ما يدخل في إجراء قرص ناجحة؟
يمكن أن يكون القرص الغضروفي في الفقرات القطنية مؤلماً للغاية. والخبر السار هو أنه غالباً ما يحل مع العلاج المحافظ ، والذي يتكون بشكل عام من العلاج الطبيعي بالاشتراك مع مسكنات الألم و / أو مرخيات العضلات. إذا كانت العلاجات غير الغازية مثل هذه لا تفعل الحيلة بشكل كامل ، فقد تتمكن من تجنب الجراحة باستخدام حقن الستيرويد .
بعد ستة أسابيع من الرعاية غير الجراحية دون نتائج مرضية ، قد ينزل إلى الجراحة. في هذه الحالة ، قد يكون استئصال القرص هو كل ما تحتاجه لتحقيق الراحة التي تسعى إليها.
لكن الجراحة هي الجراحة. كما هو الحال مع أي نوع من الإجراءات ، من المرجح أنك تريد أن تشعر بالثقة من أن طبيبك يهتم بالتفاصيل ولديه اهتماماتك الفضلى. في هذه الحالة ، إليك 10 أشياء يجب أن يحصل عليها.
MRIs قبل العملية هي شيء جيد
كثيرا ما تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عند تحديد ما إذا كان هناك حاجة إلى إجراء القرص. لكن هذه ليست القيمة الوحيدة لهذه التكنولوجيا. من المرجح أن يشير الجراح إلى أفلامك لأنها تقيس تشريح العمود الفقري ، وكيمياء القرص ، ودرجة الانحطاط الموجودة في عمودك الفقري ، ولتحديد ما إذا كان انفتاق القرص موجودًا أم لا.
يعتبر احتواء القرص سمة مهمة في تحديد ليس فقط الحاجة إلى الجراحة ، ولكن أيضًا لتحديد الإجراء المناسب.
لكن دراسة عام 2008 نشرت في مجلة جراحة العظام وجدت أن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون غير دقيق لتقييم حالة احتواء القرص في ما يصل إلى 30 في المئة من مرضى العمود الفقري. يوصي مؤلفو الدراسة بدمج أفلام التصوير بالرنين المغناطيسي مع طرق التشخيص الأخرى قبل اتخاذ القرار النهائي فيما إذا كان هناك ما يبرر إجراء جراحة القرص.
العثور على الإجراء الجراحي المناسب لك هو مفتاح
الآن بعد أن عرفت ما هي المشكلة ، بالإضافة إلى حجمها ، فإن الشيء التالي الذي يجب أن تتحدث عنه مع طبيبك هو الإجراء الجراحي الذي تنوي القيام به. بشكل عام ، استئصال الصغري هو الجراحة المفضلة لفتق القرص القطني البسيط ؛ انها معروفة لنتائجها الممتازة في كثير من الحالات. ولكنها ليست النوع الوحيد من جراحة القرص المتاحة. يتم باستمرار تطوير إجراءات جديدة ، وقد يكون من الأنسب وضعك في ضوء وضعك المحدد. تشمل أنواع جراحات الأقراص على سبيل المثال لا الحصر استئصال القرص المفتوح وجراحة العمود الفقري بالليزر واستئصال الورم. وإذا كان العمود الفقري غير مستقر ، فقد تحتاج إلى إجراء مختلف تمامًا تمامًا.
هناك العديد من العوامل التي تدخل في مطابقة الإجراء مع مريض على حدة. بالنظر إلى ذلك ، قد ترغب في أن تطلب من الجراح أن يشاركك في الدراسات البحثية الطبية التي نظرت في كل من التشخيص والإجراء الجراحي المقترح. وهناك جزء آخر من المعرفة قد يكون مفيدًا هو كم عدد المرات - ولأي مدة - يقوم الجراح بإجراء هذه الجراحة بعينها.
هو العمود الفقري مستقر بما فيه الكفاية لجراحة القرص؟
بعض ظروف العمود الفقري مصحوبة بعدم استقرار العمود.
