علاج الاجتثاث لعلاج الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو واحد من أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعا ، حيث يؤثر على ملايين الأشخاص في الولايات المتحدة وحدها. وهو عبارة عن إيقاع قلب سريع وغير منتظم ينشأ في غرف القلب الأذيني (العلوي) ، وعادة ما يسبب خفقانًا وإرهاقًا. يزيد بشكل كبير من خطر السكتة الدماغية . لسوء الحظ ، فإن علاجها لا يزال يمثل مشكلة حقيقية لكل من الأطباء والمرضى.

نظرة عامة

وقد تم الكأس المقدسة في السعي لعلاج الرجفان الأذيني لتطوير طريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب مع الاجتثاث. الاستئصال هو إجراء يتم إجراؤه إما أثناء دراسة الكهربية أو في الجناح الجراحي ، حيث يتم تحديد مصدر عدم انتظام ضربات قلب المريض ، وموضعة ، ثم يتم إتلافه (أي ، مبعد).

عموما ، يتم تحقيق الاجتثاث عن طريق تطبيق الطاقة الترددات اللاسلكية (الكي) أو cryoenergy (تجميد) من خلال القسطرة ، لتدمير منطقة صغيرة من عضلة القلب من أجل تعطيل اضطراب نظم القلب. في حين أن العديد من أشكال عدم انتظام ضربات القلب أصبحت قابلة للشفاء بسهولة باستخدام تقنيات الاجتثاث ، فقد ظل الرجفان الأذيني يمثل تحديا.

لماذا صعب جدا؟

تحدث معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب عن طريق منطقة صغيرة موضعية في مكان ما داخل القلب تنتج اضطرابًا كهربائيًا في إيقاع القلب الطبيعي. بالنسبة لمعظم حالات عدم انتظام ضربات القلب ، إذن ، يتطلب الاجتثاث تحديد مكان تلك المنطقة غير الطبيعية الصغيرة وتعطيلها.

وعلى النقيض من ذلك ، فإن الاضطرابات الكهربائية المرتبطة بالرجفان الأذيني هي أكثر شمولاً - وهي تشمل في معظمها الأذين الأيمن والأيسر.

كانت الجهود المبكرة في علاج الرجفان الأذيني تهدف إلى خلق "متاهة" من الندوب الخطية المعقدة في جميع أنحاء الأذينين ، لتعطيل هذا النشاط الكهربائي الشاذ غير العادي.

هذا النهج (الذي كان يسمى الإجراء المتاهة ) يعمل بشكل جيد عندما يقوم به الجراحون ذوو الخبرة في غرفة العمليات - ولكنه يتطلب جراحة القلب المفتوح الرئيسية ، مع جميع المخاطر المرتبطة بها. إن إيجاد الندوب الخطية اللازمة لإعاقة الرجفان الأذيني يكون أصعب بكثير باستخدام إجراء القسطرة.

الذهاب بعد المشغلات

لقد تعلم علماء الفيزيولوجيا أنهم يستطيعون في كثير من الأحيان تحسين الرجفان الأذيني عن طريق إبطال "محفزات" عدم انتظام ضربات القلب ، وهي PACs (دقات سابقة لأوانها تنبثق في الأذينين). تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 90٪ من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن الـ PACs التي تسبب اضطراب نظم القلب تنشأ من مناطق محددة داخل الأذين الأيسر ، أي بالقرب من فتحات الأوردة الرئوية الأربعة. ( الأوردة الرئوية هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم المؤكسج من الرئتين إلى القلب).

إذا كان من الممكن عزل فتحة الأوردة كهربائيًا عن بقية الأذين الأيسر ، باستخدام قثطار خاص مصمم لهذا الغرض ، فيمكن غالبًا تقليل الرجفان الأذيني في التردد أو حتى إزالته.

علاوة على ذلك ، تم تطوير أنظمة خرائط ثلاثية الأبعاد جديدة ومتقدمة (ومكلفة للغاية) لاستخدامها في إجراءات الاجتثاث في مختبر القسطرة.

تسمح أنظمة الخرائط الجديدة هذه للأطباء بإنشاء ندبات تذويب بمستوى الدقة المجهولة قبل بضع سنوات فقط. جعلت هذه التكنولوجيا الجديدة من استئصال الرجفان الأذيني أكثر جدوى مما كانت عليه من قبل.

فعالية

على الرغم من التطورات الحديثة ، لا يزال استئصال الرجفان الأذيني إجراءًا طويلًا وصعبًا ، وكانت نتائجه أقل من مثالية. الاجتثاث يعمل بشكل أفضل في المرضى الذين لديهم نوبات قصيرة نسبيا من الرجفان الأذيني - ما يسمى ب "الرجفان الأذيني" الرجفان الأذيني . يعمل الاستئصال بشكل أقل جودة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المزمن أو المستمر ، أو الذين يعانون من أمراض القلب الكامنة ، مثل قصور القلب أو مرض صمام القلب.

