
- القضاء على نقص التروية الحاد ، وهي حالة لا يحصل فيها القلب على كمية كافية من الأكسجين ، مما يتسبب في موت الخلايا. ويتم ذلك ، جزئياً ، بإعطاء حاصرات بيتا لمنع الأضرار الناجمة عن الإفراط في إنتاج الأدرينالين والجرعات العالية من الستاتين لتحقيق الاستقرار في اللويحات الممزقة وتقليل الالتهاب الشرياني. استخدام هذه الأدوية عادة ما يخفف من نقص تروية القلب في غضون دقائق. عادة ما يتم إعطاء الأوكسجين والمورفين للمساعدة في التنفس وتقليل الألم.
- وقف تشكيل جلطة الدم ينطوي على استخدام الأسبرين ، بلافيكس ، والأدوية الأخرى لتخفيف الدم ومنع تكتل الصفائح الدموية. ويتضمن أيضًا تجنب "مخترقات الجلطات" ، التي تُستخدم عادةً في STEMI ، مما قد يزيد الأمور سوءًا.
ماذا يحدث بمجرد استقرار الحالة
بمجرد استقرار المريض ، سيقوم الطبيب بتقييم ما إذا كانت هناك حاجة إلى تدخلات إضافية. سيستخدم العديد من أطباء القلب نتيجة TIMI (تجلط الدم في احتشاء عضلة القلب) لتحديد النتيجة المحتملة للفرد.
تقيم نتيجة TIMI ما إذا كان لدى الشخص أي من عوامل الخطر التالية:
- عمر 65 سنة أو أكثر
- وجود ما لا يقل عن ثلاثة عوامل خطر لمرض القلب التاجي
- الانسداد التاجي السابق الذي يزيد عن 50٪
- ST- انحراف الجزء على القبول ECG
- على الأقل اثنين من نوبات الذبحة الصدرية خلال الـ 24 ساعة الماضية
- ارتفاع انزيمات القلب
- استخدام الأسبرين خلال الأيام السبعة الماضية
إذا كان لدى الشخص عاملان أو أقل من عوامل الخطر هذه (درجة TIMI 0-2) ، فيمكن تجنب الحاجة إلى مزيد من التدخل. إذا كانت النتيجة أعلى ، فقد يرغب طبيب القلب في إجراء قسطرة قلبية مع رأب وعنق .
بالنسبة للأشخاص الذين يرفضون العلاج الغازية ، عادةً ما يتم إجراء اختبار الإجهاد قبل التفريغ. إذا كان هناك أي علامات على استمرار نقص تروية القلب ، سوف ينصح بقوة العلاج الغازية.
> المصدر
- > Amsterdam، E .؛ فينجر ، إن. برندس ، ر. وآخرون. "2014 AHA / ACC المبدأ التوجيهي لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير ST- الارتفاع: ملخص التنفيذي: تقرير من فرقة العمل الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة." الدوران. 2014؛ 130: 2354.