بشكل عام ، القرص الغضروفي ليس واحدًا من هذه ، ولكن من الأفضل أن يقوم الجراح بعمل تقييم شامل لك على أية حال. خلاف ذلك ، قد تخاطر بمشكلة أكثر خطورة - وأكثر من الألم.
إذا كانت نتائج الفحص الجسدي الذي قدمه طبيبك غير متناسقة مع ما يظهره التصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن المحتمل أن يتخذ الجراح الأذكي خطوات نحو استبعاد انزلاق الفقار القطني. Spondylolysis هو كسر الإجهاد في جزء من العظم الفقري يدعى pars interarticularis. عندما لا يعالج كسر بارز ، قد يتطور إلى حالة كاملة من الانزلاق الفقاري ، حيث تتحرك واحدة من عظام العمود الفقري إما إلى الأمام أو الظهر من العظام تحته.
كيف يقول الجراح الألم الخاص بك يأتي من القرص الخاص بك وليس عدم الاستقرار في العمود الفقري؟
من خلال تحديد المكان على جذر العصب يحدث الانضغاط. ووفقًا لدراسة أجريت عام 2016 ونشرت في دورية آسفين جورنال ، فإن فتق القرص القطني عادة ما يؤثر على الجزء السفلي من الجذر. وتميل حالة الانزلاق الفقاري (التي لها أيضًا أعراض) إلى ضغط الجزء العلوي. هناك استثناء واحد لهذه القاعدة التي قد تربك الأشياء قليلاً إذا كنت تعاني من انفتاق في الفقرات القطنية. يقول مؤلفو الدراسة أن هذا النوع من الفتق يؤثر على جذر العصب العلوي.
هو عرق النساء عرقيا حقا أحدثت من القرص الفتق؟
إن الانزلاق الغضروفي هو سبب شائع لما يشير إليه العديد من الناس على أنه عرق النسا. في هذه الحالة ، المصطلح التقني هو اعتلال الجذور ، مما يشير إلى أن ضغط أو تهيج جذر العصب الشوكي هو ما وراء الألم.
لكن عرق النسا يمكن أن يكون له عدد من الأسباب المحتملة الأخرى التي لا ترتبط بالقرص المنفتق. قد تشمل هذه متلازمة الكمثري ، والتهاب الفقار اللاصق ، والتضخم المفصلي للوجه وحتى بعض الأمراض في أنظمة الجسم الأخرى التي تحاكي أعراض اعتلال الجذور.
الإعداد الخالي من الأخطاء ومتابعته
جعلك على استعداد لاستئصال أو جراحة القرص القطني الأخرى ، والحفاظ على سلامتك أثناء العملية ، والتأكد من أن كل شيء كما ينبغي أن يكون بعد أن ينطوي على عدد من الخطوات والبروتوكولات الطبية.
أي واحد (أو أكثر) منهم قد يخطئ.
قبل إجراء هذا الإجراء ، يكون فريق الجراح مسؤولاً عن عدد من إجراءات السلامة بما في ذلك: إبلاغك بالمضاعفات المحتملة للجراحة ، ومراقبة وإدارة جميع أدوية الألم الخاصة بك - قد تحتاج إلى التوقف عن أخذ بعض أو كل منها قبل أن تذهب - وتحديد موقعك بأمان.
يتحول التركيز إلى نوع المعدات المستخدمة والطريقة التي يتم التعامل بها أثناء وجودك في جدول التشغيل. على سبيل المثال ، إن جلب الأدوات الجراحية القريبة جدًا من القرص ، أو العمل بسرعة كبيرة ، أو العمل باستخدام الكثير من القوة كلها أمور قد تؤدي إلى حدوث مضاعفات.
ما تفعله بعد الجراحة مهم لشفائك. إن اﻟﻌﻮدة إﻟﻰ اﻟﻌﻤﻞ ﺳﻮاء آﺎن ﻗﺮﻳﺒﺎً أو ﻏﻴﺮ ﻗﺮﻳﺐ ﻗﺪ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺷﻔﺎءك ، ﺣﻴﺚ ﻗﺪ ﻻ ﻳﺤﺼﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺄهﻴﻞ اﻟﺼﺤﻴﺢ أو اﻹﺟﺮاء اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ.