حتى مع المرضى الذين يبدو أنهم مرشحين مثاليين لاجتثاث الرجفان الأذيني ، فإن معدل النجاح على المدى الطويل (ثلاث سنوات) بعد إجراء الاجتثاث الوحيد يبلغ حوالي 50 بالمائة فقط. مع إجراءات الاجتثاث المتكررة ، تم الإبلاغ عن نسبة نجاح تصل إلى 80 في المئة. ومع ذلك ، فإن كل إجراء استئصال يعرِّض المريض مرة أخرى لخطر حدوث مضاعفات. ومعدلات النجاح أقل بكثير مع المرضى الذين هم أقل من المرشحين المثاليين.

هذه معدلات النجاح هي نفسها تقريبا تلك التي تحققت مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم . وعلاوة على ذلك ، لم يثبت قط أن استئصال الرجفان الأذيني ناجح يقلل من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية. لذلك من المهم الاستمرار في العلاج لمنع السكتات الدماغية حتى بعد الاجتثاث.

مضاعفات

إن خطر حدوث مضاعفات مع استئصال القسطرة للرجفان الأذيني أعلى من أي نوع آخر من عدم انتظام ضربات القلب. هذا لأن مدة إجراء الاجتثاث تميل إلى أن تكون أطول بشكل كبير مع الرجفان الأذيني ، فإن مدى الندبة التي يجب إنتاجها يكون عادة أكبر بكثير ، وموقع الندبات التي يتم إنتاجها (أي في الأذين الأيسر ، عادة بالقرب من الأوردة الرئوية) ، يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

تحدث الوفاة المرتبطة بالإجراء بين واحد وخمسة من كل ألف مريض يعاني من الاجتثاث الرجفان الأذيني. وتشمل المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة دكات القلب ، والسكتة الدماغية ، وإنتاج ناسور (الاتصال) بين الأذين الأيسر والمريء ، وثقب الوريد الرئوي ، والعدوى.

السكتة الدماغية يحدث ما يصل إلى اثنين في المئة. الأضرار التي تصيب الوريد الرئوي (الذي يمكن أن يسبب مشاكل في الرئة تؤدي إلى ضيق شديد في التنفس ، والسعال ، والالتهاب الرئوي المتكرر) يحدث في ما يصل إلى ثلاثة بالمائة. الأضرار التي تصيب الأوعية الدموية الأخرى (الأوعية التي يتم إدخال القسطرة منها) تحدث في واحد أو اثنين في المائة. تبدو كل هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، وفي النساء.

بشكل عام ، كل من نجاح الإجراء وخطر حدوث مضاعفات تتحسن عندما يتم إجراء الاجتثاث بواسطة عالم الكهربية مع خبرة واسعة في إزالة الرجفان الأذيني.

كلمة من

يجب على أي شخص يعاني من الرجفان الأذيني الذي يُطلب منه التفكير في علاج الاجتثاث أن يحتفظ ببعض الأمور المهمة في ذهنه. أولاً ، معدل نجاح الإجراء ، رغم أنه جيد إلى حدٍ معقول ، ليس أفضل من الأدوية المضادة للنظرية ، على الأقل ، وليس بعد إجراء وحيد للتذليل.

ثانيا ، حتى عندما تنجح ، تقتصر فائدة الاجتثاث على تخفيف الأعراض. لا يحسن من البقاء على قيد الحياة ولم يظهر أنه يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ثالثًا ، هناك خطر لا يعتد به من المضاعفات الخطيرة.

على الرغم من هذه القيود ، فمن المعقول تماما أن تفكر في إجراء الاجتثاث إذا كان الرجفان الأذيني ينتج الأعراض التي تعطل حياتك ، خاصة إذا فشلت تجربة أو تجربتين لأدوية مضادة لاضطراب النظم.

فقط تأكد من أنك إذا كنت تفكر في إجراء الاجتثاث للرجفان الأذيني ، فإنك تدرك كل خياراتك العلاجية لعدم انتظام ضربات القلب.

إذا كان الاجتثاث لا يزال خيارًا جذابًا بالنسبة لك ، فستحتاج إلى التأكد من تحسين احتمالات إجراء ناجح. وهذا يعني معرفة تجربة الشخصية الخاصة بك الفسيولوجية الكهربية مع إجراءات الاجتثاث للرجفان الأذيني.

لا ترضى بتلاوة إحصائيات من المنشورات الطبية المنشورة (التي يتم الإبلاغ عنها بشكل عام من قبل أفضل المراكز فقط). تتحسن احتمالات حصولك على نتيجة جيدة إذا كان لدى الطبيب الكثير من الخبرة ولديه سجل أمان وفعالية جيد مع إجراءات الاجتثاث للرجفان الأذيني.

_مصادر:

_{Ganesan AN، Shipp NJ، Brooks AG، et al. النتائج طويلة الأجل لاجتثاث القثاطرة من الرجفان الأذيني: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Am Heart Assoc 2013؛ 2: e004549.}

_{Cosedis Nielsen J، Johannessen A، Raatikainen P، et al. استئصال التردد الراديوي كعلاج أولي في الرجفان الأذيني الانتيابي. N Engl J Med 2012؛ 367: 1587.}

_{Morillo CA، Verma A، Connolly SJ، et al. تقلص الترددات الراديوية مقابل الأدوية المضادة لاضطراب النظم كعلاج الخط الأول للرجفان الأذيني الانتيابي (RAAFT-2): تجربة عشوائية. JAMA 2014 ؛ 311: 692.}