الأشياء الأخرى التي تحدث فرقا في كيفية العودة إلى أرجوحة الأشياء تشمل اكتساب الوزن وممارسة نفسك بشكل كبير جدا بعد الجراحة. يجب على الطبيب مناقشة جميع هذه العوامل معك.
هل جعل المرشح الجراحي جيد؟
في أول احمرار ، يبدو أن نتائج جراحة الظهر - سواء كانت جيدة أو سيئة - تعزى إلى عوامل مادية. قد تكون هذه أشياء مثل مكان انفتاق القرص ، والإجراء الذي يتم القيام به ، وأكثر من ذلك. لكن قضايا الصحة العقلية ، وخاصة القلق والرغبة في لعب أدوار الكسب الثانوي أيضا. على وجه الخصوص ، قد تسهم في ضعف النتائج الجراحية.
فيما يتعلق بالكسب الثانوي ، تشمل الأمثلة الحاجة إلى تخفيف الشعور بالذنب المرتبط بإعاقتك ، أو وجود عذر لعدم الذهاب إلى العمل.
قد يقوم الجراح بتقييمك للمشاكل النفسية الكامنة بطريقة غير رسمية ، بالاعتماد على خبرتها السابقة مع المرضى لتحديد ما إذا كان من المحتمل أن تؤثر هذه على نتائجك. لكن مؤلفي دراسة أجريت في عام 1998 ونشرت في مجلة "سبين جورنال" الأوروبية يقولون إن الاستراتيجية لا تعمل إلا أكثر قليلاً من ربع الوقت. بدلاً من ذلك ، يوصون بأن يعطيك الجراح استبيانًا مصممًا خصيصًا لملء - إما الجرد الشخصي متعدد الطرائق (MMPI) أو طريقة تقدير الاستغاثة والمخاطر (DRAM).
حذار من مستوى خاطئ
يتم الحفاظ على معظم فتق القرص القطني إما في L4-L5 أو L5-S1 ، والجراحون قادرون عمومًا على تمييز تلك المستويات في مرضاهم. ولكن أحيانًا ما تحدث حالات شاذة في التشريح وهذا يمكن أن يزيد من صعوبة تحديد المنطقة التي تتطلب الإجراء بدقة. قد تكون حالات الفتوق التي تحدث عند مستويات أخرى غير هذه ، وهي L1-L4 ، أكثر عرضة لهذا الخطأ أيضًا.
إذا كشف الجراح عن مستوى خاطئ أثناء الجراحة ، لكنه يدرك ذلك ، ثم ينتقل إلى المستوى الصحيح ، فمن المحتمل أن يكون الضرر ضئيلًا. ولكن إذا شرعت في استئصال القرص بمستوى خاطئ ، أو أدركت ذلك وإما أن تخففك ، أو تعمل أيضًا على المستوى الصحيح ، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل لم تكن لتواجهها ، مثل التغيرات التنكسية أو عدم الاستقرار في العمود الفقري. وإذا تم إجراء عملية دمج في المكان الخطأ ، فقد ينتج نقص دائم في القدرة على الحركة لا يستدعي ذلك.
وجه الفتاة! الجهة الخاطئة
صدق أو لا تصدق ، وحسب دراسة عام 2017 من المملكة المتحدة ، إجراء عملية على جانب الجسم غير مرتبطة بالآفة (يشير مصطلح الآفة إلى المشكلة التي تواجهها ، والتي تسبب الألم ) هو النوع الأكثر شيوعًا لخطأ الموقع الخاطئ. وعلى الرغم من أن خبراء كفاءة الرعاية الصحية يتعاملون مع الخطأ في الموقع وأخطاء الجراحة الجانبية لبعض الوقت ، فإن عدد هذه الأخطاء لم ينخفض. وتقول الدراسة أن أكثر من 72 في المئة من أخطاء الموقع خاطئة كانت بسبب الجراحة التي أجريت في الجانب الخطأ.
ووجدت دراسة أجريت في عام 2014 أن الجانب الذي ستجرى فيه الجراحة غالبًا ما يكون مفقودًا من الأوراق التي تنتقل معك في رحلتك الطبية. قد يكون هذا هو الحرف السريري أو نموذج موافقتك أو مستندات أخرى. يمكنك أن تجعل الأشياء أكثر أمانًا لنفسك إذا كنت تبحث عن هذه المعلومات المهمة في نموذج موافقتك قبل أن توقعها ، وكذلك تذكّر طبيبك عندما تقوم بإعداد ملاحظاتها. كما تدعو الدراسة إلى استخدام الفرق الجراحية لقائمة السلامة الجراحية لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية). وفقا للمؤلفين ، كانت هذه القائمة المرجعية فعالة جدا في التقليل من جراحة الموقع الخاطئ في NHS. قد تسأل الجراح عن ذلك ، كذلك.
وضع علامة على المنطقة مع شربي هو تكتيك آخر تستخدمه الفرق الجراحية.
آلام الظهر لا تعني دائما جراحة القرص
فقط لأنك تعاني من آلام الظهر لا يعني أنك بحاجة إلى جراحة القرص. قد تكون المشاكل الأخرى الكامنة وراء الألم التي لا تتطلب عملية جراحية.
ربما يكون أفضل مثال على ذلك هو ما إذا كانت أعراضك ناتجة عن التغيرات التنكسية في أقراصك ، وهي حالة شائعة قد تنحل مع العلاج الطبيعي والإدارة الطبية.
أبقيها بسيطة
جراحة العمود الفقري هي عمل كبير هذه الأيام ، وقد يستفيد طبيبك إذا تمكنت من إقناعك بإجراء جراحة معقدة بدلاً من إجراء عملية بسيطة. بالطبع ، تعتمد التقنيات المستخدمة وتعقيدها على ما يحدث في القرص ، ولكن إذا لم تفهم تشخيصك ، فقد توافق على علاج غير ضروري.
بشكل عام ، إذا كان لديك ألم في الظهر أكثر من ألم في الساق و / أو تشخيصك يشمل تغييرات في موديديك ، فقد تكون مرشحًا لإجراء المزيد من العمليات الجراحية المتعمقة. خلاف ذلك ، قد يحتاج فقط إلى انفتاق بسيط القرص استئصال الجزئي.
تحدث بصدق مع طبيبك لتقييم خياراتك.
كلمة من
حسناً كان هذا تماما قائمة. إذا كان رأسك يدور أو كنت تتساءل عن كيفية ملاءمتها في جميع هذه الأسئلة في وقت قصير في مشاورات ما قبل الجراحة ، تأكد من معالجة ما إذا كان المريض مناسبًا للإجراء الذي يقترحه الطبيب أم لا ، أو إذا كنت جاهزًا للجراحة على الإطلاق ، نظرًا لصحتك الشخصية ، وإذا كان الإجراء مناسبًا لإصابة القرص الخاصة بك.
> المصادر:
> Geraghly، A.، et. الله. حدوث أخطاء قائمة جراحة الجانب الخاطئ لمدة سنتين في مجلس خدمة صحية وطنية واحدة. ياء المريض. تشرين الأول 2017
> Grevitt، M.، et. al. ، هل أول ظهور للعد؟ مقارنة بين التقييم الذاتي والنفسي لمرضى العمود الفقري. Eur Spine J. June 1998.
> Hanchanale، V.، et. الله. جراحة موقع خاطئة! كيف يمكننا وقفها؟ أورول آن. كانون الثاني 2014.
> مورجان ، دكتوراه في الطب ، حساسية وخصوصية. Radiopaedia.
> Omidi-Kashani، F.، et. الله. عشر نصائح مهمة في علاج المريض مع فتق القرص القطني. العمود الفقري الآسيوي ، أكتوبر 2016.
> Weiner، B.، et. al. ، دقة التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن احتواء القرص القطني. J Orthop Surg. تشرين الأول 2008.